胃肠道肿瘤常见并发症介入治疗.ppt
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1、胃肠道肿瘤常见并发症介入治疗胃肠道肿瘤常见并发症介入治疗吴可通吴可通 张波张波1胃肠道常见肿瘤胃肠道常见肿瘤食管癌食管癌胃十二指肠癌胃十二指肠癌结直肠癌结直肠癌2胃肠道肿瘤常见并发症胃肠道肿瘤常见并发症胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃肠道狭窄胃肠道狭窄消化道出血消化道出血3胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤常见并发症的诊断常见并发症的诊断41、胃肠道狭窄、胃肠道狭窄胃肠道狭窄:胃肠道狭窄:指器质性胃肠道管腔缩小,且伴有胃肠道完全性或不完全性梗阻。根据造成狭窄病变的良、恶性,分别称为胃肠道良、恶性狭窄。主要的临床表现:吞咽困难和胃肠道梗阻症状。主要的病因:术后吻合口狭窄、肿瘤向腔内生长或管壁浸润所致。5食管癌引起的食道
2、狭窄食管癌术后吻合口狭窄6良良性性狭狭窄窄、管管腔腔扩扩张张恶恶性性狭狭窄窄、管管腔腔扩扩张张7胃底贲门癌狭窄胃癌所致的胃窦部狭窄8降结肠癌所致的降结肠局部狭窄直肠癌多发转移引起降结肠狭窄92、肠梗阻、肠梗阻肠梗阻:肠梗阻:肠内容物不能正常、顺利通过肠道称为肠梗阻。急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一,不但引起肠管本身解剖和功能上的改变,而且科导致全身性的生理功能紊乱死亡率较高,为5-10%,胃肠减压是主要的姑息性治疗手段。主要的影像学表现表现:肠腔内异常积气及积液。肠梗阻分为:小肠梗阻和大肠梗阻。10肠梗阻肠梗阻11不同肠段胀气表现空肠:肠腔内环状皱襞密集回肠起始段:肠腔内较多环状皱襞回肠末段:
3、肠腔内不见环状皱襞结肠:可见结肠袋的间隔12空腔器官积气、积液并管腔扩大,空肠粘膜皱襞显示清晰13空腔器官积气、积液并管腔扩大,回肠粘膜皱襞比空肠稀少14空腔器官积气、积液并管腔扩大,结肠粘膜不横贯肠腔15单纯性小肠梗阻CT表现:梗阻以上肠管扩张积液,梗阻以下肠管萎陷16小肠肿瘤梗阻17单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液18降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻19横结肠中段管壁不规则增厚,管腔狭窄20绞窄性小肠梗阻-假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区,位置固定,似肿瘤占位21绞窄性小肠梗阻-假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区,位置固定,似肿瘤占位223、消化道出血、消化道出血消化道出血:消
4、化道出血:通常以十二指肠悬韧带为界,将其分为上消化道和下消化道出血。消化道出血的临床表现主要与出血部位、出血量及出血速度有关,主要表现为呕血、便血和失血性休克等症状。胃肠道肿瘤所致的消化道出血主要与肿瘤侵犯胃十二指肠、空回肠、结直肠等的血管引起出血,另外也包括胃肠道肿瘤术后吻合口的出血等。消化道出血的临床诊断要点:出血部位、出血量和原因。对于上消化道及结肠出血,消化道钡餐检查及核素扫描是非常必要的;CTA对下消化道出血,尤其是对于肿瘤性病变引起的出血的诊断中,不仅可以精确定位病灶,另外也可以确定对治疗有影响的病因和并发症的诊断。23动脉造影:不仅可以直接显示出血部位,同时还可经导管迅速性介入治
5、疗,控制活动性出血。消化道出血的造影表现分为直接征象和间接征象。直接征象:对比剂外溢于空腔脏器内,并经久不散;间接征象:原发病的血管造影表现,如局部血管密集、粗细不均;小静脉及毛细血管迂曲、扩张;肿瘤血管及肿瘤染色;畸形血管团及动脉瘤等。24胃底平滑肌肉瘤并出血胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富,但未见造影剂外溢(A、B)25十二指肠癌并十二指肠动脉瘤破裂26回肠出血实质期见小片造影剂外溢(A)二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠(B)27肠癌术后便血,微导管造影:回结肠动脉的分支造影剂外溢28男性,45岁。直肠癌术后复发并肛门出血,出血量约700ml(2小时)。A:术前CT提示直肠癌。B:急诊
6、行腹腔动脉造影发现直肠上动脉远端出血(箭头箭头)。29乙状结肠、直肠癌术后吻合口反复出血直肠动脉分支造影剂外溢30胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤常见并发症介入治疗常见并发症介入治疗31胃肠道狭窄的介入治疗32胃肠道狭窄的主要介入治疗方法包括:球囊导管成形术、内支架置入术和经皮胃造瘘术。球囊导管成形术:球囊导管成形术:通过球囊对局部纤维组织和肌肉组织的扩张、撕裂,使狭窄管径得以扩大;局部组织修复后,一般不会回复至原有的狭窄程度。内支架置入术:内支架置入术:解除恶性胃肠道狭窄,重建消化道;另外对于覆膜支架可用于合并消化道瘘的患者,如食管-气管瘘、食管-胸腔瘘等。经皮胃造瘘术:经皮胃造瘘术:对于长段广泛性狭窄
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