新生儿复苏指南解读-常连枝.ppt
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1、许昌市妇幼保健院新生儿科许昌市妇幼保健院新生儿科20192019年新生儿复苏指南解读年新生儿复苏指南解读常连枝常连枝.背背 景景 新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一主要原因之一 ,据统计每年全世界大约,据统计每年全世界大约400400万新生万新生儿死亡中儿死亡中23%23%死于出生窒息。死于出生窒息。妇幼卫生监测显示:妇幼卫生监测显示:20002000年我国年我国 5岁以下儿童前岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿;体重儿;中国残联中国残联20192019年调查显
2、示年调查显示:我国我国每年新增每年新增 0 0-6-6岁岁残疾儿童残疾儿童19.9 19.9 万,智力残疾占万,智力残疾占54.2%54.2%,其原因依,其原因依次为:产时窒息、早产及宫内窘迫等。次为:产时窒息、早产及宫内窘迫等。.背背 景景 n2019年卫生部新生儿复苏培训项目的启动年卫生部新生儿复苏培训项目的启动n培训项目目标:培训项目目标:确保每个分娩现场至少有一名训练有素、确保每个分娩现场至少有一名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。以降低我国操作熟练的新生儿复苏人员在场。以降低我国新生儿窒息的发生率及伤残率,提高生存质量。新生儿窒息的发生率及伤残率,提高生存质量。新生儿窒息的发生
3、率由新生儿窒息的发生率由6.32%降至降至2.94%。.背背 景景 n20192019年我国年我国5 5岁以下儿童死亡率为岁以下儿童死亡率为16.416.4,城市和农村分别为城市和农村分别为7.3 7.3 和和20.1 20.1;n其中其中20%20%是出生窒息导致的,出生窒息是婴是出生窒息导致的,出生窒息是婴儿死亡的第二位原因(第一位的原因是早产)儿死亡的第二位原因(第一位的原因是早产)。.背背 景景新生儿复苏项目第二周期(新生儿复苏项目第二周期(2019-20192019-2019)启动)启动普及新生儿复苏技术普及新生儿复苏技术建立新生儿复苏培训长效机制(院内建立新生儿复苏培训长效机制(院
4、内NRP)提高新生儿复苏技能和复苏后管理提高新生儿复苏技能和复苏后管理降低发生率、死亡率、伤残率降低发生率、死亡率、伤残率.指南目标和原则指南目标和原则n目标目标:确保每次分娩时至少有确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技名熟练掌握新生儿复苏技术的人员在场。术的人员在场。n原则原则:在在ABCD复苏原则下,新生儿复苏可分为复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤:个步骤:n(1)快速评估和初步复苏;)快速评估和初步复苏;n(2)正压通气和氧饱和度检测;)正压通气和氧饱和度检测;n(3)气管插管正压通气和胸外按压)气管插管正压通气和胸外按压n(4)药物和(或)扩容)药物和(或)扩容n应强调开放
5、气道和正压通气应强调开放气道和正压通气.2019流程图流程图.n20192019年美国儿科学会和心脏协会制定了新生年美国儿科学会和心脏协会制定了新生儿复苏指南,对原流程图进行了修改,制定儿复苏指南,对原流程图进行了修改,制定了新流程图,现将了新流程图,现将20192019和和20192019年两个流程图年两个流程图进行比较。进行比较。.2019指南指南2019指南指南.新流程图的主要修改新流程图的主要修改n快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项,去掉羊水胎粪污染项,去掉羊水胎粪污染评估一项,将羊水胎粪污染的处理放到初步评估一项,将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的复苏中的“清理气道清理
6、气道”中。中。n初步复苏后如心率、呼吸正常,仅有紫绀,初步复苏后如心率、呼吸正常,仅有紫绀,不再常压给氧,如呼吸困难或持续紫绀给清不再常压给氧,如呼吸困难或持续紫绀给清理气道,监测氧饱和度,考虑给理气道,监测氧饱和度,考虑给CPAPCPAP。.新流程图的主要修改新流程图的主要修改n初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸,或心初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸,或心率率100100次次/min/min,给正压人工通气,应用脉搏,给正压人工通气,应用脉搏氧饱和仪监测脉搏和氧饱和度。氧饱和仪监测脉搏和氧饱和度。n正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min,矫正通气步,矫正通气步骤,如心
7、率骤,如心率60100次/min?措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施 吸引胎粪 贯彻复苏始终.初步复苏初步复苏n保暖保暖因地制宜采取保温措施因地制宜采取保温措施n体位体位置新生儿轻度伸仰位(置新生儿轻度伸仰位(“鼻吸气鼻吸气”体位),使体位),使咽后壁,喉和气管成直线咽后壁,喉和气管成直线颈部伸展过度或不足,均会阻碍气体进入。颈部伸展过度或不足,均会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位,可在肩胛部下垫一为使新生儿保持正确体位,可在肩胛部下垫一折叠的毛巾。折叠的毛巾。.初步复苏初步复苏n吸痰吸痰娩出后,用吸球或吸管(娩出后,用吸球或吸管(12-14F)先口咽后鼻先口
8、咽后鼻清理分泌物(先嘴后鼻,清理分泌物(先嘴后鼻,M-N););吸引器压力不超过吸引器压力不超过100mmHg(13.3kPa)n擦干擦干:清理呼吸道在前,擦干在后清理呼吸道在前,擦干在后n刺激刺激n重新摆正体位重新摆正体位.清理气道(无胎粪存在时)清理气道(无胎粪存在时)先吸引口腔,先吸引口腔,先吸引口腔,先吸引口腔,后吸引鼻腔后吸引鼻腔.v新生儿无活力新生儿无活力 婴儿呼吸前,气管插管,婴儿呼吸前,气管插管,自气管内吸引胎粪自气管内吸引胎粪v新生儿有活力新生儿有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引 有活力的定义:有活力的定义:哭声响亮或哭声响亮或呼吸规则、肌张力好、心率呼吸规则、肌张
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