一例中学生人际交往问题的心理咨询案例报告.doc
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1、一例中学生人际交往问题的心理咨询案例报告姓名:管晓燕单位:兰州市第六十一中学(兰化一中)摘要:本文是一例中学生人际交往问题的心理咨询案例报告,来访者由于和同学在共同交往中的误会,感觉到自己不能被理解,从而觉得无助,出现焦虑烦躁情绪,影响了其学习和生活,症状持续时间短,诊断为一般心理问题。咨询师运用合理情绪疗法和认知行为疗法进行咨询,使来访者认识到是自己的认知偏差,敏感造成的过度担心。帮助来访者建立新的合理信念,并增强对挫折的心理承受力,消除不良情绪。关键字:合理情绪疗法、认知行为疗法一、一般资料1、人口学资料朱某,男,16岁,兰州某中学高一学生,身高175cm,体型匀称。无重大疾病史,家族无精
2、神病史。2、个人成长史求助者出生于兰州市永登县,独子。从小家境一般,父亲常年在外工作,母亲操持家务。求助者从小学习成绩优秀,记忆力较强但不善于表达,小学时担任过班委但因能力问题四年级时被替换,初中时成绩稳定在年级前三名,中考时顺利考入兰州市一所省级示范校,开始离家住校的生活。2013年4月因为和同班某女生报同一所高中而关系密切,对其心生好感。2013年8月底被报考学校录取,但未能如愿进入实验班,同班女生考入实验班,让求助者觉得“不如人”。进入高中后,学校不允许携带手机,和原先的朋友联系越来越少,新同学彼此不熟悉,没有什么共同话题,宿舍的同学喜欢相约打篮球,但这恰恰是求助者所不擅长的,难以融入集
3、体生活。3、精神状态来访者衣着整洁,感知能力正常,能意识到自己问题的存在而主动前来寻求帮助,思维清晰,语言表达很流畅,言行一致;情绪比较低落。没有躯体不适感,只是因为晚上入睡较晚显得脸色比较苍白,对别人的注视敏感。4、身体状况求助者自幼体健,无重大躯体疾病。近来由于人际交往问题,情绪低落,郁郁寡欢,食欲不佳,习惯性晚睡,睡眠质量不佳。5、社会功能社会功能受损,学习成绩明显下降,对音乐、舞蹈、体育等文体课没什么兴趣。不愿意和同学说话,想安静。有时会懊恼为什么要离开家来到这个陌生的地方,想大声喊叫。6、心理测验选择SCL90和EPQ作进一步评估。SCL90各因子分分别为:躯体化1.60;强迫1.8
4、0;抑郁2.10;人际关系2.63;焦虑2.80;敌对1.63;恐怖1.13;偏执1.83;精神病性1.80;其他1.14。其中抑郁、人际关系、焦虑因子分略高于常模。EPQ得分:P:67;E:60;N:74;L:32。性格偏外向不稳定。二、主诉和个人陈述1、主诉:心烦,焦虑,觉得做什么事都没意思,睡眠质量下降。2、个人陈述:最近几周感觉根本不想呆在学校,觉得自己与人相处很失败,前几天作业时遇到了一道难题,问同桌说他也不会,可作业本发下来后我看到他的本子上有完整的解答过程。不想说就不说呗,干什么那么虚伪呢?高一上学期的时候宿舍同学关系还好,也许一开始大家还不太了解,所以彼此比较客气。这个学期一开
5、始学习相对比较轻松,舍友他们也不怎关心学习了,只顾玩,每天上自习前都要去打篮球,我招呼他们去教室,可从来没人响应,还说我是学霸,他们是无法达到我这个境界的,这不是讽刺我吗?他们知道我和*(初中的同校女生)关系好,总是拿我们开玩笑,弄得她都不怎么搭理我了,上周我去她们班找她的时候,她竟然说以后没事别老找她。我知道我该把心思放在学习上,不去想这些有的没的,但就是忍不住要去想,越想越心烦,觉得自己遇事老是不顺。现在就连和同学交往都有些害怕了,觉得很痛苦,想回到我们那里的学校。三、咨询师观察和他人反映1、咨询师观察求助者自行走进咨询室,述说时眉头紧锁,目光不愿正面与咨询师接触,说话速度较快,表达清楚,
6、思维清晰,整个叙述过程注意力集中,情绪波动大。 2、同学反映从求助者的同学处了解到,最近几周以来他不太愿意说话,家人打来电话也是不接或者敷衍几句,老师曾在班上点名指出其思想不集中,在宿舍常因为小事和同学发生口角。四、评估与诊断生理上:17岁,处于青春期。心理上:注意力不能集中,沮丧,焦虑,烦躁,情绪低落、兴趣降低。躯体方面:身体紧张,眉头紧锁,目光不愿正面与咨询师接触,有一定的睡眠障碍。对该求助者的诊断是:一般心理问题。诊断依据:根据病与非病三原则,该求助者的知、情、意协调一致,个性稳定,有自知力,无幻觉、妄想等精神病症状,可以排除精神病。对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重
7、程度来看,该求助者的反应不太强烈,没有影响逻辑思维等,无回避和泛化,没有对社会功能造成严重影响。从病程来看只有几个星期,时间较短。总体来看,求助者心理问题不严重,因此,可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。鉴别诊断:1、与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,精神病的特点是患者的知情意不统一,没有自知力,常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致,有自知力,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病性。2、与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的初始反应强度强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重,没有对社会功能造成
8、严重影响,无泛化现象,持续时间为一个月较短,因此可以排除严重心理问题。3、与焦虑性神经症相鉴别焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重的影响,出现泛化,反应与初始事件本身不相关,伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍,精神运动不安,持续时间长,大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状,但没有严重影响社会功能和逻辑思维,没有泛化,而且持续时间只有几周,因此可以排除焦虑性神经症。原因分析:(1) 生物学原因:该求助者处于青春期,对人际关系,情感问题比较敏感。(2) 心理学原因:认知偏差、敏感多疑、焦虑情绪。(3) 社会原因:环境的转变,初生的情愫
9、,同学间的不愉快。五、咨询目标的制定1、具体目标与近期目标:调整认知方式,转变观念,逐步缓解求助者的焦虑情绪,帮助求助者认识到自己存在不合理新信念,及其不合理性,学会用理性的观念代替非理性观念,从而消除其非理性的情绪反应。最终目标长期目标:完善求助的个性,帮助其建立健全人格自信,积极重新认知自我,树立学习信心。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理:为实现咨询目标,拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法。合理情绪行为疗法。 该疗法认为:使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏,但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时,便有可能产生各种无谓的烦恼和 困扰
10、。如果某人有正确的观念,他就可能愉快的生活,否则,错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的非理性观念,并建立起合理的、正确的理性观念,才能帮助求助者克服自身的情绪问题,以合理的人生观来创造生活,并以此来维护心理健康,促进人格的全面发展。具体方法是:通过与求助者交谈,找出情绪困扰和行为不适的具体表现(C),以及与这些反应相对应的诱发性事件(A),并对两者之间的不合理信念(B)进行分析,使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术,帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念,并代之以合理的信念,从而消除不良情绪
11、和不适行为。认知行为疗法。认知行为疗法认为错误的认知是导致情绪和行为问题的根源,咨询的根本目标是帮助求助者发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程,使之改变到正确的认知方式上来。此疗法具有以下特点:求助者和咨询师是合作关系;假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果;强调改变认知,从而产生情感和行为方面的改变;通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。这种疗法建立在一种结构性的心理教育模式之上,强调家庭作业的作用,赋予求助者更多的责任,让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色,同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。具体方法是:咨询师教给求助者如何通过一种
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