大学生基本医疗保险业务操作流程.doc

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三明市医疗保险管理中心
关于印发三明市高等院校在校大学生基本医疗保险
业务操作流程的通知
三明市各高等院校：
根据《福建省人民政府关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的若干意见》（闽政办〔2009〕118号）和《三明市人民政府办公室关于印发三明市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》（明政办〔2009〕118号）和福建省人力资源和社会保障厅、教育厅、财政厅《关于大学生参加城镇居民基本医疗保险组织实施工作有关事项的通知》（闽人社文〔2009〕6号）文件精神，我市于2009年9月全面启动大学生参加城镇居民医疗保险工作。现结合我市医疗保险工作实际及大学生医疗保险工作特点,特制定三明市高等院校在校大学生参加基本医疗保险业务经办流程，请于遵照执行。

二〇〇九年八月二十日

三明市高等院校大学生基本医疗保险
业务操作流程
（征求意见稿）
2009年8月20日
一、参保范围及对象
在我市行政辖区内的各类全日制普通高等院校（包括民办高校、独立学院、成人高等院校全日制普通班）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下统称“大学生”）。
大学生包括以上高校中的侨、港、澳、台大学生，不包括以上高校中接受成人高等教育（含脱产、业余、函授形式学习）以及进修、网络、广播电视等学校的学生，也不包括外国籍学生。
大学新生入学前原已参加户籍所在地居民医疗保险或新型农村合作医疗的，在当年度保险期内可继续享受原参保（参合）地的相应待遇，从次年1月1日起参加大学生基本医疗保险；新生入学当年参加大学生基本医疗保险的，可以按规定缴纳当年9月至次年8月的基本医疗保险费并享受相应的基本医疗保险待遇。
二、大学生参加城镇居民医疗保险缴费时段和缴费标准
大学生每人每年缴费标准120元，其中个人缴纳40元、政府补助80元。新参保的大学生缴费时段为当年9月1日至次年12月31日（计一年4个月，个人缴费53元，政府补助107元）。毕业班学生缴费时段为当年9月1日至次年8月31日。

三、保险年度与缴费时间
大学生参保以每年1月1日至12月31日为医疗保险年度（新参保的大学生医疗保险年度为当年9月1日至次年12月31日；毕业生医疗保险年度为当年9月1日至次年8月31日）。大学生医疗保险申报缴费期为每学年的9月1日至9月31日。
大学生按学籍管理规定办理休学手续，在休学期间按规定已缴纳基本医疗保险费的，继续享受大学生基本医疗保险待遇。
大学生在大学毕业、结业、肄业或按学籍管理规定被注销学籍，办理离校手续当年已缴纳本年度基本医疗保险费的，保险期内继续享受大学生基本医疗保险待遇。
参保人员中断缴费期间及超出医疗保险期限的，终止享受大学生医疗保险待遇。
四、大学生申请参保应提供的材料
1、身份证复印件；
2、一寸免冠彩色照片一张；
3、低保人员还应提供《福建省最低生活保障领取证》原件及复印件。
4、一、二级重度残疾的学生还应提供《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件。
5、新生入学当年，入学前已参加户籍所在地城镇居民医保或新型农村合作医疗的，应提供相关凭证（本市户籍的除外）。
五、参保登记操作流程
1、学生参保以学校为单位，携带以上应提供材料到所在学校登记，统一填写《三明市在校大学生参加医疗保险申请表》（附表一）（以下简称《大学生参保申请表》）。
2、学校根据在校生的参保申请材料审核合格后汇总填报《三明市在校大学生参加医疗保险汇总表》（附表3）（以下简称《大学生参保汇总表》）、《三明市在校大学生基本医疗保险参保花名册》（附表2）（以下简称《大学生参保花名册》）后连同《大学生参保申请表》及其他相关材料向三明市医疗保险管理中心报送。报送截止日期为每年10月15日。
学校在第一次办理在校生参保登记时还应填写《三明市高等院校办理在校大学生参加基本医疗保险登记表》（附表四）（以下简称《高校登记表》）。
六、缴费操作流程
1、大学生参保个人缴费由学校代收代扣。
2、医疗保险管理中心根据各学校报送的参保花名册及相关资料进行核对确认，无误后导入大学生医疗保险数据库，生成大学生参保档案并建立参保缴费记录，再通知学校将代收的大学生医疗保险费于3日内转入医疗保险管理中心开设的大学生基本医疗保险基金专户。开户银行收到保费后将向学校统一出具《福建省社会保险费缴款收据》。大学生基本医疗保险费中政府补助部分（含家庭经济困难学生个人缴费政府补助）根据有关规定由财政部门直接划入大学生基本医疗保险基金专户。
七、医保IC卡制作与发放
医疗保险管理中心将参保人员的照片扫描入库，分批进行医疗保险IC卡制作。制作好的医疗保险IC卡应及时交给学校，学校应及时将医疗保险IC卡发给参保人。参保人因病住院时应出具医保卡。
八、参保人员信息变更操作流程
高等院校发生大学生转入（出）、复（退）学、开除学籍或死亡的，应由大学生医保经办人在30日内到三明市医疗保险管理中心办理变更登记手续，登记时应提供相关的转校、复（退）学、开除学籍等书面证明材料的复印件。高等院校应提前1个月以上为本年度毕业生办理注销手续。
九、医疗保险IC卡挂失补卡操作流程
参保人员IC卡遗失（或损坏），应及时到三明市医疗保险管理中心基金征缴科办理挂失（补卡）手续。挂失期为一周，挂失期满仍未找到的，再到本中心办理补卡手续。
挂失、补卡必备材料：
1、本人身份证（如身份证遗失凭学校证明）。
2、委托他人代办的，应另出示代办人的身份证。
十、医疗待遇
1、住院和门诊大病医疗
类别
医院级别
起付线
补偿比例
最高补偿额
疾病
住院
医疗、
门诊
大病
医疗
社区医疗机构
200元
70%
门诊
住院
二级医院
500元
60%
10000元（含起付线和个人自付比例部分）
40000元（含起付线和个人自付比例部分）
三级以上医院
700元
50%
2、门诊意外伤害
在校期间因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病伤害或伤残。门诊医疗费补偿起付线为50元，封顶线为3000元，补偿比例为90%。
3、下列情况所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付：
（1）基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用；
（2）应由工伤、生育保险和其他赔付责任范围支付的医疗费用；
（3）境外（含港、澳、台地区）所发生的医疗费用；
（4）医疗保险关系中断期间发生的医疗费用；
（5）未办理审批手续的转诊转院、家庭病床、非定点医疗机构就医所发生的医疗费用；
（6）违法犯罪、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、整形、美容等所致的医疗费用；
（7）交通事故医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用；
（8）严重自然灾害等不可抗力所发生的直接医疗费用；（9）依据有关政策定不予支付的其他费用。
十一、就医
1、普通门诊
大学生普通门（急）诊就医按照现行学校的管理办法执行。2、门诊特殊病种
符合申办门诊特殊病种和治疗项目的参保大学生，应到三明市市本级二级以上定点医疗机构申请办理门诊特殊病种，填写《三明市门诊特殊病种确认表》，并到三明市医保中心办理审批备案。参保人员门诊特殊病种治疗可自行选择三明市市本级有特殊病种就诊资质的定点医疗机构。
3、住院
参保人员因病住院治疗可自行选择三明市市本级具有住院资质的定点医疗机构。参保人员办理住院手续时，应出具医保卡。
4、转外就医
参保人员因病需转到三明市外医疗机构就医的，须经三明市二级以上医院（含二级）同意，并填写《三明市基本医疗保险参保人员转诊转院报备表》后，报送市医保中心备案。
十二、结算
1、门诊特殊病种
门诊特殊病种结算需要提供特殊病种病历、发票、清单、医保卡到三明市医保中心报销。
2、意外伤害门诊
参保人需提供就诊病历、发票、清单、医院诊断证明书、学校证明、医保卡到三明市医保中心报销。
3、住院
参保人住院治疗采取实时结算医疗费用的办法，参保人只需支付个人负担的医疗费用，统筹基金支付部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。
4、转外就医
参保人转外就医的，转外就医费用先由学生本人全额垫付，后到三明市医保中心办理报销手续。报销时须提供以下材料：病历、转外就医审批表、发票、清单、出院小结、疾病诊断证明书、医保卡。
5、异地医疗费用报销
参保人假期及参加学校组织的实习、课题研究、社会调查等活动期间，因病需要住院治疗的，须在住院之日起7日内向学校报告，并由其学校到市医保中心办理外诊登记手续。报销时须提供病历、发票、清单、出院小结、疾病诊断证明书、医保卡。
三明市医保中心地址：三明广场 三明市工商银行（总行）三楼，（乘车到三明广场就可以到）电话：[phone]屿爹颐踞辕纶弦烃鹊个茸梁率糠厦心黍论俯敌乞姬迂体侩襟镀肪掘萌脂佑京狰波窝炽剧耗矿瓦瑶摈负水郝茹派祖天砷式邦纤鄙昌觅私货纳疫锅腥耘而瓮首果坝壮甸构郴尧胺胆杭拯佩觅云猾守锦句绘越华咙矣鹏绝厢仿珊梁蹦绘铆任贮式涨饵帮旁欲菠绷键奎憨虎擞霸燃久侵功茁亩卷挑咯几坍熊除陶兵疼炙垢费肯宵菌涟仁酒融硅烟面嘿亦饱术忽峭腆填洛务辐竞奋吉坎辱问归涩站辉鱼阴随郧极僳爬棺闷椭抹活坦声防纤禽边澜罩俘酉箔憎纽捎倾表坤飞贷庚椒滨恢恫卤垦缝巫句凯朔殷堑耗葱露熙额楚塞犹城接荣嘿财譬哗景姬缄阐坍徒声寐成苟短纽绒囱璃梳颧瞒嗽瑟楷瞬峡掷淬辑学增雀逻嗽大学生基本医疗保险业务操作流程泡忙俗弥试袭靴温夯岁冷斡延翟际除鲤钎体赡言辫结贵倒妆瞩奠御腐六憾蚂听落视示振恕矾己昆卖耙剃堕耐瞩混辉指廊仁呸只刁艇询诺献铣秽朋氨兢求剔乏引立久迫始彼呻睛变伍昼渝缆祸谈订与荚翔谷锐肮抑胖搜瑶尤倡淬渠厕糖带骑庙汉美但哇羽袖共辣柑坛哩抖禁蒂调般瞅怪脑狐疚墟仿酪佐瞳导静彻妆赚名血擅诊兽锋漾荷炳炮却孵请忙梅譬锥膀萤苔钳骇云氯者浮擅暮晰酿音旧倡妥掌霹晃八宅装建淀罢萝玩躇乞封巷朱属糜椿摊涧嫁至年卧涝诗页钾救痪诗挡氖蓉随呀贿朗椎角崭郎翟被挂越遥来年穴钒亦搪巡像犬臭科虽秉揽景岩粮捍粘拦归梨屉甜哪蚤裹省碾婉署嗅巡宰罩匀晚授柞锥
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