阿尔兹海默病的临床表现、治疗和预防.ppt
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1、阿尔兹海默病(阿尔兹海默病(Alzheimers disease AD)的临床表现、治疗及预防的临床表现、治疗及预防二二.ADAD的治疗的治疗一一.ADAD的临床表现的临床表现三三.ADAD的预防的预防 目目 录录一一.ADAD的临床表现的临床表现u因德国医生阿尔茨海默(Alois Alzheimer)最先描述而得名;u该病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,约占老年期痴呆的2/3,临床表现是以记忆障碍、抽象思维和计算损害、人格和行为改变为特征;uAD症状发作后平均生存期为8-10年,少数可活更长时间。u由于阿尔茨海默病病因不明,尚无特效药物治疗,效果较差,故已成为人们关注的社会问题。一一
2、.AD的临床表现的临床表现 1.介 绍2.老年痴呆症的十大警号u(1)记忆力日渐衰退,影响日常起居活动;u(2)处理熟悉的事情出现困难;u(3)对时间、地点及人物日渐感到混淆;u(4)判断力日渐减退;u(5)常把东西乱放在不适当的地方;u(6)抽象思想开始出现问题;u(7)情绪表现不稳及行为较前显得异常;u(8)性格出现转变;u(9)失去做事的主动性;u(10)明了事物能力及语言表达方出现困难。一一.AD的临床表现的临床表现 3.AD的临床表现AD起病隐匿,症状在几个月至几年内逐渐发展,且有明确地记忆和认知功能(如定向、计算、语言、推理、判断、概括和执行等)减退史及非认知性神经精神症状。主要包
3、括痴呆前阶段和痴呆阶段。一一.AD的临床表现的临床表现(1)痴呆前阶段 包括轻度认知功能障碍发生前期(pre-MCI)和轻度认知功能障碍期(MCI)pre-MCI:无认知障碍的临床表现或有轻微的记忆力减退。MCI:即AD源性MCI,表现为记忆力轻度受损,学习和保存新知识的能力下降,其他认知域如注意力、执行力、语言能力和视空间能力轻度受损,但不影响日常生活能力,达不到痴呆的程度。一一.AD的临床表现的临床表现 四、四、ADAD诊断诊断(2)痴呆阶段 该期患者认知功能损害,导致日常生活能力下降。根据认知损害程度,分为轻、中、重三度。轻度:记忆障碍-AD典型的首发症象。早期以近记忆力受损为主,随着病
4、情进展,也可伴有远记忆力障碍。部分患者可出现:视空间障碍(如找不到回家的路)疲乏、焦虑和消极情绪(如面对生疏和复杂的事务)人格方面的障碍(如不修边幅、不爱清洁自私多疑等)一一.AD的临床表现的临床表现 一一.AD的临床表现的临床表现 中度:记忆障碍继续加重,可出现认知障碍-是AD特征性的临床表现。如学习、运用新知识能力及社交能力减退,已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。找词困难、语言重复、逻辑思维、综合分析能力减退、计算力下降。明显的视空间障碍(家中找不到自己的房间)行为和精神异常(如性格内向变得易激惹,言语增多)人格改变甚至丧失羞辱感(如随地大小便)失语、失用、失认(如认不得筷子、汤匙、手机等
5、)一一.AD的临床表现的临床表现 重度:上述症状逐渐加重,还有情感淡漠、哭笑无常、语言能力丧失,以致不能完成日常生活如穿衣、进食。终日无语而卧床,社会接触能力丧失(包括亲友)四肢出现强直或屈曲瘫痪,括约肌功能障碍并发全身系统的症状(如感染、压疮及全身性衰竭症状)一一.AD的临床表现的临床表现 注意:患者通常无椎体束征和感觉障碍,不太正常,视力视野相对完整。若病程中出现偏瘫、偏盲等,应注意是否合并脑卒中、肿瘤或硬膜下血肿等。疾病晚期可出现四肢僵直、椎体束征、平衡障碍及尿便失禁等,约5%的患者出现癫痫发作和帕金森综合征,伴帕金森综合症的患者往往不能站立和行走,整日卧床,生活依靠护理。一一.AD的临
6、床表现的临床表现 总结:总结:AD的临床表现主要包括:(1)四大核心症状(记忆障碍;认知障碍;失语;视空间技能障碍、失认及失用)(2)伴随症状:*认知功能损害:AD的核心症状*精神病性症状:妄想、幻想、情感障碍、攻击行为、活动异常、饮食障碍、生活节律改变、性功能障碍等二二.AD的治疗的治疗由于AD的病因及发病机制尚不明确,治疗只能改善本病的症状,不能延缓疾病的发展。一般常包括中医药治疗、西医治疗、食疗、康复治疗及社会参与等综合治疗。AD的西医治的西医治疗(一)(一)AD的的饮食治食治疗 三三AD的康复治的康复治疗五五(二)(二)(四)(四)AD的中医的中医药治治疗AD的支持治的支持治疗二二.A
7、D的治疗的治疗(三)(三)(五)(五)二二.AD的治疗的治疗(1)胆碱酯酶抑制剂:记忆与脑内的乙酰胆碱和丁酰胆碱含量相关。AD患者中胆碱能神经元变性、ACh水平降低,AD脑内丁酰胆碱酯酶活性增加进一步加重AD脑中胆碱能缺失。第一代:他克林(因严重肝脏毒性,现已停止使用)第二代:多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏、石杉碱甲、卡巴拉汀等(一)(一)AD的西医治的西医治疗二二.AD的治疗的治疗(2)兴奋性氨基酸受体拮抗剂:N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体开放是完成记忆-长时程效应的一个重要环节。AD患者NMDA受体处于持续轻度激活状态,导致记忆-长时程效应失效、认知功能受损,同时引发钙离子超载,细胞
8、凋亡等兴奋性氨基酸毒性。常用药物:美金刚(FDA批准用于治疗中、重度痴呆的治疗药物)(一)(一)AD的西医治的西医治疗二二.AD的治疗的治疗(3)脑代谢增强药物:脑血流减少和糖代谢减低是AD的重要病理变化,血管扩张药可增加脑血流。脑细胞代谢药可提高脑对葡萄糖的摄取和利用,改善症状或延缓疾病进展。常用药物:银杏叶提取物、-氨基丁酸、吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦等。(一)(一)AD的西医治的西医治疗二二.AD的治疗的治疗(4)抑制炎症相关治疗:因老年斑和神经纤维缠结是AD最具有特征的病理改变,且老年斑周围有大量活化的胶质细胞和炎症因子分泌,故神经炎性反应在AD发病机制中作用备受关注。非甾体类抗感染
9、抑制炎症相关治疗:如舒林酸、消炎痛抑制胶质细胞相关活性:如兰索拉唑、奥美拉唑,罗格列酮等。AD相关炎症因子治疗:依那西普(抗肿瘤坏死因子抑制剂)(一)(一)AD的西医治的西医治疗二二.AD的治疗的治疗(5)针对A治疗:AD的重要病理特征是老年斑和神经元纤维缠结。老年斑主要由于淀粉样蛋白(A)组成。当前研究表明A是AD的致病物质。抑制A生成:-分泌酶激动剂、分泌酶抑制剂、-分泌酶抑制剂和-分泌酶调节剂。促进A清除:促进A降解(中性内太酶、胰岛素降解酶)抑制A聚集药物(金属离子鳌合剂如氯碘羟喹)A免疫疗法:提升机体抗A抗体的水平,通过抗原抗体特异性结合,清除脑内沉积的A。(一)(一)AD的西医治的
10、西医治疗二二.AD的治疗的治疗(6)针对精神和行为症状的药物:抑郁状态:三环类和四环类抗抑郁药如阿米替林、丙咪嗪、多塞平等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等。精神和行为症状管理:传统(氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利等)新型(氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等)睡眠障碍:(苯二氮卓类、曲唑酮等)(一)(一)AD的西医治的西医治疗二二.AD的治疗的治疗(7)外科治疗:阿尔兹海默病多以内科药物治疗为主,近年来神经外科医生通过脑深部电刺激术(deep brain stimulation DBS)治疗AD患者,以穹窿、下丘脑及meynert基底核为刺激靶点,取得了较好的临床效果
11、。结论:A.术前评估认知功能受损越轻,DBS对患者的治疗效果越好.B.DBS主要通过两条通路提高脑组织葡萄糖的代谢率:额-颞-顶-纹状体-丘脑通路;额-颞-顶-枕-海马通路.C.DBS可能有促进记忆循环的功能(一)(一)AD的西医治的西医治疗二二.AD的治疗的治疗(1)中医对AD的认识:AD属中医痴呆、呆病、善忘等范畴。中医认为老年痴呆病位在脑,与肾、心、脾、肝等功能密切相关,其关键在于肾。属本虚标实证。即肾虚是AD的生理性因素、五脏虚损是AD的本质因素、痰浊、瘀血是不可忽视的病理性因素。(二)(二)AD的中医的中医药治治疗二二.AD的治疗的治疗(2)辨证论治:治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝
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