无创通气如何改善人机对抗.ppt
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1、无无创通气,如何改善人机同步通气,如何改善人机同步人机同步和人机对抗自主呼吸动作与吸气气流同时发生,同时终止且强度匹配称为同步。当人机不匹配时,即出现人机对抗。无创通气较有创通气更常见。大约有43%以上的无创通气患者存在人机对抗。2患者患者A.疾病疾病B.舒适舒适度度C.生理生理需求需求D.心理心理人机对抗的原因A.人机界面人机界面B.参数参数C.配件配件操作者操作者A.性能性能B.工作时间工作时间C.保养保养呼吸机呼吸机主要原因各种原因引起的人机界面漏气,是人机对抗的最主要原因。患者无法配合无创通气。患者选择不当,如病情过重。人机对抗的表现无效触发(ineffectivetriggering
2、)双触发(doubletriggering)误触发(autotriggering)吸呼气转换延迟(latecycling)吸呼气转换提前(prematurecycling)人机对抗的表现人机对抗的表现人机对抗的表现急性呼吸窘迫症状;呼吸监测显示各种报警参数触发声光报警;脉搏氧饱和度(SPO2)显示不升反降;波形表现出人机对抗。改善人机对抗的方法患患 者者操作者操作者呼吸机呼吸机患者方面选择合适的病人积极治疗原发病心理评价和辅导妥善固定人机界面适当镇静镇痛适合无适合无创通气者通气者不适合无不适合无创通气者通气者积极治极治疗原原发病病改善呼吸困难。减少内源性PEEP。参数参数设置不当置不当原原发疾
3、病疾病漏气漏气内源性内源性PEEP无效触无效触发触触发困困难医院焦虑抑郁量表(HAD),与无创人机配合程度有明显相关性;充分解释无创通气的必要性和重要性;上机后待在床旁30min左右,让患者有安全感。心理心理评价和价和辅导适当适当镇静静镇痛痛Surveyofsedationpracticesduringnoninvasivepositive-pressureventilationtotreatacuterespiratoryfailure,CritCareMed.2007;35(10):2298-3022007年,对美国胸科医师协会/危重病医学会网络会员(n=2,656)和欧洲重症医学呼吸协会
4、急救大会会员(n=339)在无创通气中使用镇静的情况进行调查。2985个调查对象中有790(27%)个回复。仅有15%的医生在无创通气过程中从未使用镇静剂,6%从未使用镇痛剂,28%从未使用手束缚。适当适当镇静静镇痛痛改善焦改善焦虑提高睡眠提高睡眠质量量减少躁减少躁动和和谵妄妄顺应性性遗忘作用忘作用减少疼痛感减少疼痛感降低代谢率降低代谢率提高人提高人-机协调机协调减少病人痛苦减少病人痛苦提高无创通提高无创通气成功率气成功率减少插管几减少插管几率率适当适当镇静静镇痛痛适当适当镇静静镇痛可以改善无痛可以改善无创通气患者的焦通气患者的焦虑状状态,改善生命体征。但,改善生命体征。但镇静静镇痛程度、痛程
5、度、药物物选择和用量需要探和用量需要探讨。Theefficacyofdexmedetomidineinpatientswithnoninvasiveventilation:apreliminarystudy.AnesthAnalg.2008,107(1):167-70改善改善操作者操作者选择合适的人机界面设置恰当的模式和参数控制面罩漏气人机界面人机界面类型型鼻罩口鼻罩全脸面罩鼻塞其他鼻罩和面罩的差鼻罩和面罩的差别不同品牌面罩的差不同品牌面罩的差别Comparativeevaluationofdifferenthelmetsonpatient-ventilatorinteractiondurin
6、gnoninvasiveventilation.IntensiveCareMed.2008,34(6):1102-8不同品牌面罩的差不同品牌面罩的差别Comparativeevaluationofdifferenthelmetsonpatient-ventilatorinteractionduringnoninvasiveventilation.IntensiveCareMed.2008,34(6):1102-8不同品牌材料和不同品牌材料和设计不同,死腔量和密不同,死腔量和密闭性性不同,故不同,故带来不同的通气效果。来不同的通气效果。模式和参数模式和参数调节通气参数的适当调节是影响疗效的重要因
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