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心梗三项.ppt
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1、心梗三项心梗三项,BNP,BNP1v心梗三项快速诊断实验指:v肌钙蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌红蛋白(Myo)。2v肌红蛋白(Myoglobin,Myo):是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物,急性心梗(AMI)发作2h后的血清Myo即开始升高,4-6h达高峰。由于Myo无心肌特异性,肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断;使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。3v肌钙蛋白,由T、C、I三亚基构成,和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后,心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中,
2、4-6小时后,开始在血液中升高,升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度,所以肌钙蛋白 I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。4v肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)(ATP:Creatine N-phosphotransferase EC 2.7.3.2)通常存在于动物的心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中,是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶1,2,它可逆地催化肌酸与ATP之间的转磷酰基反应。肌酸激酶有四种同功酶形式:肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB)和线粒体型(MiMi)。MM型主要存在于各
3、种肌肉细胞中,BB型主要存在于脑细胞中,MB型主要存在于心肌细胞中,MiMi型主要存在于心肌和骨骼肌线粒体中。5技术路线技术路线6BNP上世纪中叶,科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄上世纪中叶,科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄1981年年Kuroski de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能清楚的阐述了心脏的内分泌功能1983年心房利尿钠肽(年心房利尿钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)得以分离提纯得以分离提纯同年同年Flynn发现发现ANP是由是由28个氨基酸组成的环状结构,包含一个二硫键个氨基酸组成的环状结构,包含一个二硫键1988年,年,Sudo
4、h从猪大脑中提取出一种类似从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽,命名为脑钠肽的钠尿肽,命名为脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)1995年年Hunt首先报道了首先报道了NT-proBNP测定测定2002年年11月月19日,日,FDA批准罗氏批准罗氏Elecsys NT-proBNP上市上市2005年年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标2007年写入中国心衰诊疗指南年写入中国心衰诊疗指南2008年年2月月NT-proBNP国际共识问世国际共识问世7什么是什么是NT-proBNPBNP(Brain-typ
5、e Natriuretic Peptide):脑型利钠肽(脑钠肽)NT-proBNP:N-端脑钠肽前体Pre-Pro-BNP1-13426-aa signalsequenceN-terminalPro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18 min 室壁室壁应力应力t1/2=60-120 min8血浆脑钠肽(血浆脑钠肽(BNP)测定)测定l有助于心衰诊断和预后判断有助于心衰诊断和预后判断lCHF包括症状和无症状性左室功能障碍患包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆者血浆BNP水平均升高水平均升高lBNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预诊断心衰的敏感性、特异性、阴
6、性预测值和阳性预测值分别为测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%、70%l血浆血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难,困难,BNP正常的呼吸困难,基本可除外正常的呼吸困难,基本可除外心源性心源性9l血浆高水平血浆高水平BNP预示严重心血管事件,包括死亡的预示严重心血管事件,包括死亡的发生。发生。l心衰经治疗,血浆心衰经治疗,血浆BNP水平下降提示预后改善。水平下降提示预后改善。l大多数心衰呼吸困难的患者大多数心衰呼吸困难的患者BNP在在400pg/ml以上。以上。lBNP100pg/ml时不支持心衰的诊断。时不支持心衰的诊断。lBNP在在100400pg/
7、ml之间还应考虑其他原因,如之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。血浆脑钠肽(血浆脑钠肽(BNP)测定)测定10NT-proBNPl是是BNP激素原分裂后没有活性的激素原分裂后没有活性的N-末端末端片段,与片段,与BNP相比,半衰期更长,更稳相比,半衰期更长,更稳定,其浓度可反映短暂时间内新合成的定,其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的而不是贮存的BNP释放,因此更能反映释放,因此更能反映BNP通路的激活。通路的激活。l正常人血浆正常人血浆BNP和和NT-proBNP的浓度的浓度相似。相似。11冠脉血栓形成猝死心力衰竭
8、死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高血压,高脂血,糖尿病,吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心律失常心肌丧失心室 重构心室扩大NT-proBNPNT-proBNP的临床意义的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标心功能变化疾病的最佳指标心功能变化疾病的最佳指标NT-BNP12l在左室功能障碍时,血浆在左室功能障碍时,血浆NT-proBNP的水平的水平超过超过BNP水平可达水平可达4倍。倍。l血浆血浆BNP水平与年龄、性别和体重有关,老龄水平与年龄、性别和体重有关,老龄和女性升高,肥胖者降低,肾功能不全时升高。和女
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