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PiCCO技术在ICU中的应用.ppt
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1、 上海梅山医院重症医学科上海梅山医院重症医学科 PiCCOPiCCO技术在技术在ICUICU中的应用中的应用1.对于重症对于重症患者,往往存在血流动力学的障碍患者,往往存在血流动力学的障碍(如各种休克、严重脓毒症、大手术等),需要(如各种休克、严重脓毒症、大手术等),需要对容量、心输出量等进行监测对容量、心输出量等进行监测 正确的监测才能正确的治疗正确的监测才能正确的治疗 当患者出现严重血流动力学障碍时当患者出现严重血流动力学障碍时 我们迫切想要知道?我们迫切想要知道?2.心输出量心输出量如何?如何?心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量,这心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量,这与病人的临床状
2、况是否相符和?与病人的临床状况是否相符和?病人是否需要补充液体还是减少液体?病人是否需要补充液体还是减少液体?是否可以停止、缩短或避免机械通气?是否可以停止、缩短或避免机械通气?心脏功能如何?是否需要给予心肌收缩或血管心脏功能如何?是否需要给予心肌收缩或血管活性药物?活性药物?后负荷如何?后负荷如何?3.血流动力学监测方法血流动力学监测方法u心率、血压、尿量、皮肤弹性心率、血压、尿量、皮肤弹性.u有创动脉血压监测有创动脉血压监测uSwan-Ganz肺动脉导管(肺动脉导管(PAC)u中心静脉压监测(中心静脉压监测(CVP)u经食道超声(经食道超声(TEE)uPiCCO 4.PiCCO技术参数能回
3、答以下问题技术参数能回答以下问题 心血管状况如何?心血管状况如何?心输出量心输出量(CO)前负荷如何?前负荷如何?心舒张末期容积心舒张末期容积(GEDV)扩容治疗会增加心输出量吗?扩容治疗会增加心输出量吗?每搏量变异每搏量变异(SVV)心脏收缩功能如何?心脏收缩功能如何?左室最大收缩力指数左室最大收缩力指数(dpmax)全心射血分数全心射血分数(GEF)是否会发生(已经)肺水肿?是否会发生(已经)肺水肿?血管外肺水血管外肺水(EVLW)5.什么是什么是PiCCO技术技术?3次次热稀释校准热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性
4、参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmax*血液动力学和容量进行监护管理两部分
5、参数PiCCO6.PiCCO连接示意图连接示意图7.基本原理基本原理热稀释法:病人置入热稀释法:病人置入1根中心静脉导管和根中心静脉导管和1根股动脉导管根股动脉导管 温度指示剂(冰盐水)温度指示剂(冰盐水)中心静脉中心静脉 分布在胸腔各腔室分布在胸腔各腔室 股股 动脉动脉温度衰减曲线温度衰减曲线各腔室容量分布各腔室容量分布 测量开始,测量开始,温度指示剂(冰盐水)温度指示剂(冰盐水)上腔上腔V 右右A 右右V 肺肺A 血管外肺水血管外肺水 肺肺V 左左A 左左V 升主升主A 腹主腹主A 股股A PICCO导管接收端导管接收端 计算机将整个“热稀释”过程画出“热稀释”曲线,并自动对该曲线波形进行
6、 分析,得出一基本参数,然后结合PICCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数,每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水指数。(Tb-Ti)x Vi x K D DCOTD aTbInjection8.PiCCO技术的优点技术的优点 创伤小创伤小 -只需放置中心静脉和动脉导管只需放置中心静脉和动脉导管 -无需肺动脉导管无需肺动脉导管 -可用于小儿童可用于小儿童 初始设置时间短初始设置时间短 -可在几分钟内开始使用可在几分钟内开始使用 动态、连续测量动态、连续测量 -每次心脏跳动测量心输出量、后负每次心脏跳动测量心输出量、后负 荷和容量反应性(荷和容量反应性(beat
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- PiCCO 技术 ICU 中的 应用
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