胰腺肿瘤分类及诊疗.ppt
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1、胰腺肿瘤分类及诊疗12010 WHO消化系统肿瘤分类胰腺肿瘤包括胰腺导管腺癌、胰腺浆液性肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤、胰腺导管内肿瘤、腺泡细胞肿瘤、胰腺母细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤。2胰腺导管腺癌 最主要的病因是吸烟,病变多发生于胰头部;发生于胰腺体部和尾部的癌被发现时更常为进展期癌,预后更差。胰腺黏液性囊性肿瘤 患者男女比为1:20,95%以上肿瘤位于体尾部。胰腺母细胞瘤 不常见,绝大多数多发生于 10岁以下儿童。胰腺实性-假乳头状肿瘤 该肿瘤 90%发生于女性,平均年龄28岁;10%发生于男性平均年龄 35岁3 良性良性良性良性恶性前病变恶性前病变 恶性恶性4良性肿瘤腺泡细胞囊
2、腺瘤(acinar cell cystadenoma,ACA)的典型特征包括上皮细胞明显腺泡分化、与主胰管系统无关、缺乏明显的细胞异型性、局灶性或弥漫性胰腺受累及预后良好,即没有任何不可控制的生长和转移倾向的生物学行为。目前全世界仅几十例报道5浆液性囊腺瘤 预后良好,通常建议对患者进行监测和随访,当肿瘤最大径6 cm应积极手术治疗,即使肿瘤最大径3 cm;(2)有壁结节;(3)主胰管扩张10 mm;(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞;(5)引起相关症状;(6)肿瘤快速生长2 mm/年;(7)CAl9-9水平高于正常值7恶性前病变完整切除肿物,最大程度保护胰腺分泌功能。手术方式目前主要依据
3、肿瘤部位来选择,把保护胰腺的内、外分泌功能和彻底切除肿瘤放在同样重要的位置8胰腺癌流行病学 2008 2008:WHOWHO统计,全球发病统计,全球发病率占率占1313位,死亡率排第位,死亡率排第7 7位。位。2013 2013:美国统计,每年新发:美国统计,每年新发病例男性排第病例男性排第1010位,女性排第位,女性排第9 9位。位。2012 2012:中国,发病率排第:中国,发病率排第7 7位,死亡率排第位,死亡率排第6 6位。位。全球呈快速上升趋势。全球呈快速上升趋势。9NCCNNCCN指南推荐等级指南推荐等级Category 1:有高级别证据支持,所有专家达成共识推荐;:有高级别证据支
4、持,所有专家达成共识推荐;Category 2A:有较低级别证据支持,所有专家达成共识推荐;:有较低级别证据支持,所有专家达成共识推荐;Category 2B:有较低级别证据支持,部分专家达成共识推荐;:有较低级别证据支持,部分专家达成共识推荐;Category 3:任何级别证据支持,存在较大争议。:任何级别证据支持,存在较大争议。除有特别标识外,本指南均为除有特别标识外,本指南均为Category 2A 级别推荐。级别推荐。一一.概述概述本指南仅适用于本指南仅适用于胰腺导管上皮胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤来源的恶性肿瘤 (胰腺癌胰腺癌)10发病隐匿、进展迅速;发病隐匿、进展迅速;生物学特性:早
5、期转移生物学特性:早期转移(约(约60%60%确诊时已发生远处转移)确诊时已发生远处转移)早期诊断困难,早期发现率早期诊断困难,早期发现率3%3%,手术切除率仅为,手术切除率仅为15%15%(中(中位生存期位生存期1515个月,术后个月,术后5 5年生存率年生存率5%5%)治疗效果及预后极差,平均中位生存时间仅治疗效果及预后极差,平均中位生存时间仅6 6个月,个月,5 5年生存率为年生存率为1%1%3%3%。一一.概述概述11疼痛:上腹部或腰背部疼痛上腹部或腰背部疼痛 (常见的首发症状)可呈(常见的首发症状)可呈束带状分布少数病人可无疼痛束带状分布少数病人可无疼痛黄疸:梗阻性黄疸(胰头癌最主要
6、临床表现)黄疸呈进梗阻性黄疸(胰头癌最主要临床表现)黄疸呈进行性加重(伴皮肤瘙痒)行性加重(伴皮肤瘙痒)体重下降:纳差、乏力纳差、乏力 、晚期恶病质、晚期恶病质消化道症状:腹胀、消化不良、腹泻或便秘腹胀、消化不良、腹泻或便秘临床表现临床表现12 影像学检查影像学检查 实验室检查实验室检查组织病理学与组织病理学与 细胞学检查细胞学检查血清生化学检查血清生化学检查 免疫学检查免疫学检查 (肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原CEACEA、CA199CA199等等)腹部超声腹部超声CTCTMRIMRI内镜超声内镜超声PET-CTPET-CTERCPERCP等等“金标准金标准”检查技术检查技术13检查技术检查技术
7、14检查技术检查技术15确诊胰腺癌的唯一依据和确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准金标准”影像诊断明确无需病理:影像诊断明确无需病理:对于影像学诊断明确、具有手术指对于影像学诊断明确、具有手术指征者,行切除术前无需病理学诊断;亦不应因等待病理学诊征者,行切除术前无需病理学诊断;亦不应因等待病理学诊断而延误手术。断而延误手术。放化疗者必须有病理:放化疗者必须有病理:对于拟行新辅助化疗或病灶不可切除对于拟行新辅助化疗或病灶不可切除拟行放化疗者,治疗前需明确病理学诊断。拟行放化疗者,治疗前需明确病理学诊断。检查技术检查技术:病理病理16组织病理学与组织病理学与组织病理学与组织病理学与 细胞学标本取材细胞学
8、标本取材细胞学标本取材细胞学标本取材 手术手术 脱落脱落 细胞学检查细胞学检查 穿刺活检术穿刺活检术 直视下活检直视下活检获取诊断可靠方法获取诊断可靠方法 胰管细胞刷检胰管细胞刷检胰液收集检查胰液收集检查腹腔积液化验等腹腔积液化验等 超声或超声或CT引导下引导下经皮细针穿刺细胞学检查经皮细针穿刺细胞学检查阳性率可达阳性率可达80%腹腔镜探查腹腔镜探查不建议常规应用不建议常规应用检查技术:病理检查技术:病理17内科内科外科外科影像科影像科病理科病理科肿瘤科肿瘤科介入科介入科放疗科放疗科护理等护理等多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式MDTMDTMDTMDT治治
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