导管并发症及处理-(1.ppt
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1、深静脉置管并发症的预防深静脉置管并发症的预防(yfng)(yfng)及处理及处理 静疗学组静疗学组 鲁鲁欢欢 第一页,共五十五页。学习学习(xux)内容:内容:一一、我院深静脉导管、我院深静脉导管(dogun)种类及用途种类及用途 二、深静脉置管的并发症处理二、深静脉置管的并发症处理第二页,共五十五页。一、定义一、定义(dngy)经体表穿刺至相应经体表穿刺至相应(xingyng)(xingyng)的静脉,插入各种导管的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病同时也可为各种治疗提供直
2、接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员、输注刺激性液体不可房、大手术和救治危重病员、输注刺激性液体不可缺少的手段缺少的手段我院常用我院常用:CVCCVC、PICCPICC、PortPort(输液港)(输液港)第三页,共五十五页。一、我院深静脉一、我院深静脉(jngmi)种类及用途种类及用途1、各类深静脉通道、各类深静脉通道CVC 定义定义:中心静脉导管(中心静脉导管(CVCCVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、)是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利锁骨下、股静脉将导管插入到上下腔静脉并保留。可为各种治疗
3、提供直接便利的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数适应症适应症:中心静脉压测定、大量、快速扩容、中心静脉压测定、大量、快速扩容、2 2周周-1-1个月以内输液治疗个月以内输液治疗药物治疗药物治疗:输入刺激性药物输入刺激性药物输入高渗或粘稠的液体(如输入高渗或粘稠的液体(如TPNTPN、脂肪乳、脂肪乳、氨基酸、甘露醇)氨基酸、甘露醇)PHPH值和人体相差很大的药物(两性霉素、斯皮仁诺)值和人体相差很大的药物(两性霉素、斯皮仁诺)使用使用(shyng)(shyng)血管活性药物血管活性药物外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难介入治疗通路介入治疗通路第四
4、页,共五十五页。一、我院深静脉种类一、我院深静脉种类(zhngli)及用途及用途1、各类深静脉、各类深静脉(jngmi)通道通道CVC 优点优点:适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压规格型号全规格型号全低值器材低值器材缺点缺点:插管操作复杂,损伤较大(由医生穿刺)插管操作复杂,损伤较大(由医生穿刺)可能发生血气胸,大血管穿孔,威胁生命安全可能发生血气胸,大血管穿孔,威胁生命安全感染发生率高感染发生率高其他并发症也较多其他并发症也较多需要频繁更换导管需要频繁更换导管第五页,共五十五页。CVCCVC中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管
5、静脉导管颈内置管颈内置管第六页,共五十五页。2 2、1 1 各类深静脉通道各类深静脉通道-PICC-PICC定义定义:全称外周穿刺中心静脉导管。是指经全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉(肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等)外周浅静脉(肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等)穿刺导管置于上腔静脉穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗中期至长期的静脉输液治疗(zhlio)(zhlio)。适应症:适应症:外周静脉不好,难以维持静脉输液患者外周静脉不好,难以维持静脉输液患者输液需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗、大输液需要使用一些对外周静脉刺
6、激性较大的药物(如化疗、大剂量补钾、剂量补钾、TPNTPN)输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者需反复输注血液制品者需反复输注血液制品者一、我院深静脉一、我院深静脉(jngmi)种类及用途种类及用途第七页,共五十五页。优点优点:置管操作简单(护士穿刺置管操作简单(护士穿刺(chunc)(chunc))可床旁操作可床旁操作中长期导管中长期导管 5 5天天-1-1年年与其他器材相比,感染率与其他器材相比,感染率较低较低局限性局限性:须有可穿刺的静须有可穿刺的静脉(超声导引除外)脉(超声导引除外)一、我院深静脉一、我院深静脉(jngmi)种类及用途种类及用
7、途2 2、2 2 各类深静脉通道各类深静脉通道-PICC-PICC第八页,共五十五页。一、我院深静脉种类一、我院深静脉种类(zhngli)及用途及用途3 3、1Port1Port植入式输液港植入式输液港定义定义:是一种人工血管,可通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通是一种人工血管,可通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道,特别为需要长期及重复注输药物疾患设计,借助专用注射膜和导管,不仅可道,特别为需要长期及重复注输药物疾患设计,借助专用注射膜和导管,不仅可以做药物注射或连续性药物注输。甚至血液制品、营养物、或其他液体亦可注入以做药物注射或连续性药物注输。甚至血液制品、营养物、或
8、其他液体亦可注入(zh r)(zh r),也可做抽取血样。,也可做抽取血样。需使用需使用(shyng)(shyng)无损伤针穿刺输液港无损伤针穿刺输液港连续输液每连续输液每8h8h冲洗冲洗1 1次,间歇期每次,间歇期每4 4周维护周维护1 1次次第九页,共五十五页。一、我院深静脉种类一、我院深静脉种类(zhngli)及用途及用途3 3、2Port2Port植入式输液港植入式输液港缺点缺点:需要经过培训的医师进行手术植需要经过培训的医师进行手术植入入拆除需要进行一次手术拆除需要进行一次手术输液功能输液功能(gngnng)(gngnng)发生异常时纠发生异常时纠正手段更复杂、困难正手段更复杂、困难
9、价格比传统的价格比传统的CVCCVC或或PICCPICC更昂贵更昂贵每次穿刺时患者有轻微痛感每次穿刺时患者有轻微痛感优点优点:对于局部强有力的化疗药,该对于局部强有力的化疗药,该通道具有便利性、实用性通道具有便利性、实用性特别适用于缺少责任心或者对输特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者,如:儿液穿刺心存恐惧的患者,如:儿童童外观更完美外观更完美感染几率感染几率(j l)(j l)更低更低维护费用降低维护费用降低生活质量得到改善生活质量得到改善第十页,共五十五页。第十一页,共五十五页。二、深静脉置管常见二、深静脉置管常见(chn jin)、疑难并发症、疑难并发症 置管时置管时 带管时
10、带管时 出院出院(ch yun)(ch yun)后后送送管管困困难难(kn nn)导导管管异异位位误误入入动动脉脉刺刺激激神神经经湿湿疹疹过过敏敏静静脉脉血血栓栓穿穿刺刺点点渗渗液液拔拔管管困困难难体体内内爆爆管管静脉炎静脉炎导管堵塞导管堵塞感染感染机机械械性性细细菌菌性性血血栓栓性性非非血血凝凝性性血血凝凝性性局局部部感感染染血血流流感感染染脱脱管管感感染染第十二页,共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管并发症处理置管并发症处理1 1、置管前的评估、置管前的评估2 2、深静脉、深静脉(jngmi)(jngmi)置管的禁忌症置管的禁忌症3 3、深静脉置管的并发症及处理、深静脉置管的
11、并发症及处理第十三页,共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管并发症处理置管并发症处理1 1、置管前评估、置管前评估了解患者用药、给药方式了解患者用药、给药方式(fngsh)(fngsh)、疗程疗程静脉的正确评估、是否合适静脉的正确评估、是否合适病人对深静脉置管的接受程度病人对深静脉置管的接受程度第十四页,共五十五页。PICCPICC首选首选(shu xun)(shu xun)静脉?静脉?第十五页,共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管并发症处理置管并发症处理2 2、深静脉置管的禁忌症、深静脉置管的禁忌症穿刺皮肤有感染穿刺皮肤有感染确诊患者或疑似对器材的材质过敏确诊患者或
12、疑似对器材的材质过敏患者置管位置有无接受放疗史、手术史、外伤史、血栓性静脉炎、乳腺癌手术史、患者置管位置有无接受放疗史、手术史、外伤史、血栓性静脉炎、乳腺癌手术史、上腔静脉压迫上腔静脉压迫(yp)(yp)综合征等综合征等不能确认静脉不能确认静脉严重出血性疾病严重出血性疾病第十六页,共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管常见并发症置管常见并发症第十七页,共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管常见并发症置管常见并发症3 3、1 1穿刺点渗血穿刺点渗血出血出血(ch xi)(ch xi)原因:凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺原因:凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿
13、刺处理方法:处理方法:凝血功能差凝血功能差血管收缩功能差血管收缩功能差小方纱、明胶海绵小方纱、明胶海绵(himin)(himin)、盐酸肾、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压上腺素小方纱、弹力绷带等加压第十八页,共五十五页。静脉壁静脉壁内膜内膜的炎症,一种的炎症,一种进行性进行性的并发症。的并发症。静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素(yn s)(yn s):液体和药物液体和药物渗透压、渗透压、pHpH值和种类,以及微粒值和种类,以及微粒输液装置输液装置导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间穿刺部位、留置时间病人状况病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况年龄
14、、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧穿刺者的导管置入知识和技巧二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管常见并发症置管常见并发症3 3、2 2静静 脉脉 炎(一)炎(一)第十九页,共五十五页。静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛红、肿、热、痛滴速减慢滴速减慢沿静脉走向出现红色沿静脉走向出现红色(hngs)(hngs)条条纹纹静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物穿刺点脓性分泌物静静 脉脉 炎(二)炎(二)第二十页,共五十五页。静脉炎的临床表现及分级静脉炎的临床表现及分级(fn j)(fn j)(INSINS)0级:级:没有没有(mi yu)症状症状
15、1级:级:输液输液(shy)部位发红,有或不伴疼痛部位发红,有或不伴疼痛2级:级:输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 3级:级:输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索祥物形成,可触摸到条索状的输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索祥物形成,可触摸到条索状的静脉静脉 输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉2.5CM,有浓液渗出,有浓液渗出 4级:级:第二十一页,共五十五页。L机械性静脉炎机械性静脉炎L细菌性静脉炎细菌性静脉炎L血栓性静脉炎血栓性静脉炎L拔针后静脉炎拔针后静脉炎L化学性静脉炎化
16、学性静脉炎静脉炎种类静脉炎种类(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)深静脉置管化学性静脉炎少见深静脉置管化学性静脉炎少见第二十二页,共五十五页。原因:原因:护士操作不熟练,反复穿刺,牵拉易造成血管内膜损伤,穿刺时送管速度过护士操作不熟练,反复穿刺,牵拉易造成血管内膜损伤,穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣,引发机械性静脉炎。快损伤了静脉瓣,引发机械性静脉炎。与导管型号选择有关,原则上应选择型号小,管腔小的导管与导管型号选择有关,原则上应选择型号小,管腔小的导管与导管尖端位置有关与导管尖端位置有关 ,在,在PICCPICC置管
17、操作中,会出现反复多次送管仍无置管操作中,会出现反复多次送管仍无法达到预测长度,而以中等长度保留导管。导管末端未到达深静脉可致法达到预测长度,而以中等长度保留导管。导管末端未到达深静脉可致药物化学刺激,当输注高浓度药物时,导致血浆渗透压改变,血管内皮药物化学刺激,当输注高浓度药物时,导致血浆渗透压改变,血管内皮细胞脱水而变得粗糙,血细胞易聚集成血栓、药物刺激局部静脉使静脉细胞脱水而变得粗糙,血细胞易聚集成血栓、药物刺激局部静脉使静脉痉挛收缩变硬、导致局部组织缺血、缺氧、坏死痉挛收缩变硬、导致局部组织缺血、缺氧、坏死(hui s)(hui s)形成机械性静形成机械性静脉炎脉炎穿刺肢体剧烈运动有关
18、穿刺肢体剧烈运动有关机械性静脉炎(一机械性静脉炎(一)第二十三页,共五十五页。临床表现:临床表现:上臂肿、热、痛。上臂肿、热、痛。有时可以表现成局限症状,即局部有时可以表现成局限症状,即局部(jb)(jb)硬结硬结处理:处理:抬高患肢,促进静脉回流,缓解症状。抬高患肢,促进静脉回流,缓解症状。在上臂肿胀部位隔温热敷(使用暖水袋),每次在上臂肿胀部位隔温热敷(使用暖水袋),每次3030分钟,休息分钟,休息3030分钟再分钟再敷。敷。在上臂肿胀部位,以土豆片外敷(土豆切成薄片,每片用保鲜膜包裹),同在上臂肿胀部位,以土豆片外敷(土豆切成薄片,每片用保鲜膜包裹),同时交替温润灼伤膏外涂。时交替温润灼
19、伤膏外涂。上臂减少剧烈活动上臂减少剧烈活动遵循以上措施交替使用,同时视情况给予换药,约一周上臂发红、肿胀遵循以上措施交替使用,同时视情况给予换药,约一周上臂发红、肿胀减轻,多数患者机械性静脉炎可以痊愈减轻,多数患者机械性静脉炎可以痊愈机械性静脉炎(一机械性静脉炎(一)第二十四页,共五十五页。预防:预防:选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管避开关节部位避开关节部位(bwi)(bwi)穿刺穿刺稳定固定导管和输液管,减少移动稳定固定导管和输液管,减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎(一机械性静脉炎(一)第二十五页,共五十五页。发
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