血液稀释.ppt
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1、2024/5/10 周五1精选ppt血液稀释在围术期血液稀释在围术期血液稀释在围术期血液稀释在围术期的研究进展的研究进展的研究进展的研究进展新疆医科大学附属肿瘤医院新疆医科大学附属肿瘤医院 钟唯一钟唯一血液稀释的定义血液稀释的定义 麻醉后、手术开始前利用胶体麻醉后、手术开始前利用胶体液或晶体液将血液稀释到一定液或晶体液将血液稀释到一定程度,程度,手术过程中利用稀释血液维持手术过程中利用稀释血液维持循环,最大限度的降低术中丢循环,最大限度的降低术中丢失的血液的浓度,失的血液的浓度,达到在同样的出血情况下,达到在同样的出血情况下,红细胞损失较少的目的。红细胞损失较少的目的。2024/5/10 周五
2、3精选ppt血液稀释的意义血液稀释的意义减少术中出血减少术中出血避免或减少同种异体输血避免或减少同种异体输血节约血源节约血源防止并发症防止并发症在意外突发大出血的情况下,没在意外突发大出血的情况下,没有足够的血源,血液稀释是挽救有足够的血源,血液稀释是挽救生命的重要措施。生命的重要措施。2024/5/10 周五4精选ppt血液稀释的理论依血液稀释的理论依血液稀释的理论依血液稀释的理论依据和生理基础据和生理基础据和生理基础据和生理基础循环系统的调节循环系统的调节心输出量增加血液粘滞度及微循环血流阻力降低氧离曲线右移2024/5/10 周五6精选ppt心输出量增加心输出量增加血液稀释过程中动脉血氧
3、含量降血液稀释过程中动脉血氧含量降低,但心输出量由于血液粘滞度低,但心输出量由于血液粘滞度下降,外周阻力减小及静脉回心下降,外周阻力减小及静脉回心血量增加而增加,机体的运氧能血量增加而增加,机体的运氧能力可维持不变。力可维持不变。2024/5/10 周五7精选ppt微循环阻力降低微循环阻力降低血液流速增加血液流速增加组织灌注和氧合得到改善组织灌注和氧合得到改善2024/5/10 周五8精选ppt致力于血液稀释状态下,外周阻力降低的机制研究。2024/5/10 周五9精选ppt研究结果表明,神经反射机制在血液稀释状态下对外周血管的调节不起作用,内源性NO是使总外周阻力降低的主要调节机制。2024
4、/5/10 周五10精选ppt氧离曲线右移,说明血红蛋白与氧离曲线右移,说明血红蛋白与氧的亲和力下降,氧的亲和力下降,P50增加,机体增加,机体氧摄取率增加,便于组织从微循氧摄取率增加,便于组织从微循环中摄取更多的氧,可引起静脉环中摄取更多的氧,可引起静脉氧饱合度的下降。氧饱合度的下降。氧离曲线变化氧离曲线变化2024/5/10 周五11精选ppt2024/5/10 周五12精选ppt氧供和氧耗的调节氧供和氧耗的调节红细胞利用率增加红细胞利用率增加氧分压明显增高氧分压明显增高氧弥散功能增强氧弥散功能增强2024/5/10 周五13精选ppt红细胞利用率提高红细胞利用率提高在血液稀释状态下,氧离
5、曲线右在血液稀释状态下,氧离曲线右移,红细胞的利用率增高,红细移,红细胞的利用率增高,红细胞与氧气的亲和力下降,氧气更胞与氧气的亲和力下降,氧气更容易释放。容易释放。2024/5/10 周五14精选ppt心输出量增加,循环阻力降低,心输出量增加,循环阻力降低,血液流速加快,氧气的扩散极为血液流速加快,氧气的扩散极为迅速。迅速。通常情况下,血流流经肺毛细血通常情况下,血流流经肺毛细血管的时间约为管的时间约为0.7s,血液稀释后,血液稀释后流经时间为流经时间为0.3s,所以血红细胞,所以血红细胞利用率提高了利用率提高了2.33倍。便于组织倍。便于组织对氧的摄取和利用。对氧的摄取和利用。2024/5
6、/10 周五15精选ppt氧分压增加氧分压增加当温度恒定时,氧气的分压取决当温度恒定时,氧气的分压取决于其自身的浓度和总压力。于其自身的浓度和总压力。事实证明,患者在给予高浓度氧事实证明,患者在给予高浓度氧后,后,PaO2明显升高,可达明显升高,可达500mmHg左右,如在海平面则为左右,如在海平面则为正常状态的正常状态的5倍。倍。新疆是高海拔地区,正常状况下新疆是高海拔地区,正常状况下PaO2多在多在80mmHg左右。左右。2024/5/10 周五16精选ppt气体弥散功能增强气体弥散功能增强氧气的肺交换和组织交换是氧分氧气的肺交换和组织交换是氧分子以扩散方式完成的。子以扩散方式完成的。影响
7、氧分子扩散的因素有:影响氧分子扩散的因素有:氧气的分压差氧气的分压差氧气的分子量和溶解度氧气的分子量和溶解度扩散面积和距离扩散面积和距离体温体温2024/5/10 周五17精选ppt气体弥散功能增强气体弥散功能增强其中氧气的分压差是氧气扩散的其中氧气的分压差是氧气扩散的动力,分压差越大,则扩散越快,动力,分压差越大,则扩散越快,也就是弥散速度越快,以扩散容也就是弥散速度越快,以扩散容积来表示,是指单位时间内通过积来表示,是指单位时间内通过半透膜的气体量。正常值为半透膜的气体量。正常值为0.3ml/sec。2024/5/10 周五18精选ppt物理溶解的氧量增加物理溶解的氧量增加根据克拉伯龙方程
8、,根据克拉伯龙方程,PV=nRT,在温度、,在温度、大气压等外界条件不变的情况下,血大气压等外界条件不变的情况下,血液中物理溶解的氧量与氧分压成正比,液中物理溶解的氧量与氧分压成正比,即每即每1mmHg溶解度约为溶解度约为0.003ml。因此,在患者在给予高浓的氧后(氧因此,在患者在给予高浓的氧后(氧浓度在浓度在80%以上,动脉血氧分压即可达以上,动脉血氧分压即可达到到500mmHg),),PaO2明显升高时,明显升高时,物理溶解的氧量也明显的增高。物理溶解的氧量也明显的增高。2024/5/10 周五19精选ppt以极度血液稀释状态下,以极度血液稀释状态下,Hb达到达到5g来计算。每来计算。每
9、g血红蛋白的携氧能血红蛋白的携氧能力为力为1.34ml/dl。Hb的携氧能力:的携氧能力:51.34ml/dl=6.7ml/dl单位容量的单位容量的Hb携氧量:携氧量:6.7ml/dl2.33=15.6ml/dl2024/5/10 周五20精选ppt 同时由于麻醉给予高浓度氧气的同时由于麻醉给予高浓度氧气的干预,氧气的扩散容积与物理溶干预,氧气的扩散容积与物理溶解度明显增加。解度明显增加。氧气的扩散容积与氧分压差成正比:氧气的扩散容积与氧分压差成正比:0.3ml/dl6(倍)(倍)=1.8ml/dl物理溶解的氧量与氧分压差成正比:物理溶解的氧量与氧分压差成正比:0.3ml/dl6(倍)(倍)=
10、1.8ml/dl2024/5/10 周五21精选ppt 因此极度血液稀释后单位时间内因此极度血液稀释后单位时间内红细胞向机体供氧量:红细胞向机体供氧量:15.6ml/dl+1.8ml/dl+1.8ml/dl=19.2ml/dl。达到正常状态下动脉血的氧容量达到正常状态下动脉血的氧容量水平。水平。2024/5/10 周五22精选ppt所以在极度血液稀释状态所以在极度血液稀释状态下,下,Hb不低于不低于5g/dl,(50g/L),完全可以满足),完全可以满足组织氧供的需求。组织氧供的需求。2024/5/10 周五23精选ppt血液稀释的核心血液稀释的核心最大程度的保护血液的有形成最大程度的保护血液
11、的有形成分不丢失。分不丢失。在血红蛋白减少的情况下,保在血红蛋白减少的情况下,保证组织器官不会发生缺血缺氧证组织器官不会发生缺血缺氧应急状态下,甚至可以允许短应急状态下,甚至可以允许短时间内更大的稀释度。时间内更大的稀释度。2024/5/10 周五24精选pptHCTHCT究竟稀释到何种程度究竟稀释到何种程度才不危及组织氧和才不危及组织氧和血液保护 组织氧供 度度2024/5/10 周五25精选ppt血液稀释对机体的血液稀释对机体的血液稀释对机体的血液稀释对机体的影响影响影响影响脑脑脑脑脑组织氧代谢率高,血流脑组织氧代谢率高,血流量约占心排血量的量约占心排血量的13%,耗,耗氧量占全身耗氧量的
12、氧量占全身耗氧量的1520%。血液稀释最大的顾虑之一血液稀释最大的顾虑之一是:脑供血不足和脑缺氧是:脑供血不足和脑缺氧所造成的危害所造成的危害。脑脑2024/5/10 周五28精选ppt血液稀释后,由于血液粘滞度的血液稀释后,由于血液粘滞度的下降和血管扩张作用,脑血流量下降和血管扩张作用,脑血流量增加,足以代偿氧和血红蛋白稀增加,足以代偿氧和血红蛋白稀释引起的血氧浓度下降,使大脑释引起的血氧浓度下降,使大脑功能保持稳定。功能保持稳定。脑脑2024/5/10 周五29精选ppt脑脑局部体液因素对局部体液因素对脑血管活动的调节脑血管活动的调节影响最大影响最大:动脉血氧动脉血氧二氧化碳分压二氧化碳分
13、压氢离子浓度氢离子浓度温度温度2024/5/10 周五30精选ppt心脏心脏心脏心脏心脏受血液稀释的影响取决于以心脏受血液稀释的影响取决于以下因素:下因素:实验对象实验对象年龄年龄心脏功能心脏功能心脏心脏2024/5/10 周五32精选ppt正常状态的心脏,可以耐受各种正常状态的心脏,可以耐受各种形式的血液稀释,国外报道,形式的血液稀释,国外报道,HCT降至降至0.137的情况下,病人仍的情况下,病人仍可安全度过手术期。可安全度过手术期。心脏心脏2024/5/10 周五33精选ppt心衰、多支冠脉病变、瓣膜疾病心衰、多支冠脉病变、瓣膜疾病的病人,尚无明确的实验数据对的病人,尚无明确的实验数据对
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