尿液一般检验.ppt
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1、第五章第五章 尿液一般尿液一般(ybn)检验检验第一页,共二百三十七页。第二页,共二百三十七页。尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物,尿液的组成和性状可反映机体的代泌所产生的终末代谢产物,尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况,并受机体各系统功能状态的影响谢状况,并受机体各系统功能状态的影响(yngxing)。尿液一般检验的主要目的有:尿液一般检验的主要目的有:协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断 安全用药的监护安全用药的监护第三页,共二
2、百三十七页。第一节第一节 尿液理学检查尿液理学检查一、尿量一、尿量 尿量是指尿量是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少主要取内排出体外的尿液总量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功能。尿量的变化决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功能。尿量的变化(binhu)还受内分泌功能、精神因素、年龄、环境(湿度和温度还受内分泌功能、精神因素、年龄、环境(湿度和温度等)、活动量、饮食、药物等多种因素的影响。即使是健康人,等)、活动量、饮食、药物等多种因素的影响。即使是健康人,24h尿量的变化也较大。尿量的变化也较大。【检测原理检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量(表使用量筒
3、等刻度容器直接测定尿量(表5-0-1)。)。第四页,共二百三十七页。第五页,共二百三十七页。【方法学评价方法学评价】直接法准确性较好,但需要加防腐剂。累直接法准确性较好,但需要加防腐剂。累计法需多次测定,误差较大,易漏测,可影响结果准确性。计计法需多次测定,误差较大,易漏测,可影响结果准确性。计时法常用于观察危重患者的排尿量。时法常用于观察危重患者的排尿量。【质量保证质量保证】尿量测定的容器应有清晰的容积刻度尿量测定的容器应有清晰的容积刻度(精确到毫升);必须采集全部尿液;(精确到毫升);必须采集全部尿液;24h尿量读数误差尿量读数误差不能大于不能大于20ml。【参考区间参考区间(q jin)
4、】成年人:成年人:l2L/24h,即,即1ml/(hkg););儿童按体重计算尿量,大约为成年人的儿童按体重计算尿量,大约为成年人的34倍。倍。第六页,共二百三十七页。【临床意义临床意义】1多尿多尿 多尿是指成人多尿是指成人24h尿量超过尿量超过2.5L,儿童,儿童24h尿量超过尿量超过3L。(1)生理性多尿:当肾脏功能正常时,因外源性或生理)生理性多尿:当肾脏功能正常时,因外源性或生理性因素所致的多尿,可见于食用含水分较高的食物或水果等、性因素所致的多尿,可见于食用含水分较高的食物或水果等、过多饮水、过多静脉过多饮水、过多静脉(jngmi)输注液体、精神紧张或癔症。也输注液体、精神紧张或癔症
5、。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪类利尿剂等有利尿作用的可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪类利尿剂等有利尿作用的药物。药物。(2)病理性多尿:病理性多尿的原因与发生机制见表)病理性多尿:病理性多尿的原因与发生机制见表5-1。第七页,共二百三十七页。第八页,共二百三十七页。2少尿或无尿少尿或无尿 少尿(少尿(oliguria)是指每小时尿量持续)是指每小时尿量持续(chx)小于小于17ml(儿童(儿童0.8ml/kg)或)或24h尿量小于尿量小于400ml;12h无尿或无尿或24h尿量小于尿量小于l00ml为无尿(为无尿(anuria)。)。无尿发展至排不出尿液称为尿闭。无尿发展至排不出尿液称为尿闭
6、。生理性少尿多见于出汗过多或缺水。病理性少尿的类型生理性少尿多见于出汗过多或缺水。病理性少尿的类型与临床意义见表与临床意义见表5-1-1。第九页,共二百三十七页。第十页,共二百三十七页。二、颜色和透明度二、颜色和透明度 【检测原理检测原理】通过肉眼或尿液分析仪判断通过肉眼或尿液分析仪判断尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度表示,尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度表示,可分清晰透明、轻微浑浊(雾状)、浑浊(云可分清晰透明、轻微浑浊(雾状)、浑浊(云雾雾(ynw)状)、明显浑浊状)、明显浑浊4个等级。尿液浑浊度与盐个等级。尿液浑浊度与盐类结晶、酸碱度和温度有关,也与有形成分的种类结晶、酸碱度和温
7、度有关,也与有形成分的种类和数量有关。类和数量有关。第十一页,共二百三十七页。【方法学评价方法学评价】尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计标准或检验尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计标准或检验人员的主观因素的影响。故尿液颜色和透明度的判断人员的主观因素的影响。故尿液颜色和透明度的判断(pndun)很难统一,很难统一,临床应用中仅作参考。临床应用中仅作参考。【质量保证质量保证】见表见表5-2-0。第十二页,共二百三十七页。【参考值参考值】淡黄色、清晰透明。淡黄色、清晰透明。【临床意义临床意义】1生理变化生理变化 健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆素健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆素及尿卟啉等物质
8、而多呈淡黄色。及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。生理情况下尿液颜色变化较大:生理情况下尿液颜色变化较大:大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡;饮水少、运动、出汗等时尿大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡;饮水少、运动、出汗等时尿量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色,食用芦荟则量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色,食用芦荟则尿液呈红色。尿液呈红色。女性月经血的污染也可使尿液呈红色。女性月经血的污染也可使尿液呈红色。药物药物(yow)对尿液颜色也有一定的影响(表对尿液颜色也有一定的影响(表5-2)。)。第十三页,共二百三十七页。第十四页,共二百三十七页。2病理变化病理变化 尿液常
9、见的颜色变化有红尿液常见的颜色变化有红色、深黄色、白色等。色、深黄色、白色等。(1)红色:最常见的尿液颜色变化,其原)红色:最常见的尿液颜色变化,其原因与评价见表因与评价见表5-3-0;不同;不同(b tn)原因所致的红色原因所致的红色尿液的鉴别见表尿液的鉴别见表5-3。第十五页,共二百三十七页。第十六页,共二百三十七页。第十七页,共二百三十七页。(2)深黄色:最常见于胆红素尿,尿液呈深黄色,振)深黄色:最常见于胆红素尿,尿液呈深黄色,振荡后泡沫仍呈黄色,胆红素定性试验阳性(药物性深黄色尿荡后泡沫仍呈黄色,胆红素定性试验阳性(药物性深黄色尿液振荡后泡沫呈乳白色,胆红素定性试验阴性)。常见于胆液
10、振荡后泡沫呈乳白色,胆红素定性试验阴性)。常见于胆汁淤积性黄疸汁淤积性黄疸(hungdn)及肝细胞性黄疸及肝细胞性黄疸(hungdn)。但尿液放置过。但尿液放置过久后,胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈棕绿色。久后,胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈棕绿色。(3)白色:白色尿液的原因与评价见表)白色:白色尿液的原因与评价见表5-3-1。第十八页,共二百三十七页。第十九页,共二百三十七页。(4)黑褐色:见于重症血尿、变性血红蛋白尿,也可)黑褐色:见于重症血尿、变性血红蛋白尿,也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤等。见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤等。(5)蓝色:主要见于尿布蓝染综合征,主要是
11、由尿液)蓝色:主要见于尿布蓝染综合征,主要是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致(su zh),也可见于尿蓝母、,也可见于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病。靛青生成过多的某些胃肠疾病。(6)淡绿色:见于铜绿假单胞菌感染。)淡绿色:见于铜绿假单胞菌感染。新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞(脓细胞)、细菌、乳糜等引起。浑浊尿产生的原因(脓细胞)、细菌、乳糜等引起。浑浊尿产生的原因及特点见表及特点见表5-4。第二十页,共二百三十七页。第二十一页,共二百三十七页。三、比重三、比重 尿比重是指尿液在尿比重是指尿液在4时与同
12、体积纯水重量之比,是时与同体积纯水重量之比,是尿液中所含溶质浓度的指标尿液中所含溶质浓度的指标(zhbio)。【检测原理检测原理】尿比重检测方法与原理见表尿比重检测方法与原理见表5-4-0。【方法学评价方法学评价】尿比重检测的方法学评价见表尿比重检测的方法学评价见表5-4-1。【质量保证质量保证】尿比重检测的质量保证见表尿比重检测的质量保证见表5-4-2。第二十二页,共二百三十七页。第二十三页,共二百三十七页。第二十四页,共二百三十七页。第二十五页,共二百三十七页。【参考区间参考区间】成人:随机尿成人:随机尿1.0031.030;晨尿大于;晨尿大于1.020。新生儿:。新生儿:1.0021.0
13、04。【临床意义临床意义】尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能。尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能。1高比重尿高比重尿 尿少比重增高:见于急性肾炎尿少比重增高:见于急性肾炎(j xn shn yn)、肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水或大、肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水或大量排汗等。量排汗等。尿多比重增高:常见于糖尿病、使用放射造影尿多比重增高:常见于糖尿病、使用放射造影剂等。剂等。第二十六页,共二百三十七页。2低比重尿低比重尿 尿液比重常小于尿液比重常小于1.015时,称为时,称为(chn wi)低低渗尿或低比重尿。如尿液比重固定在渗尿或低比重尿。如尿液比重固定在1
14、.0100.003(与肾小(与肾小球滤过液比重接近),称为等渗尿,提示肾脏稀释浓缩功能球滤过液比重接近),称为等渗尿,提示肾脏稀释浓缩功能严重损害,可见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管严重损害,可见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死等。尿崩症常出现严重的低比重间质疾病、急性肾小管坏死等。尿崩症常出现严重的低比重尿(尿(1.003,可低至,可低至1.001)。)。3药物影响药物影响 右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引起右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引起尿比重增高;氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿比重尿比重增高;氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿比重减低。减低。第二十七页,共二百
15、三十七页。四、尿渗量四、尿渗量 尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质微尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量,与颗粒大小及所带电荷无关粒的总数量,与颗粒大小及所带电荷无关(wgun),反,反映了溶质和水的相对排出速度,蛋白质和葡萄糖等映了溶质和水的相对排出速度,蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影响较小。大分子物质对其影响较小。【检测原理检测原理】冰点渗透压计的工作原理是根据冰冰点渗透压计的工作原理是根据冰点下降溶液结冰曲线计算出尿渗量。点下降溶液结冰曲线计算出尿渗量。第二十八页,共二百三十七页。【方法学评价方法学评价】冰点渗透压计测定的准确性高,不受冰点渗透压计测定的准确性高,不受
16、温度的影响,但主要与溶质的颗粒温度的影响,但主要与溶质的颗粒(kl)数量有关。数量有关。【质量保证质量保证】标本采集:尿液标本应采集于洁净、干燥、无防腐剂标本采集:尿液标本应采集于洁净、干燥、无防腐剂的带盖容器内,并立即送检。的带盖容器内,并立即送检。标本离心:离心去除标本中的不溶性颗粒,但注意标本离心:离心去除标本中的不溶性颗粒,但注意不能丢失盐类结晶。不能丢失盐类结晶。标本保存:若不能立即测定,应将标本保存于冰箱内,标本保存:若不能立即测定,应将标本保存于冰箱内,测定前置于温水浴中,使盐类结晶溶解。测定前置于温水浴中,使盐类结晶溶解。第二十九页,共二百三十七页。【参考区间参考区间】尿渗量:
17、尿渗量:6001 000 mmol/kg H2O(相当于(相当于SG 1.0151.025)。最大范围)。最大范围401400 mmol/kg H2O。尿渗量尿渗量/血浆渗量为(血浆渗量为(3.04.7)1.0。【临床意义临床意义】尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关,在评尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关,在评价肾脏浓缩和稀释功能价肾脏浓缩和稀释功能(gngnng)方面,较尿比重优越。方面,较尿比重优越。第三十页,共二百三十七页。1评价肾脏浓缩稀释功能评价肾脏浓缩稀释功能 健康人禁水健康人禁水12h后,尿渗后,尿渗量与血浆渗量之比大于量与血浆渗量之比大于3,尿渗量大于,尿渗量大于800 mmol/kg
18、 H2O。若低于此值,说明肾脏浓缩功能不全。等渗尿或低渗尿若低于此值,说明肾脏浓缩功能不全。等渗尿或低渗尿可见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞可见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等慢性间质性病变等。性肾病等慢性间质性病变等。2鉴别肾性和肾前性少尿鉴别肾性和肾前性少尿 肾小管坏死导致肾小管坏死导致(dozh)肾性少尿时,尿渗量降低(常小于肾性少尿时,尿渗量降低(常小于350 mmol/kg H2O)。)。肾前性少尿时肾小管浓缩功能无明显降低,故尿渗量较肾前性少尿时肾小管浓缩功能无明显降低,故尿渗量较高(常大于高(常大于450 mmol/kg H2O)。)。第三十一页
19、,共二百三十七页。五、气味五、气味 【参考区间参考区间】微弱芳香气味。微弱芳香气味。【临床意义临床意义】健康人新鲜尿液的气味源自尿液健康人新鲜尿液的气味源自尿液中酯类及挥发性酸。如果尿液标本久置,因尿素中酯类及挥发性酸。如果尿液标本久置,因尿素(nio s)分解可出现氨臭味。尿液气味可受药物或食物影响。分解可出现氨臭味。尿液气味可受药物或食物影响。新鲜尿液出现异常气味的原因见表新鲜尿液出现异常气味的原因见表5-5。第三十二页,共二百三十七页。第三十三页,共二百三十七页。第二节第二节 尿液化学检查尿液化学检查一、酸碱度一、酸碱度 尿液酸碱度简称为尿液酸度,分为可滴定酸度和真酸度,前者可用尿液酸碱
20、度简称为尿液酸度,分为可滴定酸度和真酸度,前者可用酸碱滴定法进行测定,相当于尿液酸度总量,后者是指尿液中所有能解酸碱滴定法进行测定,相当于尿液酸度总量,后者是指尿液中所有能解离的氢离子浓度,通常用氢离子浓度的负对数来表示离的氢离子浓度,通常用氢离子浓度的负对数来表示(biosh)。【检测原理检测原理】尿液酸度测定的原理见表尿液酸度测定的原理见表5-6-1。【方法学评价方法学评价】尿液酸度测定的方法学评价见表尿液酸度测定的方法学评价见表5-6。【质量保证质量保证】尿液酸度测定的质量保证见表尿液酸度测定的质量保证见表5-6-2。第三十四页,共二百三十七页。第三十五页,共二百三十七页。第三十六页,共
21、二百三十七页。第三十七页,共二百三十七页。【参考区间参考区间】正常饮食条件下:正常饮食条件下:晨尿晨尿pH 5.56.5,平均,平均pH 6.0。随机尿随机尿pH 4.58.0。尿液可滴定酸度:。尿液可滴定酸度:2040mmo1/24h尿。尿。【临床意义临床意义】尿液酸度检测主要用于了解机体酸碱尿液酸度检测主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况,尿液酸碱度是诊断平衡和电解质平衡情况,尿液酸碱度是诊断(zhndun)呼吸呼吸性或代谢性酸性或代谢性酸/碱中毒的重要指标。另外,可通过尿液碱中毒的重要指标。另外,可通过尿液pH的变化来调节结石病患者的饮食状态,或帮助机体解毒、促进的变化来调节结石病患
22、者的饮食状态,或帮助机体解毒、促进药物排泄。药物排泄。第三十八页,共二百三十七页。1生理性变化生理性变化 尿液尿液pH受食物受食物(shw)、进餐后、进餐后碱潮状态、生理活动和药物影响(表碱潮状态、生理活动和药物影响(表5-7)。进)。进餐后,因胃黏膜分泌盐酸以助消化,通过神经体液餐后,因胃黏膜分泌盐酸以助消化,通过神经体液调节,使肾小管的泌调节,使肾小管的泌H作用减低和重吸收作用减低和重吸收Cl-作用作用增强,尿液增强,尿液pH呈一过性增高,即为碱潮。呈一过性增高,即为碱潮。2病理性变化病理性变化 病理状态下尿液病理状态下尿液pH变化见表变化见表5-7。第三十九页,共二百三十七页。第四十页,
23、共二百三十七页。3药物影响药物影响 用氯化铵酸化尿液,可促进碱性药物从尿液排泄,对使用氯化铵酸化尿液,可促进碱性药物从尿液排泄,对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。用碳酸氢钠碱化尿液,可促进酸性药物从尿液排泄,常用于氨用碳酸氢钠碱化尿液,可促进酸性药物从尿液排泄,常用于氨基糖苷类、头孢菌素基糖苷类、头孢菌素(tu bo jn s)类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染时。疗泌尿系统感染时。发生溶血反应时,口服碳酸氢钠碱化尿液,可促进血红发生溶血反应时,口服碳酸氢钠碱化尿液,可促进血红蛋白溶解及排
24、泄。蛋白溶解及排泄。第四十一页,共二百三十七页。二、蛋白质二、蛋白质 蛋白质是尿液化学成分检查中最重要的项目之一。正常情况下,由蛋白质是尿液化学成分检查中最重要的项目之一。正常情况下,由于肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用,血浆于肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用,血浆(xujing)的中和高相对的中和高相对分子质量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜;相对分子质量小的蛋白质分子质量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜;相对分子质量小的蛋白质则可以自由通过滤过膜,但其滤过量低,则可以自由通过滤过膜,但其滤过量低,95%又在近曲小管中被重吸又在近曲小管中被重吸收。因此,终尿中的蛋白质含量很少,仅为收。因
25、此,终尿中的蛋白质含量很少,仅为30130mg/24h。随机尿。随机尿中蛋白质为中蛋白质为080mg/L,尿蛋白定性试验阴性。当尿液中的蛋白质超,尿蛋白定性试验阴性。当尿液中的蛋白质超过过150mg/24h(或超过(或超过100mg/L)时,蛋白定性试验呈阳性,称为蛋白尿。)时,蛋白定性试验呈阳性,称为蛋白尿。第四十二页,共二百三十七页。【检测原理检测原理】尿液蛋白检测的方法与原理见表尿液蛋白检测的方法与原理见表5-8-1。【方法学评价方法学评价】1试带法试带法 主要用于尿液分析仪,必要时也可用于肉眼主要用于尿液分析仪,必要时也可用于肉眼观察。操作简便、快速观察。操作简便、快速(kui s)、
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