糖尿病酮症酸中毒pbl查房.ppt
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1、PBL护理教学查房糖尿病酮症酸中毒汇报汇报人:浙一基地人:浙一基地汇报时间汇报时间:xxxx年年xxxx月月病史介绍患者:患者:张小良,男,46岁现病史:现病史:因多饮、多食、多尿多年,恶心、呕吐1天入院。患者一天无明显诱因出现胸闷、气短、呼吸急促,意识清,精神欠佳,无发热、寒战,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无腹胀、腹泻等不适症状;患者为求进一步诊治遂就诊于急诊科,测快速血糖为28.6mmol。既往史:既往史:既往有“2型糖尿病”病史5年,长期瑞格列奈片与二甲双胍并用口服,饮食控制,缺乏运动锻炼。无高血压、心脏病病史。病史介绍查体:查体:体温37.7,呼吸24次/分,血压130/80mmHg,心
2、率98次/分,节律整齐,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音;下腹膨隆,无压痛及反跳痛。辅助检查辅助检查:血气分析PH:7.25 血乳酸 血生化血生化:血酮体4mmol/L 血糖(29.6mmol/L)K+:4.8mmol/L:血常规血常规 白细胞白细胞:20.7020.7010109 9/L/L 尿常规尿常规:尿糖:(+)尿酮体:(+)尿比重1.030拟诊断:糖尿病酮症酸中毒 治疗经过入科后立即予平卧位、吸氧、监护,头偏向一侧,保持气道入科后立即予平卧位、吸氧、监护,头偏向一侧,保持气道通畅。查尿常规,抽血查血常规、生化、动脉血气;立即建通畅。查尿常规,抽血查血常规、生化、动脉血气;立即建立两条静脉通
3、路,遵医嘱给予补液,小剂量胰岛素治疗。立两条静脉通路,遵医嘱给予补液,小剂量胰岛素治疗。1 1 NS 500ml ivgttNS 500ml ivgtt 2 2 NS 50ml+RI50U 5ml/hNS 50ml+RI50U 5ml/h静脉泵入静脉泵入 3 3 NS 250ml+NS 250ml+头孢唑肟钠头孢唑肟钠4g ivgtt ivgtt 病史介绍 0808:20 P:20 P:111111次次/分分 R R:2020次次/分分 BP BP:112/58112/58mmHgmmHg 复测快速血糖复测快速血糖2626.9 9mmol/Lmmol/L,复查血气分析复查血气分析PH:7.1生
4、化,生化,血酮体3mmol/L,K+:3.8mmol/L血糖(26.2mmol/L)尿常规,尿酮体尿常规,尿酮体+,NS 500ml+10NS 500ml+10kcl.5kcl.5g g ivgtt ivgtt0909:20:20 血糖血糖2525.9mmol/L,.9mmol/L,RIRI泵入调为泵入调为4 4ml/hml/h1010:2020 血糖血糖1 19 9.1mmol/L,.1mmol/L,RIRI泵入调为泵入调为3 3ml/h ml/h NS 500ml+10NS 500ml+10kcl.5kcl.5g g ivgtt ivgtt1 11 1:0 00 T0 T:36.536.5
5、 P P:9090次次/分分 R R:1717次次/分分 BP BP:125/68125/68mmHgmmHg ,测末梢血糖测末梢血糖1 17 7.8mmol/L,.8mmol/L,转入内分泌科继续治疗。转入内分泌科继续治疗。PBL简单模式六部问答01.什么是糖尿病酮症酸中毒02.是不是糖尿病酮症酸中毒03.是什么性质和类型04.是什么原因05.如何治疗与护理06.预后如何定义什么么是糖尿病酮症酸中毒?胰岛素严重缺乏升糖激素不适当升高脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综高血糖高血酮代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKA流行病学调查糖尿病酮症酸中毒l1型糖尿病有发生DKA的倾向,2型糖尿病亦可
6、发生;l发达国家中总体死亡率为210l大于64岁的患者,死亡率达20l年轻人的死亡率为24临床表现0102030405消化道症状消化道症状:恶心呕吐,少数可有腹痛腹痛,酷似急腹症脱水和休克症状:中、重度的脱水和休克症状:中、重度的DKA常有常有脱水,脱水达体重的脱水,脱水达体重的5%可出现尿量减可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等:脱水达体少,皮肤干燥、眼球下陷等:脱水达体重的重的15%时可有循环衰竭如血压下降、时可有循环衰竭如血压下降、心率加快等心率加快等神神经经系系统统症症状状:早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%呼吸系统症状呼吸系统症状
7、:深而快的呼吸,当PH7时则发生呼吸抑制,部分患者类似烂苹果味道原有的原有的DMDM症状加重症状加重:肢软无力,极度口渴实验室检查血酮体强阳性,血清-羟丁酸定量0.5mmol/l以上尿糖及尿酮呈强阳性CO2CP降低,血pH7.35,BE负值增大白细胞计数增高,常以中性粒细胞增多为主。血血糖糖:一一般般为为16.733.3mmol/L,甚甚至至更高更高血钠、血氯降低 糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性综合症糖尿病乳酸中毒鉴别是不是酮症酸中毒?DKAHHS致病史 多见于I型糖尿病多见于II型糖尿病未行正规治疗饮水障碍-老年患者前驱疾病(数天)前期疾病(数周)感染可能的并发症胃肠外营养药物治疗:糖皮质激素
8、、利尿剂、拟交感神经药物及苯妥英钠病状体征多尿多尿多饮恶心/呕吐/腹痛诊断标准显著特点-酮症酸中毒显著特点-高渗透压、高血糖pH值7.30血糖13.9血糖33.3血清HCO3-18mmol/L血酮3mmol/L或尿酮体阳性无酮症酸中毒进行性意识障碍进行性意识障碍(抽搐)(血浆渗透压320mmol)鉴别2是不是?v是各种不同原因引起是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性的血乳酸含量持续性升高达升高达5mmol/L以上,以上,v而而pH7.35 所致的所致的临床综合征临床综合征糖尿病乳糖尿病乳酸中毒酸中毒v重症临床少见,重症临床少见,但预后差,死亡但预后差,死亡率高率高什么性质类型指标指标DKA轻轻
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