1.5T磁共振的临床应用.ppt
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1、.1.5T磁共振的基础知识与临床应用1973年英国学者Lauterbur首次报道了核磁共振成像技术近年来磁共振迅猛发展,他在影像学上是继1895年伦琴发现X线及1970年Hounsfield发明CT以来的第三个里程碑。年诺贝尔生理学或医学奖授予美国科学家保罗劳特布尔和英国科学家彼得曼斯菲尔德,以表彰他们在核磁共振成像技术领域的突破性成就。他们的成就是医学诊断和研究领域的重大成果。.核磁共振成像(NMRI)是利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种新的诊断方法.因为“核”字涉嫌核辐射,所以业内将其改称为磁共振成像(MRI)。人体进入磁场磁化施加射频脉冲、H核磁矩发生偏转,产生能量射频脉冲停止、弛豫
2、过程开始,释放所产生的能量(形成MR信号)信号接收系统计算机系统 因为人体各种组织如肌肉、脂肪、体液等,各自都具有不同的T1和T2弛豫时间值,所以形成的信号强度各异,因此可得到黑白不同灰度的图像.MRI技术的优势 无辐射、对人体无害,成像参数多、直接多方位成像 不使用造影剂可进行血管或流体成像,无创性 脑、脊髓、椎间盘检查中具有其他任何影象检查 不能取代的优势 骨关节系统显示病变敏感,软骨及软组织分辨好 MR的生理、功能成像突破了影象学以形态学 为诊断依据的传统模式MRI增强扫描时所用的顺磁性造影剂钆喷酸葡铵(GD-DTPA)无毒性反应,无须过敏试验。.MRI技术的限度 MR成像时间相对较长(
3、主要是限于信号采集)运动伪影 某些病变定性困难 某些部位的血管成像尚需DSA、如冠脉,某些血 管性病变术前的金标准仍借助DSA 禁忌症多:带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属 假肢、眼球内金属异物,颅内动脉瘤银夹者 严重不合作者,精神病,危重病人,幽闭恐怖症.我院1.5T磁共振成像优点1.超导容积磁共振机,是目前最先进的磁共振系统之一。真正实现了高信噪比、高分辨率的各项同性扫描。2.装备了最先进的硬件和软件,除了对正常及组织病变的大体解剖和形态的显示外,还可用于脑灌注成像、波谱成像、.类PET成像、乳腺MR成像(弥散、灌注、波谱成像)前列腺检查波谱成像、心脏心肌功能检查等组织生理和生化学的功能成像
4、,以及上腹部胆道系统水成像(MRCP),肾脏尿路水成像(MRU),内耳水成像,全脊柱成像,三维增强血管造影成像等。.3、最成熟的临床应用型机器,扫描速度与图像质量较 3.0T毫不逊色,4、噪声小、病人检查的舒适度及婴幼儿等检查的相对安全性以及腹部等部位的运动伪影方面优于3.0T。.人体不同组织的M R I信号特点 黑白灰度对比:X光片、CT均以密度高低为特征,MR图象是以信号高低/强弱为特征水:长T1(黑)、长T2(白)气体、完全性的钙化:黑(无信号)脂肪:短T1(白)、稍短T2(暗灰)血流:常规扫描为流空(黑)肌肉:长T1(黑)、短T2(黑)大多数肿瘤:长T1、长T2 骨皮质、脑膜、韧带:均
5、为低信号 黑色素瘤:短T1、短T2 .MRMR检查方法检查方法:l普通检查:采用不同脉冲序列、不同方位,对病变部位进行扫描(包括脂肪或水抑制)。.增强检查增强检查:静脉内注射造影剂进行扫描,用于鉴别诊断等。MR所用造影剂与CT的造影剂不同,除不是碘剂不存在过敏之外,其作用的原理也不同。MR造影剂(顺磁性物质)是改变病变部位磁环境,缩短H质子的T1、T2弛豫(但T2的缩短不如T1明显)造影剂入血行病变组织间隙 与病变组织大分子结合T1驰豫接近脂肪或Larmor频率T1缩短强化(白),(称间接增强)影响因素:病变区的血流;灌注;血脑屏障。与血液内的药浓度不绝对成正比,达一定浓度后不起作用.特殊检查
6、:特殊检查:血管成像(MRA)利用流动的血液进行血流的直接成像 可用于动脉或静脉的检查,若同时使用造影剂,称增强血管成像(CE-MRA)。血管成像用于血管畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞。但目前仍不能代替DSA。特点:简便、无创伤.水水成像成像胆道成像胆道成像(MRCP)不使用造影剂,利用胆汁(水)进行成像。用于胆道梗阻检查。.尿路尿路成像成像(MRU)不使用造影剂,利用尿液进行成像。.硬膜囊成像硬膜囊成像(MRM)不使用造影剂,利用脑脊液进行成像。.内耳膜迷路内耳膜迷路成像成像-MRL 不使用造影剂利用迷路内的淋巴液进行成像。.临床应用.神经系统脑梗死 首选MRI脑血管畸形:首选MRI脑出血 首
7、选CT癫痫 首选MRI脑外伤 首选CT,部分病例需做MRI三叉神经痛、面肌痉挛首选磁共振脑瘤 CT及MRI互相补充,但早期肿瘤性病变首选MRI脊髓内炎症、肿瘤、出血、发育畸形等.1.血管性疾病 脑缺血 脑出血 动静脉畸形.1.血管性疾病急性脑出血首选CT,主要是由于CT扫描速比MR快;亚急性脑出血首选MRI;脑梗塞明显优于CT,发现早、不容易漏病灶,DWI(弥散加权成像)极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤明显优于CT.缺血性脑梗塞敏感性优于CT;表现随时间改变:30分钟有改变;17小时脑回状强化,第3天最明显;714天易出血;14天后恢复。.脑内血肿.AVM(T1,T2,2D-PC,3
8、D-TOF).动脉瘤无信号血栓形成混杂信号.小动脉瘤(DSA与3D-TOF).中枢神经系统2外伤 脑外伤。脑挫裂伤明显优于CT,尤其是颅底部小灶性出血。磁共振的弥散成像(DWI)和磁敏感加权成像(SWI)对弥漫性轴索损伤的显示有绝对优势,颅骨骨折和超急性脑出血不如CT。.硬膜下血肿.3.脑肿瘤。多方向切层有利于定位,无骨及气体伪影。尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。.星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-一一级级.星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-三三四四级级.脑脑 膜膜 瘤瘤.听听 神神经经瘤瘤.垂垂 体体 腺腺 瘤瘤.脑脑多多发发性
9、性转转移移瘤瘤.中枢神经系统4、颅内感染性疾病 感染性疾病明显优于CT,如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。.脑脓肿.多发性结核瘤.5、脱髓鞘性疾病与髓鞘形成障碍脑白质病变。脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。.MS(T1,PWI)青中年女性,反复发作,新旧并存脑室旁,半卵圆中心,视神经,脊髓,小脑,脑干直角脱鞘征.肾上腺脑白质营养不良从后到前,从内到外,左右可连边缘可强化;可有钙化.脊柱MRI对脊柱、脊髓检查优于CT,有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高等优势。椎间盘突膨出(建议颈、胸椎首选MRI)脊柱外伤(判断陈旧性或新鲜压缩骨折)早期转移瘤骨质
10、疏松导致压缩性骨折椎管内病变(理想方案,CT+MR).脊柱1.椎管内肿瘤。可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质,明显优于CT。2.颅底畸形。Chiari畸形、颅底陷入症等均优于CT。3.脊髓炎症及脱髓鞘病变。MRI显示清晰,CT几乎无法发现病变。4.脊柱先天畸形。脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症等,首选MRI检查。.脊柱5.颈椎病、腰椎病。颈椎间盘突出优于CT,可显示脊髓受压及变性情况。骨质增生、后纵韧带钙化不如CT。6.椎体病变:椎体转移瘤优于CT。椎体结核可观察到椎体破坏情况、流注脓肿、周围软组织破坏,优于CT。7.椎间盘变性疾病 CT和MRI的效果大致相仿,但MRI对软组织的分辨力
11、较好,可行多方向平面扫描,提供的信息量更多8.外伤。MRI可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤,新鲜和陈旧性骨折的鉴别明显优于CT。但对附件骨折不敏感。.肌肉骨关节系统膝关节韧带、半月板损伤肩关节腱袖损伤髋关节股骨头坏死肿瘤范围的评估肌肉软组织病变.对四肢骨骨髓炎、四肢软组织内肿瘤及血管畸形有良好的显示效果。对股骨头无菌坏死是最为敏感的检查技术。MRI可清晰显示神经、肌腱、血管、骨、软骨、关节囊、关节液、及关节韧带,MRI对关节软骨损伤、关节积液、关节韧带损伤、半月板损伤、股骨头缺血性坏死等病变的诊断具有其它影像学检查无法比拟的价值。.肌肉骨
12、关节系统 1关节MRI可以清楚地显示关节软骨、肌肉和肌健,而且又是非创伤性技术,因此在膝关节检查中优于关节造影术和关节镜的检查。2髓腔MRI可清晰地显示原发肿瘤在髓腔内的改变及向周围侵袭的情况,因此在肿瘤分期时非常有用,对骨转移瘤的诊断也很敏感,可与核素检查媲美。3无菌坏死在诊断早期改变中,MRI优于核素检查、CT扫描及常规X线的检查。4软组织肿瘤MRI能提供有关肌肉、神经和血管受侵的信息。手术切除后,作一次MRI检查作为依据,可以在复查时评价有无肿瘤复发。.腹部腹部MRI临床应用临床应用.肝脏多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值,不需用造影剂即可通过T1WI和T2WI、DWI等技术直
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