中心静脉置管护理及中心静脉压的监测.ppt
《中心静脉置管护理及中心静脉压的监测.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中心静脉置管护理及中心静脉压的监测.ppt(43页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中心静脉置管护理及中心中心静脉置管护理及中心静脉压监测静脉压监测1前言前言随着重症医学科学的不断发展,许多新随着重症医学科学的不断发展,许多新型的输液用具不断出现,特别是中心静型的输液用具不断出现,特别是中心静脉置管,脉置管,其对静脉损伤小、留置时间长、其对静脉损伤小、留置时间长、导管弹性好,为危重病人的抢救、治疗导管弹性好,为危重病人的抢救、治疗支持提供了一条有效的途径。并且支持提供了一条有效的途径。并且其具其具有护理操作简便、护理效率高的优点,有护理操作简便、护理效率高的优点,受到临床护士的一致欢迎。目前在受到临床护士的一致欢迎。目前在 ICUICU病房临床工作中已广泛应用并收到良好病房临
2、床工作中已广泛应用并收到良好的临床效果。的临床效果。2一、中心静脉置管的护理一、中心静脉置管的护理3中心静脉置管是经皮穿刺颈内静脉,中心静脉置管是经皮穿刺颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,通过三通连锁骨下静脉,股静脉,通过三通连接中心静脉压监测装置和输液装置,接中心静脉压监测装置和输液装置,可通过此管道注入高渗或有刺激性可通过此管道注入高渗或有刺激性的液体。的液体。4适应症适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生
3、素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术经静脉放置心脏起搏器者经静脉放置心脏起搏器者5目目 的的1.保持术后液体平衡,维持循环功能的稳定。保持术后液体平衡,维持循环功能的稳定。2.输入晶体和电解质,保持体液的电解质和酸碱平衡。输入晶体和电解质,保持体液的电解质和酸碱平衡。3.通过静脉通路给予抗生素、升压、强心、利尿及抗通过静脉通路给予抗生素、升压、强心、利尿及抗心律失常,血管活性药物等。心律失常,血管活性药物等。4.可监测
4、中心静脉压。可监测中心静脉压。5.可进行静脉高营养,改善营养状态。可进行静脉高营养,改善营养状态。6.采取血标本,进行有关的化验检查。采取血标本,进行有关的化验检查。6置管中心静脉的选择置管中心静脉的选择目前在目前在ICUICU中多采用中多采用经皮穿刺中心静脉置管经皮穿刺中心静脉置管术,术,常用的穿刺部位常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等入路。静脉和股静脉等入路。7导管的选择导管的选择双腔双腔CVP导管导管三腔三腔CVP导管导管8如果护理不到位,往往达不到预期效果,如果护理不到位,往往达不到预期效果,并可发生一系列并发症并可发生一系列并发症那那采取怎样的方式预防导
5、管相关性感染,采取怎样的方式预防导管相关性感染,规范操作呢规范操作呢?9护护 理理1与中心静脉导管有关的操作均应严格无与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作,预防导管相关性感染。菌操作,预防导管相关性感染。2导管妥善固定,防止脱出;固定好输液导管妥善固定,防止脱出;固定好输液管道,并保持通畅,每小时检查各管道有管道,并保持通畅,每小时检查各管道有无打折,扭曲,接头处有无连接不紧密,无打折,扭曲,接头处有无连接不紧密,松脱,进气,回血等情况,发现问题及时松脱,进气,回血等情况,发现问题及时处理。处理。103每日更换穿刺处敷料或贴膜,并用碘伏消毒每日更换穿刺处敷料或贴膜,并用碘伏消毒局部,直径局
6、部,直径10cm。若敷料或贴膜被污染应随时。若敷料或贴膜被污染应随时更换,应保持穿刺局部的清洁干燥;更换敷料或更换,应保持穿刺局部的清洁干燥;更换敷料或贴膜时,应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性贴膜时,应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现,若有及时通知医生并记录。表现,若有及时通知医生并记录。4.中心静脉管道连续使用超过中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静天应考虑拔出静脉管道或更换部位,不必要的管道尽早拔除。脉管道或更换部位,不必要的管道尽早拔除。1112135每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等,三通连接处要用无菌敷布覆盖。帽等,三通连接处要
7、用无菌敷布覆盖。对接头处对接头处对接头处对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌,防止医疗的各项操作如输液消毒等要严格无菌,防止医疗的各项操作如输液消毒等要严格无菌,防止医疗的各项操作如输液消毒等要严格无菌,防止医疗性感染的发生。性感染的发生。性感染的发生。性感染的发生。6.升压药,血管扩张药等特殊药,不与中心静升压药,血管扩张药等特殊药,不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路,以防止在测压脉测压及其他药物使用同一通路,以防止在测压或调整其他药物速度时,导致药物停止供给或过或调整其他药物速度时,导致药物停止供给或过快输入,引起病人的病情变化。快输入,引起病人的病情变化。147.根据公斤体重及病
8、情来控制入量,以防根据公斤体重及病情来控制入量,以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。引起的心脏泵功能衰竭。8若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现,应立即通知医生拔出导管并做导管尖现,应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。端血培养及外周血培养。159若中心静脉通路堵塞或不通时,应立即若中心静脉通路堵塞或不通时,应立即重新建立,以免影响急救和监测。用碘伏重新建立,以免影响急救和监测。用碘伏消毒局部,拔出导管后,按压穿刺点消毒局部,拔出导管后,按压穿刺点5分钟分钟以上,防止出现局部血肿,并
9、用无菌敷料以上,防止出现局部血肿,并用无菌敷料覆盖覆盖24小时以上。小时以上。16并发症的观察及护理并发症的观察及护理动脉损伤动脉损伤血气胸、失血性休克血气胸、失血性休克空气栓塞空气栓塞心律紊乱及心脏骤停心律紊乱及心脏骤停导管脱出导管脱出17导管感染的临床表现导管感染的临床表现1.疏松结缔组织炎疏松结缔组织炎 2.静脉炎静脉炎 3.化脓性血栓静脉炎化脓性血栓静脉炎18预预 防防 感感 染染 1.保持病室清洁:每日需紫外线照射,定时用消保持病室清洁:每日需紫外线照射,定时用消毒液擦拭台面或地面。导管护理必须严格各项无菌毒液擦拭台面或地面。导管护理必须严格各项无菌原则,操作前彻底洗手,戴口罩、手套
10、等。原则,操作前彻底洗手,戴口罩、手套等。2.用用12碘酊消毒插管处的效果可靠,也可碘酊消毒插管处的效果可靠,也可用洗必泰及用洗必泰及05碘复等消毒,能防止细菌沿导管碘复等消毒,能防止细菌沿导管旁隧道侵入。旁隧道侵入。193.插管后妥善固定导管,防止移动、滑出插管后妥善固定导管,防止移动、滑出及刺激损伤血管内壁。及刺激损伤血管内壁。4.在置管周围皮肤上涂抗生素软膏,再用在置管周围皮肤上涂抗生素软膏,再用无菌纱布或新型透明半渗透性聚氯酸敷料无菌纱布或新型透明半渗透性聚氯酸敷料覆盖,每隔覆盖,每隔24h更换更换1次,并注意保持皮肤次,并注意保持皮肤干燥。干燥。205.血栓易成为细菌繁殖灶,定时用肝
11、素稀释液冲血栓易成为细菌繁殖灶,定时用肝素稀释液冲洗可减少顶端细菌生长,这在长期置管中能明显洗可减少顶端细菌生长,这在长期置管中能明显降低感染率。降低感染率。6.凡通过中心静脉输液者,最好采用输液袋,并凡通过中心静脉输液者,最好采用输液袋,并24h更换更换1次输液装置。更换输液器时应先消毒连次输液装置。更换输液器时应先消毒连接部分,卸开后重新消毒,然后接上新的输液管。接部分,卸开后重新消毒,然后接上新的输液管。7.输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入途输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入途径,最好使用无连接部一体化的、带有细菌过滤径,最好使用无连接部一体化的、带有细菌过滤器的输液管道。三通
12、的污染机会也非常多,因此,器的输液管道。三通的污染机会也非常多,因此,最好不装或少装入三通。最好不装或少装入三通。21二、中心静脉压监测二、中心静脉压监测22概概 念念 中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP):指血液经过右心房及上下腔静脉胸段时产生的压指血液经过右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。主要反映测压当时病人的血管内容量、右心功力。主要反映测压当时病人的血管内容量、右心功能和静脉壁张力。能和静脉壁张力。正常值:正常值:5-12cmH2O。23 由于静脉系统容纳全身血量的由于静脉系统容纳全身血量的50%-60%,因此中心静脉压的变化一般比,因此中心
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中心 静脉 护理 心静 脉压 监测
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。