胆瘘患者的护理.ppt
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1、胆瘘患者的胆瘘患者的护理护理查房查房 十五病区 张爱娟1.定义:定义:胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘.oc胆瘘发生率为0.1%0.5%Lc胆瘘发生率为0.2%3.4%2.胆瘘的常见原因:胆瘘的常见原因:1.手术原因(1)人工造瘘(2)胆囊切除术(3)腹腔镜胆囊切除术(4)胆总管探察(5)胆肠吻合术后(6)肝脏损伤和肝脏手术后(7)肝移植术后3.2 疾病原因(1)肝包虫病(2)胆道肿瘤(3)坏疽性胆囊炎(4)炎症性疾病4.临床表现 1.腹部体征:腹胀、腹痛、压痛(+)、腹膜炎体征 2.发热:呼吸急促、心率快 3.引流管:腹腔引流管有胆汁 5.治疗方法治疗方法 对单纯胆囊切除
2、术后发生胆漏者,如无明显腹膜炎表现,右上腹腔已置有引流管者,可行保守治疗。对因肝床毛细胆管或细小副肝管损伤所致的胆漏,一般经3 7 d 的引流,漏胆量可逐渐减少以至愈合。需注意:(1)患者取半卧位,以防胆汁积聚于膈下。(2)给予禁食,加强抗感染。(3)严密观察腹部体征,并动态B 超观察腹腔内积液量,如积液量较多,引流不畅时,也可在B 超引导下重新穿刺置管引流。必要时还可经内镜作鼻胆管胆道引流。6.LC在不能完全排除胆道损伤的情况下,术毕应在胆囊床附近放置引流管,起到引流液体和病情观察的作用,以便及时发现问题。如引流出棕色胆汁样液体,24h 引流量100ml,甚至超过500ml,则提示胆漏,当2
3、4h 引流量仅为3050ml,与血性液相混,使引流液呈红棕色,与LC 术后正常引流情况相似,容易忽视.出现胆瘘时,指导患者取半卧位,并适当限制活动。7.对T管早期滑脱与术后2周以上拔管出现胆漏者应区别对待。前者一般在T管周围尚未有明显瘘道形成,胆漏易扩散致腹膜炎与腹腔内感染,此时多需再次手术治疗。后者瘘道虽然形成不完全或不牢固,但腹腔内已有粘连,且胆漏部位大多发生在瘘道腹壁交界处,应立即以带有侧孔的导尿管经原瘘道插入约6 8 cm 处接负压球吸引引流。经过引流之后,原漏口会很快闭合,引流的胆汁逐渐减少至无,再经B超证实无腹腔积液时可予拔管。8.经内镜鼻胆管引流术经内镜鼻胆管引流术 经内镜鼻胆管
4、引流术(ENBD)是在诊断性逆行胆管造影(ERCP)技术的基础上建立起来的,是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法,通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。9.适应症适应症 1急性化脓性梗阻性胆管炎;2ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染;3原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻;4肝胆管结石所致的胆管梗阻;5急性胆源性胰腺炎;6创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘 7临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查;8胆管结石须灌注药物溶石治疗;
5、硬化性胆管炎行药物灌注治疗;胆管癌的腔内化学治疗等10.禁忌症禁忌症 1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。2.急性胃炎,急性胆道感染。3.对碘过敏,某些不能用抗胆碱药物者。4.心肺功能不全,频发心绞痛;食管或贲门狭窄,内窥镜不能通过者。5.胆总管空肠吻合术后,无法将内窥镜送至吻合处。6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。11.1.心理护理 出现胆漏,将延长住院时间,病人难免会出现焦虑、恐惧的心理,严重者不配合治疗,影响其恢复。我们应经常深入病房,与病人谈心,融恰护患关系,让其诉说担心的问题,耐心解释,讲解治疗的方法和其他胆漏病例的良好治疗效果,让他们对治疗充满信心,消除其紧张、恐惧的心理,使患
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