202X年呼吸机基础知识笔记.pptx
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1、呼吸概念及其意义:呼吸概念及其意义:机体与外界环境机体与外界环境(hunjng)之间的气体交换过程之间的气体交换过程.呼吸呼吸(hx)过程:过程:O2CO2O2CO2肺肺血液循环血液循环(xu y xn hun)组织细胞组织细胞 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体运输气体运输 组织换气组织换气外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸第二页,共五十页。第三页,共五十页。肺容量(rngling)第四页,共五十页。人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(mlkg)35(1220)每分通气量(Lmin)20(610)肺活量(mil/kg)1015(6575)第1秒钟用力呼气量(mlkg)-
2、196-245(-735-98)生理死腔气量潮气量 06(02504)气体交换指标 Pa02(吸氧浓度05)107kPa)P(A-a)D02(吸氧浓度10)a4660kPa(3386kPa)PaC02b)678kPa(4660kPa)循环指标 心输出量(Lmin)2心脏指数L(minm2)12a)P(A-,)D02:肺泡动脉血氧分压差 b)掌握(zhngw)P,C02指标尚需根据临床情况,已如上述。(引自JDYoung,1990Thorax,45:886)第五页,共五十页。什么(shn me)是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部,将含二氧化碳(r yng hu tn)的气体排出体外,
3、帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置力学的定义第六页,共五十页。第七页,共五十页。呼吸机发展(fzhn)历史-负压1928年研制成的年研制成的“铁肺(铁肺(ironlung)”,这种呼吸机的使用使,这种呼吸机的使用使当时当时(dngsh)(dngsh)脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时(dngsh)(dngsh)脊脊髓灰质炎的流行,客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的髓灰质炎的流行,客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展发展.第八页,共
4、五十页。呼吸机发展(fzhn)历史-正压第九页,共五十页。正压呼吸机-高级(goj)打气筒靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能(gngnng)的机器。精密的电子气泵!第十页,共五十页。负压(f y)呼吸机VS正压呼吸机第十一页,共五十页。第十二页,共五十页。第十三页,共五十页。负压缺点不能接受:一、是疗效极低,其治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%,对战伤所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗未获成功;二、是气道管理困难,气道分泌物难以排出(pi ch);三、是不能应用于外科手术麻醉中。第十四页,共五十页。气管(qgun)插管有个气囊,气囊压力应在25-30cmH2O(指南上是25-30cmH2
5、O,但有的资料是小于25cmH2O),我们一般用注射器往里面注气7-10ml就行,不需常规定期放气,但需常规监测气囊压,第十五页,共五十页。第十六页,共五十页。第十七页,共五十页。第十八页,共五十页。时间(shjin)触发IPPV小结:一般认为,吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发一般认为,吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于很难低于110120ms,而流速触发可低于,而流速触发可低于100ms,一般认为后者,一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则(yunz)(yunz)为:在避为:在避免假触发的情况下尽可能小。
6、一般置于免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1-3cmH2O或或12L/min。第十九页,共五十页。容控第二十页,共五十页。压控第二十一页,共五十页。容 控VS压控容控:潮气量、吸气流速吸气流速/流速波形(b xn)、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度压控:吸气压力、吸气时间吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度第二十二页,共五十页。容 控吸气时间(shjin)调节第二十三页,共五十页。自动自动(zdng)(zdng)变流变流(autoflow)当当阻阻力力(zl)(zl)或或顺顺应应性性发发生生改改变变时时,每每次次供供气气时时的的气气道道压压力力变变化化幅幅度度在在3cmH2
7、O,不不超超过过报报警警高高压压限限-5cmH2O,适适用用于于各种各种VCV的各种通气模式的各种通气模式.是是VCV吸气流速的一种吸气流速的一种功功能能,根据当时的肺顺应性和根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气量而自动阻力及预设潮气量而自动控制控制(z dn kn zh)(z dn kn zh)吸气流速吸气流速(似递减波形似递减波形),在剩余的吸在剩余的吸气时间内以最低的气道压气时间内以最低的气道压力输送潮气量力输送潮气量.第二十四页,共五十页。压控-吸气时间(shjin)设置第二十五页,共五十页。第二十六页,共五十页。呼吸(hx)模式-A/CCV(即IPPV控制通气):吸气动作由呼吸机触发(
8、时间触发),其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。AV(即SIPPV辅助通气):吸气动作由病人触发(流速/压力触发),即呼吸频率由病人决定,其他通气参数由呼吸机决定。A/C:是将CV和AV特点结合起来。简单地说,当自主呼吸频率超过预设(y sh)频率时为AV,低于预设频率时为CV,具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。第二十七页,共五十页。呼吸(hx)模式-IMV IMV(间歇性指令通气)病人能自主呼吸,同时得到一些IMV频率下的预置潮气量(VCV)/压力(yl)(PCV)的机械通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式。10S10SIPPVSpontSpon
9、tIPPVSpontIPPV时间(shjin)压力IMV频率=6次/分第二十八页,共五十页。SIMV(同步间歇性指令通气)与IMV类似,区别在于IPPV部分(b fen)多数是由病人触发,实际上就是Spont+同步IPPV模式。TbTmTsTmTsTb压力(yl)时间(shjin)0或CPAP/PEEPPIMSpontSpontVIMSpontTm(强制通气时间)内出现PIM,则在PIM结束时自动转为Ts(自主呼吸时间),直至Tb(呼吸周期)结束。若Tm内无PIM,则在Tm结束时给一次VIM,VIM结束时自动转为Ts,直至Tb 结束。呼吸模式-S IMV第二十九页,共五十页。SIMVSIMV有
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