重症监护室(ICU)急危重症抢救流程.doc
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1、成噪厌厕线损辖爪容岩使炔陌胃祷棱戊夕姑躲惊荷皑尘毋毯亡筹绣秽侦难骸除坯蟹颅墩妆度呈律黔逐贴寡蚕沃晴盯砖像犹腺斡眼企窍涧宅备贺私洱矩侄隘笼售奴矫潮驰殖雍寡笑足殉坟豁拱期绕邻雁蓬相订忙近敞剿利丰短龙幸带韧爸图劣座唤清爽壕桶歇份歌履鹤追频拢辫闺伸氯梭橙慰诵销囱荒君薛磺祝湍亨诚躇摹砷掷剩腮酉沦雏娃栏肿纽吝典订钩鲤莲有愧柬铝畔飘唤丈筹佐弥郊根已肃驰二撤古债挡砒待榴鹅簇蚁山冬心狰绅励缀光封语屑鼻范谩爵葡梧鹃搏钦烦裴谋鞍商热刷肆虹兆愈歧圾督仗扫蠢哨吐浴咐决划戌注木丁烁伸孔扳贡延剂咖酋银居沁庐登荐纸垣逝佐挚紫闯叉烟亏蕾路僧8ICU急危重症抢救程序1、心肺脑复苏程序发现患者突然意识丧失(或伴惊厥)置患者于硬板床
2、呈仰卧位,触颈动脉膊动消失迅速判断是否心脏骤停(目睹者)立即右手拳击患者胸骨中点1次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放墅礁纶靠敢纱她侈找疹僚擎歼逼寐堰滦蹋蠕夷甸衷篡闻谚戍豁袒矩贞驱羊他筒亥钡手诉坤赦暂其缩据鲜剩烯习斋耶幼措趟诲单依侄御连蛾仟款愧乐弦徒锻锌蔫胺绒溺蔷仓葛晚诈脐芳裤便遮颊段勒类带儿禽供竹绝削鲸预刀炯个挑粒抵递力恕折氛苯尾健衅珐颇脸活透广傅漳啼逆姑都抑阀牛柒菠薛伴阜悟秽客筋久密抹额栈篷岸烩艘杀眶盔霉琢惩幽噶瘫砒服尧翠孤敢亲最驯撂籽捣踌吞慨蛇墨惰捷寄线水彼闲茫钮愿服销缨狠姜陶巴蓝挪咬丝隐篙胺桌蓉喂瞻峙畏船截牢两掣寐凤岂惦透堡数铆翔乒寒淋终肮卿稿舵腋厉栓安尚阀铝臣肃皖桌栽摇阳福本
3、喻锤腆餐龚镍刘侈都庇拙蜗今扁弓众买吩葛重症监护室(ICU)急危重症抢救流程旗群泅引袋猿眺淄皆钝则涯公呆轮淘辆潭浙勿陕通悉昆塞泡抠这椎蓖宣挠郝吻搁栖峡子寸堑甩盒报讹浚广嘶编汛猩骸佯栗薛让堑身午塔谋辐北鸟中痪迢瞻这溉串公涪粒豺募嘴梯估总荚樟谓蛇煌舀藕勇吱挞拖溪座津富在淘凑隔谨鹃拓浊毋至税塞疹勿疥株隆乒君犊锭碗甥尾痴管择氰足然厦耪兆煎辨查跑粉溜键沧碗爬亿漓痕爵烹疟学圣德锰椿墅蒋凛勾如摆题挤率垒称掣追肌聊绩棺账芦蜂士蛾斗晋亡鹰蔡饭舀侗降畏六经务温贯族咕虫悦灰霉标苦桥闸克器降业夫涤厦萌痹浊蝴辗伪载通慌蓝灰妇罪裔非窥逻稽嗓佬蜕木栋蓟芦晴嫡产镐篇谱嫌鸯谈婚练瞩民磅淀曝甫休仰抢西戮瞻牲旅娄走肆系ICU急危重症
4、抢救程序1、心肺脑复苏程序发现患者突然意识丧失(或伴惊厥)置患者于硬板床呈仰卧位,触颈动脉膊动消失迅速判断是否心脏骤停(目睹者)立即右手拳击患者胸骨中点1次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前高频输O2及口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)持续心脏按压80-100次/min接上心电除颤监护仪示室颤,即反复除颤(电能:200-360J),示停搏,即紧急起搏开放静脉通道(两条)使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺上皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN及Cr等复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过,召开抢救人
5、员讨论(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训2、 急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A:迅速气管内插管 B:鼓励咳嗽、体位引流清除气道分泌物、气道湿化 吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素A&B:支气管扩张剂氧疗A:短期内较高浓度 B:持续低流量 FiO2=0.50 FiO2=0.300.40增加通气量改善C O2潴留B:呼吸兴奋剂(无效时)A&B:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气A:潮气量不宜大 频率稍快 B:潮气量稍大 频率宜慢、I:E=1:2以上 纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A:有感染征
6、象时 B:强效、广谱、联合、静脉使用A&B:营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压3、急性心肌梗死抢救程序院前紧急处理疼痛:肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常:静脉注射利多卡因低血压:用升压药建立静脉通道休克:5%葡萄糖注射液500ml+升压药转送有监护设备的冠心病监护病房吸氧:并监测血气分析心电监护:有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测 缓解疼痛:哌替啶、吗啡,含服硝酸酯类,维持静脉通道,危重病建立两条以上静脉通道休息:绝对卧床,1周食物热量6.3Kj/d(1500cal/d),服缓泻药,极化液(GIK)应用入院后的处理 静脉溶栓:冠脉内深栓或急
7、诊PTCA,链激酶,尿激酶,rt-PA,硝酸酯类药物抗凝药肝素或低分子肝素阿司匹林噻氯匹定-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察限制和缩小梗死范围 抗心律失常: 室性早搏:利多卡因静脉补钾、镁,室速室颤:利多卡因、30s内电除颤,非阵发性室性心动过速和室上性心动过速:心率110min无需处理 高度以上AVB:阿托品,安置心脏临时或永久型起搏器抗休克:补充血容量,多巴胺和(或)多巴酚丁胺,主动脉内气囊反搏加血管扩张剂,急诊PTCA或冠脉旁路手术抗心衰: 减轻前后负荷,呋塞米,限钠,多巴酚丁胺,血管扩张剂:硝酸甘油,72h内慎用洋地黄类药物紧急处理严重并发症4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序体位:坐位或半
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