二讲肠道寄生线虫.ppt
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1、第二讲第二讲 肠道寄生肠道寄生(jshng)线虫线虫 种类种类:蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。艾氏小杆线虫等。危害性:消化道功能紊乱危害性:消化道功能紊乱(wnlun),其,其他器质性或功能性病变。他器质性或功能性病变。第一页,共七十四页。一、蛔虫病一、蛔虫病(ascariasis)(一)主要致病阶段和致病机理(一)主要致病阶段和致病机理 幼虫幼虫(yuchng)入肠壁经肝、肺、再移行至小入肠壁经肝、肺、再移行至小肠内寄生过程,造成肠壁、肝、肺等脏器机械肠内寄生过程,造成肠壁、肝、肺等
2、脏器机械性损伤,特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代性损伤,特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原,引起过敏反应。谢产物和死亡幼虫作为变应原,引起过敏反应。第二页,共七十四页。A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent lips 第三页,共七十四页。成虫成虫 1.机械损伤机械损伤 唇齿对肠粘膜的损伤唇齿对肠粘膜的损伤 2.掠夺营养和影响吸收掠夺营养和影响吸收 以肠内半消化食物以肠内半消化食物,肠肠粘膜损伤后,影响机体对三大物质和维生素粘膜损伤后
3、,影响机体对三大物质和维生素A、C及及B2的吸收的吸收 。3.毒素作用毒素作用 虫体分泌毒素变应原虫体分泌毒素变应原 4.钻孔习性与异位寄生钻孔习性与异位寄生 各种刺激各种刺激(cj)和不和不适当治疗等促发适当治疗等促发 第四页,共七十四页。(二)临床表现(二)临床表现1.1.蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎(Loeffers(Loeffers综合征)综合征)过过敏性肺炎,发热、咳嗽、痰中带有血、敏性肺炎,发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高,荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高,X X线检查可线检查可见肺门扩大见肺门扩大(kud)(kud)(kud)(kud),点状、片状、絮状阴影。,点状、片状、絮状阴
4、影。第五页,共七十四页。2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛(典型)间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛(典型),其它消化道功能紊乱症状,其它消化道功能紊乱症状,X X线钡剂检线钡剂检查可显示与与蛔虫查可显示与与蛔虫(huchng)(huchng)形态相似的阴影,形态相似的阴影,粪检时可查到虫卵。粪检时可查到虫卵。第六页,共七十四页。3.3.胆道蛔虫病胆道蛔虫病 突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛,辗转突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛,辗转不安,面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下不安,面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射,间歇期如正常人,体检时腹部腹部放射,间歇期如正常人,体检时腹部症状不明显,仅在
5、剑突下偏右有局限性压症状不明显,仅在剑突下偏右有局限性压痛,无肌紧张痛,无肌紧张(jnzhng)(jnzhng),明显与腹痛剧烈程度,明显与腹痛剧烈程度不符。不符。第七页,共七十四页。当有感染时,症状会更明显,寒战、发热、当有感染时,症状会更明显,寒战、发热、压痛范围扩大。压痛范围扩大。当虫体完全当虫体完全(wnqun)(wnqun)进入胆管疼痛反而减轻。进入胆管疼痛反而减轻。超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带(体壁与假体腔),有明显的诊断意义。光带(体壁与假体腔),有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。实时超声检查可显示活的虫体蠕
6、动现象。X X线线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。ERCPERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)更有诊断价(内窥镜逆行胰胆管造影)更有诊断价值。值。第八页,共七十四页。4.4.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 腹部阵发性绞痛,以脐周为甚,并逐渐加重,腹部阵发性绞痛,以脐周为甚,并逐渐加重,持续数分种,间歇短时间再出现。在脐部右侧持续数分种,间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形索状物,常随肠管索状物,常随肠管(chnggun)(chnggun)收缩而变硬。病程可进收缩而变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗
7、阻、肠扭转或肠套叠等。一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。X X线:小肠充气或有液平、成团虫体阴影,液面线:小肠充气或有液平、成团虫体阴影,液面上气袋中可见虫体,钡剂检查显示虫体弯曲线上气袋中可见虫体,钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。形透明区。第九页,共七十四页。5.5.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 有肠蛔虫感染史;突发阵发性腹部绞痛,有肠蛔虫感染史;突发阵发性腹部绞痛,疼痛难忍和频繁呕吐,缓解时则安如正常;疼痛难忍和频繁呕吐,缓解时则安如正常;疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹;早疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹;早期症状重而体征轻,仅在麦氏点附近有压痛期症状重而体征轻,仅在麦氏点附近有
8、压痛(ytng)(ytng),或右下腹可触及有压痛,或右下腹可触及有压痛(ytng)(ytng)的活动性的活动性条索状物;病程进展较快,条索状物;病程进展较快,8 8小时后出现不小时后出现不同程度肌紧张、压痛同程度肌紧张、压痛(ytng)(ytng)和反跳痛明显;血和反跳痛明显;血象象-中性粒细胞并不明显升高;易穿孔、腹中性粒细胞并不明显升高;易穿孔、腹膜炎膜炎。第十页,共七十四页。6.6.其它异位蛔虫病其它异位蛔虫病 蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、耳、鼻、膀胱、尿道耳、鼻、膀胱、尿道(niodo)(niodo)、输卵管、子宫、输卵管、子宫等引起各器官和组
9、织炎症、阻塞、坏死和等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔等穿孔等。一一2 2岁儿童患顽固性中耳炎,鼓膜穿孔,岁儿童患顽固性中耳炎,鼓膜穿孔,并从其内耳道取出并从其内耳道取出6.8cm6.8cm蛔虫一条。蛔虫一条。第十一页,共七十四页。(三)蛔虫病诊断的主要问题(三)蛔虫病诊断的主要问题(wnt)(wnt)1.1.蛔虫性肺炎蛔虫性肺炎 流行区、有暴发性哮喘、流行区、有暴发性哮喘、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎,中性粒细胞嗜酸性细胞增多。感染性肺炎,中性粒细胞或淋巴细胞增高。或淋巴细胞增高。2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 腹痛部位、性质、血象、粪检。腹痛部位、性质、血象、粪检。3.3.单纯性胆道蛔虫病单
10、纯性胆道蛔虫病 阵发性剑突下部钻顶阵发性剑突下部钻顶样疼痛,检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和样疼痛,检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻肌紧张。表现症状严重而体征轻第十二页,共七十四页。微,自觉症状和客观体征脱节。微,自觉症状和客观体征脱节。胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈,腹肌明显紧张胆囊触痛烈,腹肌明显紧张胆囊触痛(ch tn)(ch tn)征阳性。胆征阳性。胆石症疼痛无钻顶样感,间歇期较长,多数有反石症疼痛无钻顶样感,间歇期较长,多数有反复胆绞痛史,病人多复胆绞痛史,病人多3030岁以上。岁以上。急性胰腺炎多以畏寒、发
11、热起病疼痛为持续急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续性,血清淀粉酶明显升高,可高达性,血清淀粉酶明显升高,可高达500500单位单位/100ml/100ml血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如合血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于并细菌性炎症不会大于500500单位单位/100ml/100ml血清血清第十三页,共七十四页。4.4.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 阑尾极度肿胀,基底阑尾极度肿胀,基底部可触及索状物或有麻绳部可触及索状物或有麻绳(m shn)(m shn)感。细菌性感。细菌性阑尾炎无上述体征,发病初期可见中性粒阑尾炎无上述体征,发病初期可见中性粒细胞明显升高。细胞明显升高
12、。5.5.蛔虫性卵肉芽肿蛔虫性卵肉芽肿 要注意与胃癌、胰腺要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。第十四页,共七十四页。(四)治疗四)治疗(zhlio)(zhlio)1.1.化学治疗化学治疗 阿苯达唑阿苯达唑:400mg,400mg,顿服,顿服,7 7岁以下儿童减岁以下儿童减半半(jin bn)(jin bn),杀虫作用缓慢,排虫高峰在服药后,杀虫作用缓慢,排虫高峰在服药后35天,感染虫量较多者至天,感染虫量较多者至1010余天还可见虫体余天还可见虫体排出。排出。甲苯达唑甲苯达唑:总剂量:总剂量600mg600mg,分,分3 3天服,每天天服,每天2 2次,服药后次,
13、服药后25天排虫。天排虫。左旋咪唑左旋咪唑:1.52.5mg/kg,mg/kg,睡前顿服睡前顿服 第十五页,共七十四页。复方甲苯达唑复方甲苯达唑:甲苯达唑:甲苯达唑200mg+200mg+盐酸左旋盐酸左旋(zu xun)(zu xun)咪唑咪唑50mg,50mg,顿服。顿服。4 4岁以下儿童减半。岁以下儿童减半。复方阿苯达唑复方阿苯达唑:阿苯达唑:阿苯达唑135mg+135mg+噻嘧啶噻嘧啶150mg150mg,顿服。,顿服。7 7岁以下儿童为成人量岁以下儿童为成人量3/43/4,排虫高峰在服药,排虫高峰在服药2424小时后。小时后。2.2.胆道蛔虫症胆道蛔虫症 中医中药保守治疗,内窥镜取虫。
14、中医中药保守治疗,内窥镜取虫。手术治疗:保守疗法手术治疗:保守疗法4848小时后腹痛仍无改善小时后腹痛仍无改善或加剧,并合并有其它症状,蛔虫不退出、中或加剧,并合并有其它症状,蛔虫不退出、中毒症状显著血压下降休克等毒症状显著血压下降休克等第十六页,共七十四页。3 3.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 中药:大承气汤(加减)中药:大承气汤(加减)氧气驱虫:氧气直接注入胃肠道,输氧前一氧气驱虫:氧气直接注入胃肠道,输氧前一天禁食高淀粉难消化食物,输氧前天禁食高淀粉难消化食物,输氧前4 4小时禁食,小时禁食,上午空腹输氧上午空腹输氧1515岁以上者输氧岁以上者输氧12501500ml,1030分钟内输完。分
15、钟内输完。手术治疗:梗阻时间长,呕吐严重;保守手术治疗:梗阻时间长,呕吐严重;保守治疗无效治疗无效(wxio)(wxio),病情加重或伴有休克,出现,病情加重或伴有休克,出现肠坏死现象等。肠坏死现象等。第十七页,共七十四页。第十八页,共七十四页。二、钩虫病二、钩虫病(Hook diseases)(一一)主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理幼虫幼虫:丝状蚴侵入皮肤粘膜引起:丝状蚴侵入皮肤粘膜引起(ynq)(ynq)机械性机械性损伤和过敏反应。损伤和过敏反应。经肺移行至小肠内寄生经肺移行至小肠内寄生过程,造成肺等脏器机械性损伤,特别在过程,造成肺等脏器机械性损伤,特别在破坏肺泡毛细胞血管。
16、虫体代谢产物和死破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原,引起过敏反应。亡幼虫作为变应原,引起过敏反应。第十九页,共七十四页。成虫成虫:1.机械损伤机械损伤 口囊和切器附着肠粘膜,肠粘膜出血口囊和切器附着肠粘膜,肠粘膜出血和溃疡形成,可见和溃疡形成,可见35mm浅层出血斑或糜烂。浅层出血斑或糜烂。2.掠夺营养和影响吸收掠夺营养和影响吸收 以血液为营养以血液为营养,肠粘膜肠粘膜损伤后,影响机体损伤后,影响机体(jt)对营养物质的吸收对营养物质的吸收 。3.酶的作用酶的作用 头腺分泌乙酰胆碱酯酶,降低肠头腺分泌乙酰胆碱酯酶,降低肠蠕动。蠕动。4.吸血活动吸血活动 导致贫血,进而造成胃酸
17、降低、导致贫血,进而造成胃酸降低、缺乏,及胃肠功能降低。缺乏,及胃肠功能降低。第二十页,共七十四页。(二二)临床表现临床表现1.1.钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 皮肤皮肤(p f)(p f)与土壤接触后,在与土壤接触后,在手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤(p f)(p f)出出现烧灼、针刺和奇痒感,继而出现充血的现烧灼、针刺和奇痒感,继而出现充血的小斑点和丘疹,奇痒难忍。小斑点和丘疹,奇痒难忍。12天内出现天内出现水泡、局部淋巴结炎;水泡、局部淋巴结炎;35天内结痂、脱天内结痂、脱皮、局部症状消失自愈。患者主要是从皮、局部症状消失自愈。患者主要是从事旱田作业、石匠或矿工
18、等。事旱田作业、石匠或矿工等。第二十一页,共七十四页。2.2.呼吸道症状呼吸道症状 钩蚴移行至肺,患者出现咽钩蚴移行至肺,患者出现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、气喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身症状,过敏性急、并伴有畏寒、发热等全身症状,过敏性体质体质(tzh)(tzh)者可出现哮喘及一过性肺炎,一般者可出现哮喘及一过性肺炎,一般患者可在患者可在12周内自愈,重者症状可持续周内自愈,重者症状可持续4 4周以上周以上第二十二页,共七十四页。3.3.消化道症状消化道症状(1)(1)消化道功能消化道功能:成虫寄生于十二指肠和空肠成虫寄生于十二指肠和空肠上段上段
19、,感染者大多出现感染者大多出现(chxin)(chxin)上腹部不适、烧灼上腹部不适、烧灼感。病初期食欲亢进,易饥饿,但疲乏无力。感。病初期食欲亢进,易饥饿,但疲乏无力。后期出现后期出现(chxin)(chxin)食欲减退、恶心、呕吐、腹胀食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼痛,类或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼痛,类似溃疡病。要与消化性溃疡进行鉴别。似溃疡病。要与消化性溃疡进行鉴别。第二十三页,共七十四页。(2)(2)上消化道出血上消化道出血:以黑便、柏油样便、血便、以黑便、柏油样便、血便、或血水样便为主,有的伴有呕血,随病程发展或血水样便为主,有的伴有呕血,随病程发展
20、可出现贫血症状,多数患者并发的疼痛为无规可出现贫血症状,多数患者并发的疼痛为无规律性。常规止血治疗和抗酸剂治疗均无效。律性。常规止血治疗和抗酸剂治疗均无效。X线钡剂检查无消化道器质性病变,胃镜检查可线钡剂检查无消化道器质性病变,胃镜检查可在十二指肠见有大量虫体,血象中红细胞和血在十二指肠见有大量虫体,血象中红细胞和血红蛋白显著降低,而网织红细胞和嗜酸性红蛋白显著降低,而网织红细胞和嗜酸性(sun xn)粒细胞明显升高。粒细胞明显升高。第二十四页,共七十四页。(3)(3)异嗜症异嗜症:有些钩虫感染者表现喜食有些钩虫感染者表现喜食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等,
21、常常等,常常(chngchng)被忽略。严重感染者被忽略。严重感染者或有贫血者可出现食茶叶、碎纸、木或有贫血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土等。经驱钩虫屑、破布、煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗或补充铁剂症状会消失治疗或补充铁剂症状会消失。第二十五页,共七十四页。4.4.钩虫性贫血钩虫性贫血 一般在钩虫感染后一般在钩虫感染后1020周出现周出现贫血,并逐渐加重。贫血,并逐渐加重。轻度轻度:轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促、:轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促、心悸,血红蛋白接近正常。心悸,血红蛋白接近正常。中度中度:头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎靡、:头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精
22、神萎靡、反应迟钝,皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身可见凹反应迟钝,皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身可见凹陷性水肿。心脏扩大、心尖区可闻及陷性水肿。心脏扩大、心尖区可闻及、级级收缩期杂音收缩期杂音(zyn)(zyn),血红蛋白在某种程度,血红蛋白在某种程度5090g/L/L,有时出现异嗜症。虫体有,有时出现异嗜症。虫体有100500条。条。第二十六页,共七十四页。重度重度:全身水肿明显,可有腹水、胸腔和心包积:全身水肿明显,可有腹水、胸腔和心包积液、半卧位,心脏显著扩大,心尖区可闻及液、半卧位,心脏显著扩大,心尖区可闻及级以上收缩期杂音,偶尔可闻及舒张期杂音,级以上收缩期杂音,偶尔可闻及舒张期杂音,指甲指甲(z
23、h jia)(zh jia)变薄、变脆,有的为匙状指。有的患变薄、变脆,有的为匙状指。有的患者表现出吞咽困难,血红蛋白为者表现出吞咽困难,血红蛋白为50g/L50g/L以下。虫以下。虫体有体有500500条以上甚至达几千条。条以上甚至达几千条。第二十七页,共七十四页。5.5.婴儿钩虫病婴儿钩虫病 急性便血性腹泻,大便呈黑急性便血性腹泻,大便呈黑色或柏油样,患者面色苍白、精神萎靡,色或柏油样,患者面色苍白、精神萎靡,发热,并伴有食欲减退、呕吐、腹胀等消发热,并伴有食欲减退、呕吐、腹胀等消化功能紊乱等症状。肺部可问及啰音,心化功能紊乱等症状。肺部可问及啰音,心尖尖(xnjin)(xnjin)区有明
24、显的收缩期杂音,肝脾肿大,区有明显的收缩期杂音,肝脾肿大,血红蛋白低于血红蛋白低于50g/L,50g/L,生长发育迟缓。生长发育迟缓。第二十八页,共七十四页。(三)钩虫病诊断中的主要问题(三)钩虫病诊断中的主要问题1.1.婴儿钩虫病婴儿钩虫病 流行区、进行性面色苍,以黑便就诊者;流行区、进行性面色苍,以黑便就诊者;粪便隐血试验阳性者;粪便隐血试验阳性者;血红蛋白低于血红蛋白低于50g/L,RBC50g/L,RBC低于低于1.5 X 1.5 X 10109 9/L,WBC/L,WBC总数升高,嗜酸性粒细胞大于总数升高,嗜酸性粒细胞大于10%10%;有便血,反复有便血,反复(fnf)(fnf)粪检
25、查虫卵。粪检查虫卵。第二十九页,共七十四页。2.2.钩虫病腹痛钩虫病腹痛 钩钩虫性腹痛多虫性腹痛多为隐为隐痛,无痛,无节节律,服用律,服用抗酸抗酸剂剂或或进进食疼痛不能食疼痛不能缓缓解。胃解。胃溃疡溃疡多多在餐后在餐后1 1小小时时、十二指、十二指肠溃疡肠溃疡多在空腹多在空腹和半空腹和半空腹时发时发作,作,进进食可食可缓缓解,解,发发作作时时表表现为钝现为钝痛或痛或饥饿样饥饿样痛,呈周期性痛,呈周期性发发作作并有并有节节律性,常伴有律性,常伴有嗳嗳气气(iq)(iq)和吐酸水等和吐酸水等症状。症状。第三十页,共七十四页。3.3.上消化道出血上消化道出血 来自钩虫病流行区来自钩虫病流行区 出血以
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