妊娠期高血压疾病的护理(1).ppt
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1、妊娠期高血压疾病1.本节内容妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病概述病因与病理生理变化病因与病理生理变化临床表现临床表现及分类及分类处理原则处理原则护理评估护理评估常见护理诊断常见护理诊断护理措施护理措施预防预防出院指导出院指导2.一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病(妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病,)是妊娠期特有的疾病,包括包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压压并发子痫前期以及慢性高血压。本病以妊娠本病以妊娠20周后高血
2、压、蛋白尿、水肿为特征,周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害。并伴有全身多脏器的损害。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。及死亡的主要原因之一。3.一、妊娠期高血压疾病概述 妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期子痫子痫 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 国际国际分类分类标准标准4.二、病因及病理生理变化(一)好发因素一)好发因素寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高时寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高时精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者精神
3、过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者年轻初产妇或高龄初产妇(年轻初产妇或高龄初产妇(18岁或岁或35岁)岁)有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇5.二、病因营养不良,如贫血、低蛋白血症者营养不良,如贫血、低蛋白血症者体形矮胖者,即体重指数体形矮胖者,即体重指数BMI24者者子宫张力过高(羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大子宫张力过高(羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者儿及葡萄胎等)者家族中有高血压病史,尤其是孕妇之母有重度妊娠家族中有高血压病史,尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者期高血压者6.病因病因免疫学说免疫学说异常滋养细胞侵入子
4、宫基层异常滋养细胞侵入子宫基层血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损营养缺乏营养缺乏其他其他7.病理生理变化(三)病理生理(三)病理生理全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。变。8.全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄,管腔狭窄,外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小动脉痉挛,血流量减少肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAS系统系
5、统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统9.三、临床表现及分类(一)妊娠期高血压一)妊娠期高血压(gestational hypertension)高血压:高血压:20周之前无高血压,而周之前无高血压,而20周之后周之后BP开始升高开始升高140/90mmHg(间隔间隔6h,至,至少测量两次少测量两次)一般于产后)一般于产后3个月恢复正常。个月恢复正常。无蛋白尿和水肿无蛋白尿和水肿10.三、临床表现及分类(二)子痫前期(二)子痫前期(preeclampsia)轻度轻度 v妊娠妊娠2020周以后周以后首次首次出现出现BP140/90mmHgBP140/90mmHg但但160/110m
6、mHg160/110mmHg(间(间隔隔6h6h,至少测量两次),至少测量两次)v尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h 0.3g/24h或或(+)(+)(间隔(间隔4h4h,至少,至少测量两次)伴有上腹测量两次)伴有上腹部不适部不适 重度重度v收缩压收缩压160 mmHg 160 mmHg 和(或)舒张压和(或)舒张压110mmHg110mmHgv尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或(+)(+)v在上述两者的基础上在上述两者的基础上伴随以下至少一种临伴随以下至少一种临床症状或体征者床症状或体征者(持续持续性头痛,上腹部不适,性头痛,上腹部不适,视觉障碍、肝功异常、视觉障碍、肝功异常、血小
7、板减少血小板减少)11.三、临床表现及分类(三)子痫(三)子痫(eclampsia)即在即在子痫前期的基础上子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作,或伴昏迷进而出现的抽搐发作,或伴昏迷12.(四)(四)慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇在妊娠高血压孕妇在妊娠2020周后出现周后出现2424小时小时尿蛋白尿蛋白 0.3g0.3g;或妊娠;或妊娠2020周后突然尿蛋周后突然尿蛋白增加;或血压进一步升高等白增加;或血压进一步升高等临床表现及分类临床表现及分类13.(五)五)妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠妊娠2020周后首次诊断高血压,并持续到产后周后首次诊断高血压,并持续到
8、产后3 3个月后;或妊娠个月后;或妊娠2020周前出现舒张压周前出现舒张压 90mmHg,90mmHg,妊娠期无明显加重妊娠期无明显加重临床表现及分类临床表现及分类14.子痫临床表现典型子痫发作典型子痫发作表现为表现为 开始双眼固定,两眼凝视,牙关禁闭随之开始双眼固定,两眼凝视,牙关禁闭随之口角及面部肌肉痉挛口角及面部肌肉痉挛 全身及四肢强直性收缩,双手紧缩,双臂全身及四肢强直性收缩,双手紧缩,双臂屈曲,而后强烈抽搐屈曲,而后强烈抽搐惊厥、有节律的肌肉收缩惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约和紧张,持续约1-1.51-1.5分钟分钟后肌肉松弛后肌肉松弛其间患者其间患者无呼吸动作无呼吸动作抽搐停
9、止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁15.四、处理原则(一)妊娠期高血压与轻度子痫前期(一)妊娠期高血压与轻度子痫前期 休息:左侧卧位,保证睡眠;休息:左侧卧位,保证睡眠;间断吸氧间断吸氧饮食:充足蛋白质、蔬菜,铁剂和钙剂,避免过饮食:充足蛋白质、蔬菜,铁剂和钙剂,避免过多食盐;多食盐;药物:可给苯巴比妥或地西泮,睡前口服以镇静;药物:可给苯巴比妥或地西泮,睡前口服以镇静;加强产前检查次数,注意病情发展,随时入院。加强产前检查次数,注意病情发展,随时入院。16.四、处理原则(二)重度子痫前期二)重度子
10、痫前期一般治疗一般治疗 休息与饮食休息与饮食 监测生命体征监测生命体征 加强母儿监测加强母儿监测“十字十字”原则原则:解痉、降压、镇静、扩容、利:解痉、降压、镇静、扩容、利尿尿 促胎肺成熟促胎肺成熟终止妊娠准备终止妊娠准备17.十字用药原则十字用药原则解痉:首选硫酸镁,解痉:首选硫酸镁,适用于重度子痫前期和子痫适用于重度子痫前期和子痫患者患者。降压:收缩压降压:收缩压160mmHg160mmHg或舒张压或舒张压105-110mmHg105-110mmHg时用,一般维持在收缩压时用,一般维持在收缩压140-150mmHg140-150mmHg,舒张压,舒张压90-100mmHg90-100mmH
11、g即可即可镇静镇静 :主要用药有地西泮:主要用药有地西泮5mg/5mg/次,日次,日/3/3,病情重,病情重可肌注或静推,控制子痫时可用冬眠药物可肌注或静推,控制子痫时可用冬眠药物扩容扩容 :扩容应在解痉的基础上进行扩容应在解痉的基础上进行 (白蛋白、(白蛋白、血浆、全血、低分子右旋糖酐)血浆、全血、低分子右旋糖酐)利尿利尿 :一般不主张,:一般不主张,只有在全身性水肿、左心衰只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用水肿者才应用18.硫酸镁用法硫酸镁用法静脉给药静脉给药 首次首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml溶于1
12、0%葡萄糖20ml中缓慢(不少于10分钟)静脉注射 随之随之25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖500ml中静脉滴注(速度为每小时1g最快不超过2g)还可以选择硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀部肌肉深部注射。19.四处理原则促胎肺成熟促胎肺成熟对于孕周小于对于孕周小于3434周的患者,如周的患者,如7 7日内日内有终止妊娠可能时,可肌肉注射地塞米有终止妊娠可能时,可肌肉注射地塞米松松5mg5mg,Q12hQ12h,共,共4 4次。次。若马上要终止妊娠,可静脉注射地塞若马上要终止妊娠,可静脉注射地塞米松米松10mg10mg,以促进胎肺成熟。,以促进胎肺成熟。20.四、处理原则(三)子痫(三)
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