吸入性肺炎的诊断及治疗.ppt
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1、吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎的诊治 1吸入性肺炎的概念 吸入性肺炎(吸入性肺炎(AP,aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性发性的碳氢化合物后,引起的化学性AP。误吸口咽部的定植菌可引起感染性误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。2吸入性吸入性(化学性化学性)肺炎肺炎Aspiration Pneumonitis(Mendelsons syndrome)吸入无菌胃
2、肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入性吸入性(感染性感染性)肺炎肺炎Aspiration Pneumonia吸入口咽部定植菌导致肺部吸入口咽部定植菌导致肺部感染Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-6713吸入性肺炎吸入性肺炎(AP)(AP)的流行病学的流行病学 15%到到23%的的CAP是是AP 误吸口咽部定植菌是误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制最主要的发病机制 AP是是神经疾病神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因性吞咽困难最常见的致死原因 AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 A
3、P老年人发病率高老年人发病率高 AP值得引起老龄化社会的关注值得引起老龄化社会的关注Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-6714意外吸入:意外吸入:液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等汽油、干洗剂、傢具上光剂等被吸入到呼吸道。被吸入到呼吸道。误吸:误吸:70有意识障碍的患者和有意识障碍的患者和老老年人在睡眠时发生年人在睡眠时发生口咽分泌物的口咽分泌物的隐性隐性误吸误吸 45的正常人在睡眠中有可能发生误吸的正常人在睡眠中有可能发生误吸吸入性肺炎起因吸入性肺炎起因5膈肌膈肌气管气管主动脉弓主动脉
4、弓胃胃食管食管环咽肌环咽肌(上食道括约肌上食道括约肌)下咽括约肌下咽括约肌 气管、食道和胃食团 软腭咽部软腭上升封闭鼻咽通路封闭鼻咽通路声带内收喉头升高封闭咽与支气管通路封闭咽与支气管通路食管上括约肌舒张食团被挤入食管食团被挤入食管食管蠕动食物入胃6吞咽困难吞咽困难咳嗽反射减弱咳嗽反射减弱胃食管反流胃食管反流口腔定植菌的负荷量大口腔定植菌的负荷量大机体防御机制低下机体防御机制低下气管插管拔出后气管插管拔出后危险因素危险因素7危险因素危险因素吞咽困难吞咽困难10的的50岁以上的人主诉吞咽困难岁以上的人主诉吞咽困难老年人口咽老年人口咽/食管功能紊乱食管功能紊乱口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降口咽部骨
5、骼肌强度和咀嚼功能下降舌头对实物团块的控制作用减弱舌头对实物团块的控制作用减弱吞咽起始的感觉阈值增加吞咽起始的感觉阈值增加上食管括约肌(上食管括约肌(UOS)压力减弱)压力减弱8危险因素危险因素吞咽困难吞咽困难 引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外 意识障碍意识障碍 假性延髓麻痹假性延髓麻痹 抗胆碱能药物会引起抗胆碱能药物会引起口干口干,是药物性吞咽,是药物性吞咽困难的常见原因困难的常见原因 抗精神病药物影响中枢神经系统抗精神病药物影响中枢神经系统 酪氨酸受酪氨酸受体复合物或拮抗左旋多巴的作用,降低患体复合物或拮抗左旋多巴的作用,降低患者清醒状态,使咳嗽及吞
6、咽反射减弱者清醒状态,使咳嗽及吞咽反射减弱9危险因素危险因素咳嗽反射减弱咳嗽反射减弱咳嗽反射咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降随年龄增长而逐渐下降有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽反射减弱反射减弱不论白天还是晚上,吸入性肺炎患者发生不论白天还是晚上,吸入性肺炎患者发生咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组1.Wang HD,Nakagawa T,Sekizawa K,et al.Cough reflex in the night.Chest 1998;114(5):1496-7.10危险因素危险因素口咽定植菌的负荷量大口咽定植菌的负荷量
7、大唾液分泌和吞咽运动唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群对维持口咽正常菌群很重要很重要(GNB5%)胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重要来源要来源11危险因素危险因素口咽定植菌的负荷量大口咽定植菌的负荷量大口腔或牙齿疾病,特别是感染性疾病会增口腔或牙齿疾病,特别是感染性疾病会增加唾液中的含菌量,增加吸入性肺炎的危加唾液中的含菌量,增加吸入性肺炎的危险性。险性。严重合并症、日常生活活动下降、营养不严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲也会影响口咽细菌的定植(良、鼻饲也会影响口咽细菌的定植(G-杆杆菌、金葡菌、真菌)等。菌、金葡菌、真菌)等。12草绿色链
8、球菌草绿色链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌葡萄球菌葡萄球菌(包括金葡菌包括金葡菌)微球菌属微球菌属奈瑟球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌卡他莫拉菌嗜血杆菌属嗜血杆菌属乳酸杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属棒状杆菌属专性专性厌氧菌厌氧菌念珠菌属念珠菌属蝶窦蝶窦咽鼓管口咽鼓管口下鼻甲下鼻甲扁桃体扁桃体会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨咽鼓管园枕咽鼓管园枕软腭软腭/悬雍垂悬雍垂Johanson WG,Dever LL.Chpt 119,Fishmans Pulmonary disease and Disorders.1998,pp1884常常见见上上呼呼吸吸道道定定植植菌菌13危险因素危险因素机体防
9、御机制下降机体防御机制下降随着年龄的增长,外周血淋巴细胞和随着年龄的增长,外周血淋巴细胞和CD3+T细胞绝对数减少,导致机体细胞和体液免细胞绝对数减少,导致机体细胞和体液免疫功能的下降疫功能的下降老年人呼吸道纤毛运输能力减弱,致使侵老年人呼吸道纤毛运输能力减弱,致使侵入下呼吸道末端的病原微生物排除困难入下呼吸道末端的病原微生物排除困难14吸入性肺炎的发病机制吸入性肺炎的发病机制 胃容物吸入后,由于胃酸的刺激,产生急胃容物吸入后,由于胃酸的刺激,产生急性肺部炎症,严重程度与胃液中盐酸浓度、性肺部炎症,严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸
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