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前庭性偏头痛.ppt
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1、前庭性偏头痛1内 容一、概述 二、流行病学三、可能的发病机理 四、诊断标准 五、临床特点 六、鉴别诊断 七、治疗 八、病历分享 九、小结2一、概述 前庭性偏头痛(VM)是近三十年逐渐被认识的一种临床综合症。主要表现为:发作性眩晕或头晕,多同时伴有偏头 痛发作或之前有偏头痛病史。3一、概述 曾用术语:偏头痛相关性眩晕/头晕(migraine-associated vertigo/dizziness,MAV/MAD)、偏 头痛关联性眩晕(migrainerelated vertigo,MRV)、良性复发性眩晕(benign recurrent vertigo)、偏头痛相关前庭 病(migraine
2、-related vestibulopathy)以及偏 头痛性眩晕(migrainous vertigo,MV)等。4前庭性偏头痛认识历史前庭性偏头痛认识历史 19世纪,一些神经病学家就注意到偏头痛与眩晕之间存在联系.近三十年来前庭性偏头痛的诊断才逐步得到认可。2009年Neuhauser等人首先提出了“前庭性偏头痛(Vestibular Migrain,VM)”这一疾病综合征,并制定了“确定的VM”和“可 能的VM”的诊断标准5前庭性偏头痛认识历史前庭性偏头痛认识历史 2001年Neuhauser又将诊断标准进行了修正。2013年Barany学会按照国际头痛疾病分类的形式与国际头痛协会共同协
3、商,提出了新的前庭性偏头痛的诊断标准,在国际头痛 疾病分类第三版(ICHD-3)试用版的附录中纳入了前庭性偏头痛 和很可能的前庭性偏头痛的诊断标准。6二、VM流行病学 前庭性偏头痛发生率较高。前庭性眩晕的终生患病率7%,偏头痛有16%的终生 患病率,而在普通人群中二者共病率为1%;但实 际上,在国外大样本人群调查中眩晕和偏头痛共 病率为3.2%。有资料显示,前庭性偏头痛占所有头晕门诊就诊患者的11%。在头晕的常见病因中,排在BPPV(17%)、恐怖性姿势性眩晕(15%)之后,位居 第三。在遗传学方面,已经在数个家系中发现了呈常染色体显性遗传的前庭性偏头痛。7三、VM可能的发病机制 对前庭性偏头
4、痛发病的病理生理学机制目前尚不明确,许多研究也在刚刚起步。1.皮层扩布性抑制 2.三叉神经核和前庭神经核相互联系学说 3.神经递质的作用 4.离子通道异常 5.遗传因素 6.迷路动脉血管痉挛8四、VM的诊断标准 在2013年国际头痛疾病分类第三版(ICHD-3)试用版的附录中纳入了前 庭性偏头痛和很可能的前庭性偏头痛 的诊断标准。91.前庭性偏头痛 至少5次中重度的前庭症状发作,持 续5min72h;既往或目前存在有或无先兆偏头痛(符 合ICHD诊断标准)50%前庭症状发作时伴有至少一项偏头痛 性症状:头痛,至少有下列两项特点:单 侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重 头痛;畏光、畏声;视
5、觉先兆;难以用其他前庭和ICHD疾患解释。102.很可能的前庭性偏头痛 至少5次中重度的前庭症状发作,持续5min72h;前庭性偏头痛的诊断条件 和中仅 符合一项(偏头痛病史或发作时的偏头痛 样症状);难以用其他前庭和ICHD疾患解释。11六、鉴别诊断 1.基底型偏头痛(即ICHD-3中的脑干先兆偏头痛)基底型偏头痛和前庭性偏头痛均有眩晕/和头痛表 现,容易混淆。但基底型偏头痛有其严格的诊断标 准:眩晕发作仅为先兆,出现在头痛发作 前560min内,必须伴有至少两个源自于脑干的 先兆症状(包括眩晕、耳鸣、听力下降、共济失 调、构音障碍、视觉异常、复视、感觉异常等)。12六、鉴别诊断 2.良性发
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