妇产科麻醉.ppt
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1、 第二十八章 妇产科麻醉1.第一节第一节 妇科手术麻醉妇科手术麻醉 本节内容为自学内容注意以下知识点:本节内容为自学内容注意以下知识点:q盆腔手术麻醉时,盆腔手术麻醉时,椎管内麻醉的平面应达椎管内麻醉的平面应达T6以上;以上;q卵巢巨大肿瘤切除时,卵巢巨大肿瘤切除时,应密切注意肿瘤摘除后腹腔压的变化;应密切注意肿瘤摘除后腹腔压的变化;q宫腔镜手术时要注意水中毒的发生宫腔镜手术时要注意水中毒的发生 (发生机理?)(发生机理?)2.第二节第二节 产科麻醉产科麻醉 Anesthesia for Obstetric patient产科麻醉的特点:产科麻醉的特点:q 母子平安同时考虑;母子平安同时考虑;
2、q 妊娠可使产妇原有的疾病加重;妊娠可使产妇原有的疾病加重;q 呕吐、误吸的发生率高;呕吐、误吸的发生率高;q 产妇的生理变化较大产妇的生理变化较大。3.1、Cardiovascular System:cardiac output(CO)increases by 2530%heart rate(HR)increases by 1015次/min blood volume increases by 45%,red cell increases by only 30%-physiologic anemia 心脏向左,向上移位,可闻收缩期杂音!心脏向左,向上移位,可闻收缩期杂音!4.2、Respir
3、atory System:increase in the respiratory minute volume and work of breathing3、Gastrointestinal System:endotracheal intubation 4、Renal System:GFR rises 50%;glycosuria5、Central Nervous System:sensitivity to anesthetics.5.一、麻醉药对母体、胎儿的影响一、麻醉药对母体、胎儿的影响q 几乎所所有的麻醉药均能通过胎盘屏障,几乎所所有的麻醉药均能通过胎盘屏障,但几乎都存在胎盘的转运延时作用
4、与母体但几乎都存在胎盘的转运延时作用与母体胎儿血药浓度差;胎儿血药浓度差;q肌松药不易通过胎盘屏障,对胎儿几无影响。肌松药不易通过胎盘屏障,对胎儿几无影响。6.二、胎盘屏障对麻醉药的影响二、胎盘屏障对麻醉药的影响q 胎盘屏障实际是一脂质屏障;胎盘屏障实际是一脂质屏障;q 脂溶性高的药物容易通过;脂溶性高的药物容易通过;q 水溶性药物如肌松药不宜通过;水溶性药物如肌松药不宜通过;7.三、产科手术麻醉三、产科手术麻醉关于剖宫产的与自然分娩的优缺点,关于剖宫产的与自然分娩的优缺点,目前尚无权威性的结论,但临床上有逐渐增目前尚无权威性的结论,但临床上有逐渐增多的趋势。多的趋势。(一)术前准备及注意事项
5、:(一)术前准备及注意事项:q剖宫产的病人虽属于健康人的范畴,但其剖宫产的病人虽属于健康人的范畴,但其潜在的病理生理变化是很大的,临床上因剖潜在的病理生理变化是很大的,临床上因剖宫产而发生意外的情况并不少见宫产而发生意外的情况并不少见。8.q 产妇比起他人群更容易发生呕吐,主要产妇比起他人群更容易发生呕吐,主要 基于以下原因:基于以下原因:a、精神紧张,胃排空减慢;精神紧张,胃排空减慢;b、孕激素水平增高,喷门括约肌松弛;孕激素水平增高,喷门括约肌松弛;c、腹压增高;腹压增高;d、催产素的应用;催产素的应用;e、仰卧位综合征等缺氧。仰卧位综合征等缺氧。q妊高症、子痫等,术前治疗对麻醉安危的关系
6、密切;妊高症、子痫等,术前治疗对麻醉安危的关系密切;q必须准备对产妇、胎儿的急救设备、药物。必须准备对产妇、胎儿的急救设备、药物。9.(二)剖宫产手术的麻醉(二)剖宫产手术的麻醉(同学们讨论同学们讨论)1、局部浸润麻醉;局部浸润麻醉;2、腰麻;、腰麻;3、硬膜外麻醉;、硬膜外麻醉;3、腰硬联合麻醉;、腰硬联合麻醉;4、全身麻醉。、全身麻醉。10.(三)剖宫产,胎儿娩出前后,剖宫产,胎儿娩出前后,母体血流动力学的变化母体血流动力学的变化q 胎儿娩出后,子宫迅速缩小,回心血量增加;胎儿娩出后,子宫迅速缩小,回心血量增加;q 胎儿娩出后,腹腔压力下降,可能造成腹腔充血;胎儿娩出后,腹腔压力下降,可能
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