《公共政策》论文县级公立医院综合改革政策分析报告学士学位论文.doc
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1、新疆大学研究生课程作业论文2014 2015 学年 第二学期县级公立医院综合改革政策分析报告课程名称: 公共政策分析 任课教师: 杜孝珍教授 学 院: 政治与公共管理学院 专 业: 行政管理学 学 号: 姓 名: 张 明 虹 成 绩: 县级公立医院综合改革政策分析报告摘要:自2013年启动县级公立医院改革试点以来,各地坚持公立医院公益性质,按照政事分开、管办分开、陕约分开、营利性和非营利性分开的要求,以破除“以药补医”机制为关键环节,实施了一系列公立医院改革措施,群众就医负担有所减轻,医务人员收入稳步增长,医院服务能力不断提升,运行新机制正在逐步建立,可以说,改革成效初步显现,取得了阶段性成效
2、。关键词:非营利性 公益性质 政事分开 管办分开下面,我就县级公立医院综合改革政策作如下分析:一、县级医院综合改革试点的主要做法(一)在落实政府对县级医院办医责任方面。各级政府积极调整财政支出结构,加大财政投入,为综合改革提供了有力的支撑。(二)在取消药品加成、改革补偿机制方面。各地在取消15%的药品加成后,对县级医院减少的收入主要采取三种补偿模式:一是调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”补偿。(三)在改革人事分配制度方面。一是重新核定编制。一些地方针对县级医院编制不能满足实际需求的问题,重新核定了编制,核定标准与床位或服务人口挂钩。有近半数试点县增加了县级医院编制。二是推行聘用制和岗位
3、管理制度。试点县普遍实行了岗位管理,积极推进由身份管理向岗位管理的转变。有些地方推行聘用制,努力做到人员“能上能下、能进能出”。三是深化收入分配制度改革。主要有四种做法:提高医务人员绩效工资水平。(四)在加强医院治理方面。一是落实医院经营管理自主权。浙江省遂昌县对医护专业本科以上医学生,只需用人单位考核即可进编。二是建立县级医院法人治理结构。三是优化医院内部运行机制。(五)在完善医保付费方式方面。311个试点县都不同程度推行了基本医保付费方式改革,主要措施是推行按病种、按人头、按服务单元付费。(六)在加强县级医院人才队伍建设方面。围绕吸引人才、留住人才、培养人才三个关键环节,在职称评定、住房福
4、利、非物质荣誉、职业发展等方面制定鼓励性政策。二、县级医院综合改革试点的阶段性成效一是破除以药补医的共识逐步形成。除国家确定的311个试点县外,各省(区、市)还选择了454个县市取消药品加成。二是药品收入占医院总收入比例下降明显。在752家试点的县级医院中有38家在2011年末取消药品加成,在医院总收入中,这38家医院药品收入占比从2011年的42.7%下降到2012年的38.1%,医疗收入占比从2011年的45.6%提高到2012年的49.3%,医院收入结构得到完善。医院运行总体平稳,38家医院2011年收支结余为7236.2万元,2012年收支结余为6768.1万元。三是各地在体制机制改革
5、方面的有益探索,为完善县级医院改革政策奠定了基础。如一些地方财政在支持医院建设发展的同时,还对医院运行给予补助,维护了医院公益性质;一些地方借鉴基层基本药物招标采购做法,降低了药品价格;一些地方理顺医疗服务价格,体现了医务人员劳务价值,调动了医务人员积极性;一些地方加大财政对医保基金的投入,充分调动医保基金控费积极性,促进医院转变机制、提高效率、控制费用。四是县域医疗服务水平整体得到提升,县级医院与基层的联动进一步加强,龙头作用逐步显现。新农合县域外就诊比例逐年下降。五是人民群众得到了一定实惠。取消药品加成后,各试点县次均门诊费用和人均住院费用总体上得到一定控制,增长率低于改革之前。实践证明,
6、改革试点总体方向正确,政策基本符合实际,基本路子逐渐形成,以药补医机制开始破除,新的补偿机制初步建立,人事制度、收入分配等方面改革进一步深化,实现了改革的预期目的,为下一步全面推开改革打下了基础。三、县级医院综合改革试点面临的困难和问题(一)有些地方采取单项改革措施,系统性和综合性有待加强。县级医院改革是一项综合性改革,需要整体推进,才能形成政策合力。但从试点看,单项改革有不少亮点,但鲜有综合改革的模板,导致单项改革难以持续,使效果打了折扣。有的试点县取消了15%的药品加成,但逐利机制尚未破除,科学的补偿机制仍未建立,对医院和医务人员的约束还不到位,导致“拆东墙补西墙”,医院有动力从检查检验等
7、方面扩大收入。(二)政府办医责任难以有效落实到位。几乎所有试点县级医院都反映政府对其基本建设、设备购置、离退休人员经费等财政投入责任没有有效落实。原因有三方面:一是一些地方认为县级医院可以挣钱,即使政府不投入,也能维持运行。二是缺乏县级医院规划,一些地方建设规模和标准超出了地方财政承担能力,财政投入占医院收入的比例明显偏小。三是部分地区财政确实有困难。目前,大多数试点县政府对新建医院只给予贷款贴息补助,这使得县级医院资产负债率普遍较高。山东、安徽和湖北等省试点县级医院资产负债率在50%以上,个别县级医院甚至超过了70%;非流动性负债占总资产的比例也超过了20%。(三)科学的补偿机制尚未建立。根
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