201爱婴医院评估自查报告.doc
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1、2012年*医院爱婴医院评估自查报告爱婴医院评估小组: 根据自治区卫生厅关于印发*爱婴医院评估实施方案(试行)的通知要求,我院领导积极部署评估工作,召开“爱婴医院评估工作会议”,督促各相关科室针对评估标准逐条自查整改,使爱婴医院的管理工作做到实处。下面就我院针对爱婴医院评估标自查、自评情况向爱婴医院评估小组汇报如下:一、医院基本情况医院始建于1967年,在44年的发展进程中,伴随隶属关系和服务职能的变化先后七次更名。2008年10月,医院统一划归自治区卫生厅管理。2010年6月,正式更名为*医院,实现了由企业医院向事业单位的转变。医院现有在职职工860名,其中高级职称161人,中级职称186人
2、,其中产科医生9名,高级职称2人,中级职称3人,护士13人,助产士6名;儿科医生8名,高级职称3人,中级职称2人,护士12人;医院编制床位532张,设置15个临床科室、10个医技科室、16个职能科室,2个综合门诊、1个职业病防治所、1个体检中心,是集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的二级甲等医院,是天津医科大学眼科中心宁夏分中心、国家安监总局矿山医疗救护中心*分中心和*医科大学教学医院。近年来,先后投资3000余万元购进了64排螺旋CT、彩色超声诊断仪、全身单板DR机、关节镜、眼底荧光造影系统、全自动免疫分析仪等一批大型医疗设备,提高了医院的诊疗水平,固定资产原值达1亿多元。在实现自身跨越式
3、发展的进程中,医院不断践行公立医院社会责任,始终坚持全心全意为患者服务的宗旨,不断提升医疗质量、开展技术创新、优化诊疗环境、倡导人文精神,核心竞争力不断增强,受到了各级领导以及各界人士的广泛关注和好评,先后被授予国家级“爱婴医院”,全国首批“百姓放心医院”,*“文明单位” 等殊荣。2011年又顺利通过*三甲评审及自治区“文明单位”评审。二、调整领导机构,完善工作职责我院因人事变动,相关职能科室名称变更,为加强爱婴医院管理,促进母乳喂养工作,于2011年重新调整了爱婴工作领导小组和技术指导小组,由院长、主管业务院长、医务科、护理部、预防保健科、院感科、产科、儿科主任组及护士长等组成,完善了工作职
4、责。同时科室制定了促进母乳喂养岗位责任制,作为母乳喂养的工作职责。三、认真执行母乳喂养规定,积极开展宣教工作。1、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室、电梯间等醒目位置张贴促进母乳喂养成功十条标准、医院母乳喂养规定、国际母乳代用品销售守则,并要求医务人员掌握;2、制定了详细的母乳喂养工作计划,并不定期的进行检查,有记录、有改进措施;3、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及代销母乳代用品的行为;4、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料;也未提供奶粉给新生儿,未接受奶粉厂商馈赠,工作人员未向母亲推荐母乳代用品。四、积极开展全员培训,提高政策知晓率,加强孕产妇对母
5、乳喂养知识及技术的学习。1、对新上岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训,并进行考核,合格后方可上岗;2、将母乳喂养规定发给医务人员,定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训,妇产、儿科等相关科室医务人员全部掌握了母乳喂养规定,掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法;够正确回答促进泌乳方法;3、各病区医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容,病历中有记载;4、门诊、病房通过发放宣传资料、图片,通过孕妇学校对孕妇及其家属进行母乳喂养知识宣教,每月一次;5、入院孕妇人手一册母乳喂养宣传册(包括七条母乳喂养指标);按照科室母乳喂养岗位责任制的要求,所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教、正确抱奶体位、婴儿含接姿势
6、、挤奶手法的指导,促进并保持泌乳;6、经考评,80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题;全部产妇均接受过母乳喂养宣教,80%以上的产妇能够正确回答相关母乳喂养问题;五、积极帮助产妇产后母乳喂养指导。1、实行责任到人,剖宫产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮,回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧,并注意新生儿保暖,母亲和新生儿有目光交流,直至产妇全面掌握母乳喂养知识;2、母亲留房观察期间,婴儿和母亲在一起;3、产后给予产妇及其家人良好的休息环境,并进行营养方面指导;4、母婴分开,母亲在生后6小时开始挤奶,每3小时挤一次,夜间挤奶2030分钟;
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