紫杉醇注射液化疗的不良反应与护理.ppt
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1、L/O/G/O紫杉醇注射液的不良反应与护理紫杉醇注射液的不良反应与护理广安门医院广安门医院 护理实习生:护理实习生:张明莉张明莉带教老师:杨茉带教老师:杨茉 注意事项适适应症症渗渗52341概述概述 不良反应及护理措施不良反应及护理措施概述概述发现历史:发现历史:1963年美国化学家年美国化学家瓦尼瓦尼和和沃尔沃尔首次从一种生长在美首次从一种生长在美国西部大森林中的国西部大森林中的短叶红木杉短叶红木杉的树皮和木材中分离的树皮和木材中分离到了紫杉醇的粗提物。到了紫杉醇的粗提物。概述概述 在筛选实验中,他们发现紫杉醇粗提物对在筛选实验中,他们发现紫杉醇粗提物对离体培养的鼠离体培养的鼠肿瘤细胞肿瘤细
2、胞有很高活性,并开有很高活性,并开始分离这种活性成份。由于该活性成份在始分离这种活性成份。由于该活性成份在植物中含量极低,直到植物中含量极低,直到1971年,他们才同年,他们才同杜克(杜克(Duke)大学的化学教授)大学的化学教授姆克法尔姆克法尔合合作,通过作,通过x-射线分析确定了该活性成份的化射线分析确定了该活性成份的化学结构学结构一种一种四环二萜化合物四环二萜化合物,并把它,并把它命名为命名为紫杉醇(紫杉醇(taxol)。概述概述抗肿瘤机制:抗肿瘤机制:紫杉醇通过作用于紫杉醇通过作用于微管系统微管系统,干扰,干扰细胞细胞的有丝分裂的有丝分裂,阻碍肿瘤细胞,阻碍肿瘤细胞 的复制,的复制,起
3、到抗肿瘤作用。起到抗肿瘤作用。概述概述紫杉醇注射液紫杉醇注射液【性状性状】:本品为无色或淡黄色本品为无色或淡黄色 澄明粘稠液澄明粘稠液【禁忌禁忌】:对本品或其它用聚对本品或其它用聚氯氯乙烯蓖麻油乙烯蓖麻油配制的药物过敏者、白细胞低于配制的药物过敏者、白细胞低于1.5109/L严重骨髓抑制者及怀孕和哺乳期的妇女禁严重骨髓抑制者及怀孕和哺乳期的妇女禁用紫杉醇注射液。用紫杉醇注射液。适应症适应症 自自1971年紫杉醇化学结构被确定以来,美国年紫杉醇化学结构被确定以来,美国和欧洲的科学家相继揭示出它的抗癌疗效。和欧洲的科学家相继揭示出它的抗癌疗效。尤其是对尤其是对乳腺癌、卵巢癌、子宫癌乳腺癌、卵巢癌、
4、子宫癌具有特具有特殊的疗效,特别是殊的疗效,特别是2O世纪世纪9O年代以来,临年代以来,临床报告证明紫杉醇对抗药的晚期卵巢癌、床报告证明紫杉醇对抗药的晚期卵巢癌、晚期乳腺癌及恶性黑色素癌等有显著的疗晚期乳腺癌及恶性黑色素癌等有显著的疗效。效。紫杉醇紫杉醇有哪些不良反应呢?有哪些不良反应呢?我们需要做哪些预防及护理我们需要做哪些预防及护理措施呢?措施呢?不良反应不良反应过敏反应过敏反应骨髓抑制骨髓抑制胃肠道反应胃肠道反应肌肉及关节疼痛肌肉及关节疼痛心脏毒性心脏毒性神经毒性神经毒性不良反应及护理不良反应及护理 1.过敏过敏反应反应 过敏过敏反应是紫杉醇较为特殊的毒副反应反应是紫杉醇较为特殊的毒副反
5、应。主要表现主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸荨麻疹、心悸等。等。(1)紫杉醇输注开始前紫杉醇输注开始前6-12h口服口服地塞米松地塞米松10-20 mg,给药前给药前30-60 min静脉注射静脉注射苯海苯海拉明拉明20-40 mg预防过敏反应的发生预防过敏反应的发生。(2)病床旁随时准备好抗过敏药物、病床旁随时准备好抗过敏药物、吸氧吸氧装置、装置、升压药及抢救用品。升压药及抢救用品。不良反应及护理不良反应及护理(3)过敏反应发生时,立即停药并皮下注)过敏反应发生时,立即停药并皮下注射射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-1ml。(4)维持呼
6、吸,给予氧气吸入。)维持呼吸,给予氧气吸入。(5)密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血)密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化,并做好病情记压、尿量及其他病情变化,并做好病情记录。录。不良反应及护理不良反应及护理 2、骨髓抑制骨髓抑制 紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用用,联合用药在提高疗效的同时也加重了骨联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为髓抑制。主要表现为白细胞尤其是中性粒白细胞尤其是中性粒细胞减少细胞减少,血小板减少血小板减少。骨髓抑制是限制紫。骨髓抑制是限制紫杉醇剂量的主要原因杉醇剂量的主要原因,粒细胞缺乏和血小板粒细
7、胞缺乏和血小板减少减少,容易引起容易引起感染感染及及出血并发症出血并发症。不良反应及护理不良反应及护理(1)、)、因此应监测血常规因此应监测血常规,每周至少每周至少23次。遵医嘱给予次。遵医嘱给予升白或升血小板升白或升血小板治治疗。疗。(2)、)、预防感染预防感染:指导患者指导患者注意保暖注意保暖,尽可能限制陪护尽可能限制陪护,减少探视减少探视,注意饮食注意饮食卫生卫生,保持口腔、肛周及尿道口清洁。保持口腔、肛周及尿道口清洁。不良反应及护理不良反应及护理(3)、)、严密严密监测体温监测体温变化变化,及时发现感染及时发现感染征象征象,注意观察有无注意观察有无出血倾向出血倾向(牙龈出血、牙龈出血、
8、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等)。(4)、)、护士在操作过程中要严格无菌观护士在操作过程中要严格无菌观念念,病室紫外线消毒病室紫外线消毒,每天每天1或或2次。必要时次。必要时安排患者入住层流室安排患者入住层流室,实行保护性隔离实行保护性隔离,直直至患者骨髓功能恢复正常。至患者骨髓功能恢复正常。不良反应及护理不良反应及护理 3、胃肠道反应胃肠道反应 紫杉醇用药后紫杉醇用药后,胃肠道反应较重胃肠道反应较重,表现为表现为恶恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等。u(1)为了预防恶心呕吐的发生为了预防恶心呕吐的发生,给药前给药前30 min肌内肌内注射注射
9、苯海拉明苯海拉明20-40 mg及西咪替及西咪替丁丁200 mg、昂丹司琼、昂丹司琼8 mg。u(2)预防恶心呕吐还可采用耳穴埋豆,取穴预防恶心呕吐还可采用耳穴埋豆,取穴神门、交感、脾、胃、内分泌神门、交感、脾、胃、内分泌等。或按压等。或按压内关、合谷内关、合谷等穴。等穴。不良反应及护理措施不良反应及护理措施u(3)嘱患者嘱患者饮食饮食少少量量多餐多餐,吃吃清淡、易消清淡、易消化、营养丰富的食化、营养丰富的食物物,忌食油腻、忌食油腻、生冷、生冷、辛辣及甜食。辛辣及甜食。u(4)腹痛者可按摩或热敷腹部,必要时遵腹痛者可按摩或热敷腹部,必要时遵医嘱使用止痛药。医嘱使用止痛药。不良反应及护理不良反应
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