肩胛骨骨折.ppt
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1、肩胛骨骨折肩胛骨骨折 诊断及治疗诊断及治疗定义 肩胛骨骨折(肩胛骨骨折(scapular fracture,SF)相对少见。)相对少见。据据Hardegger 和和Nordqvist等统计,等统计,SF约占肩部骨折约占肩部骨折的的3%-5%,占全身骨折的,占全身骨折的0.5%-1%临床表现临床表现有明确的外伤史,肩关节活动受限有明确的外伤史,肩关节活动受限 局部明显压痛,肿胀,直接暴力可局部明显压痛,肿胀,直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤有皮肤擦伤或挫伤肩胛骨肩胛骨 局部解剖局部解剖上面观上面观 后面观后面观前面观前面观肩胛骨骨折的分型肩胛骨骨折的分型Hardegger分型分型HardeggerHa
2、rdegger分类分类骨折类型骨折类型比例比例肩胛骨体部骨折(肩胛骨体部骨折(FSBFSB)约占约占SF SF 的的35%-50%35%-50%盂缘骨折(盂缘骨折(FGRFGR)约占约占SF SF 的的25%25%左右左右盂窝骨折(盂窝骨折(FGFFGF)约占约占SF SF 的的6%-10%6%-10%解剖颈骨折(解剖颈骨折(FANFAN)极少极少外科颈骨折(外科颈骨折(FSNFSN)极少极少肩峰骨折(肩峰骨折(FOAFOA)约占约占9%9%肩胛冈骨折(肩胛冈骨折(FSSFSS)约占约占6%-11%6%-11%喙突骨折(喙突骨折(FCPFCP)约占约占5%5%混合骨折混合骨折(combined
3、 scapular fractures,CSF)在某些多发伤患者中,也可发生不在某些多发伤患者中,也可发生不同类型骨折的组合形式,如盂窝损伤伴同类型骨折的组合形式,如盂窝损伤伴体部和(或)突起部骨折等体部和(或)突起部骨折等混合骨折混合骨折左肱骨上端粉碎骨折左肱骨上端粉碎骨折左肩胛骨骨折左肩胛骨骨折(肩胛盂颈部、肩峰)(肩胛盂颈部、肩峰)Miller分型分型MillerMiller分型分型类型类型骨折部位骨折部位-A肩峰骨折(肩峰骨折(FOA)-B肩峰基底或肩胛冈骨折(肩峰基底或肩胛冈骨折(FSS)-C喙突骨折(喙突骨折(FCP)-A肩胛颈骨折,骨折线位于肩峰、肩胛冈基底外缘肩胛颈骨折,骨折线
4、位于肩峰、肩胛冈基底外缘-B肩胛颈骨折,骨折线延伸至肩峰基底部或肩胛冈肩胛颈骨折,骨折线延伸至肩峰基底部或肩胛冈-C肩胛颈横断骨折肩胛颈横断骨折肩盂关节内骨折肩盂关节内骨折体部骨折(体部骨折(FSB)诊诊 断断肩胛骨骨折肩胛骨骨折 诊断并不复杂诊断并不复杂 早期漏诊较多早期漏诊较多依据:依据:1.1.有间接或直接暴力外伤史有间接或直接暴力外伤史2.2.有肩胛骨骨折症状和体征有肩胛骨骨折症状和体征3.3.肩胛骨骨折的影象学诊断:肩胛骨骨折的影象学诊断:单纯依靠首诊胸片检查对单纯依靠首诊胸片检查对确定确定SFSF的漏诊率较高的漏诊率较高 Neer等提出的有助于确诊等提出的有助于确诊SF的的X线检线
5、检查方法主要包括:查方法主要包括:(1 1)X X线投照中心垂直于肩胛骨与矢状线投照中心垂直于肩胛骨与矢状面呈向外面呈向外3030的前后位像,可用于观察的前后位像,可用于观察肩胛骨全貌及其关节对应关系。肩胛骨全貌及其关节对应关系。AC 肩峰肩峰CL 锁骨锁骨C 喙突喙突SP 肩胛骨肩胛骨 ss 肩胛冈上肩胛冈上Is 肩胛冈下肩胛冈下G 关节窝关节窝Ga 关节窝边缘关节窝边缘Gt 关节窝边缘较大的结节关节窝边缘较大的结节Hh 肱骨头肱骨头垂直于肩胛骨与矢状面呈向外垂直于肩胛骨与矢状面呈向外3030的前后位像的前后位像 肩胛骨体部骨折肩胛骨体部骨折(2 2)X X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈线
6、投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈向后向后3030的侧位像,肩胛骨影像呈的侧位像,肩胛骨影像呈“Y Y”形,形,其中体部为垂直支,其中体部为垂直支,2 2个上支分别为喙突的前个上支分别为喙突的前部和肩峰的后部,部和肩峰的后部,3 3个支的交界处是盂窝,正个支的交界处是盂窝,正常情况下肱骨头位于盂窝中央。常情况下肱骨头位于盂窝中央。A 肩峰肩峰C 喙突喙突S 肩胛冈肩胛冈Hh 肱骨头肱骨头Is 肩胛骨体部肩胛骨体部If 肩胛下角肩胛下角 肩胛骨肩胛骨 “Y Y”形影像形影像 肩胛骨肩胛骨 “Y Y”形影像示意形影像示意图图(3 3)X X线投照中心指向腋窝顶部的腋窝线投照中心指向腋窝顶部的腋窝位像,
7、可用于判断盂窝前、后缘、肩峰、位像,可用于判断盂窝前、后缘、肩峰、喙突基底、锁骨远端及肱骨头的骨折(脱喙突基底、锁骨远端及肱骨头的骨折(脱位)等。位)等。C 喙突喙突Cl 锁骨锁骨G 关节窝关节窝Hh 肱骨头肱骨头Gt 肱骨上部大结节肱骨上部大结节Ac 肩峰肩峰Acj 肩锁关节肩锁关节 腋窝位像腋窝位像单凭单凭X X线的特征诊断困难线的特征诊断困难 常需辅以常需辅以CTCT扫描扫描 螺旋螺旋CTCT的三维图像的三维图像 CTCT三维重建三维重建 有助于术前拟定合理的手术方案有助于术前拟定合理的手术方案 有助于对骨折分型进行一些新的补充有助于对骨折分型进行一些新的补充单单纯纯X X线线片片三三维
8、维CTCT重重建建治治 疗疗 以往观念以往观念 非手术非手术 =手术疗法手术疗法(一)(一)非手术治疗非手术治疗1.1.肩胛骨体部骨折肩胛骨体部骨折:三角巾吊伤肢,伤后三角巾吊伤肢,伤后3 3周尽早行肩关周尽早行肩关 节功能锻炼。节功能锻炼。2.2.肩胛颈及肩胛盂骨折肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者,三角巾吊伤无明显移位或移位不大者,三角巾吊伤肢肢2 23 3周,尽早锻炼;周,尽早锻炼;严重移位者,牵引手法整复后外展架固定严重移位者,牵引手法整复后外展架固定4 4周。周。3.3.肩峰骨折肩峰骨折 无移位或不明显者,三角巾吊起。远无移位或不明显者,三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者,用胶
9、布条或石膏侧骨折端向下移位者,用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。4.4.肩胛喙突骨折肩胛喙突骨折 肘关节屈曲肘关节屈曲9090度以上三角巾悬吊度以上三角巾悬吊(二)(二)手术治疗手术治疗 手术时机的选择手术时机的选择 伤后的伤后的3 3周内完成手术,减少并发症,周内完成手术,减少并发症,提高远期疗效。提高远期疗效。对于某些特殊类型损伤及复杂移位对于某些特殊类型损伤及复杂移位骨折等,目前多数学者主张宜早期采取骨折等,目前多数学者主张宜早期采取手术治疗。手术治疗。(1)肩胛骨外缘明显移位,影响肩关节功能者。)肩胛骨外缘明显移位,影响肩关节功能者。(2
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