杓状软骨脱位的原因及处理.ppt
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1、围术期杓状软骨脱位围术期杓状软骨脱位常见原因与预防常见原因与预防Arytenoid dislocation 1发生率发生率据中华麻醉学杂志发表的一篇协和郭向阳等统据中华麻醉学杂志发表的一篇协和郭向阳等统计了计了58265826例气管插管患者,发生杓状软骨脱位例气管插管患者,发生杓状软骨脱位5 5例,杓状软骨脱位发生率为例,杓状软骨脱位发生率为0.0850.085。但近年。但近年来随着全麻插管比例逐年增高,气管插管技术来随着全麻插管比例逐年增高,气管插管技术日益普及,非熟练者操作机会相对增多,导致日益普及,非熟练者操作机会相对增多,导致其发病率有增高趋势。此种喉部损伤的后果会其发病率有增高趋势。
2、此种喉部损伤的后果会引起患者术后出现发声功能和吞咽功能障碍,引起患者术后出现发声功能和吞咽功能障碍,此种并发症容易引起医疗纠纷故应引起重视。此种并发症容易引起医疗纠纷故应引起重视。2杓状软骨解剖杓状软骨解剖 3杓状软骨解剖杓状软骨解剖杓状软骨位于环状软杓状软骨位于环状软骨板后上缘,呈三角骨板后上缘,呈三角锥形,左右各一,顶锥形,左右各一,顶尖向后内方倾斜,其尖向后内方倾斜,其底部和环状软骨连接底部和环状软骨连接成环杓关节,在关节成环杓关节,在关节面上的滑动和旋转可面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合使声带张开或闭合 4杓状软骨解剖杓状软骨解剖底的前角名声突底的前角名声突,声声带后端附着于此带后端
3、附着于此底的外侧角名肌突,底的外侧角名肌突,为环杓侧肌和环杓后为环杓侧肌和环杓后肌附着之处,影响声肌附着之处,影响声门的开放与关闭门的开放与关闭 5杓状软骨脱位(杓状软骨脱位(ADAD)类型)类型 根据脱位的程度可以分为:环杓关节全根据脱位的程度可以分为:环杓关节全脱位脱位(ADAD)、半脱位、半脱位(ASAS)根据杓状软骨脱位的方向可分为:环杓根据杓状软骨脱位的方向可分为:环杓关节左、右脱位;环杓关节前、后脱位关节左、右脱位;环杓关节前、后脱位其中以左前半脱位最为常见其中以左前半脱位最为常见6杓状软骨脱位的原因杓状软骨脱位的原因插管时手法操作失误插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长保留气
4、管导管时间过长 拔除气管导管不恰当拔除气管导管不恰当 插胃管不当插胃管不当特殊插管用具特殊插管用具继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤、颈部外伤7插管时手法操作失误插管时手法操作失误Quick和和Close 的观点一般被接受,他们认为:的观点一般被接受,他们认为:n气气管管插插管管时时喉喉镜镜片片置置入入过过深深直直接接触触及及杓杓状状软软骨骨并并向向前挑动前挑动n喉喉镜镜显显露露声声门门,镜镜片片顶顶端端牵牵拉拉会会厌厌及及杓杓会会厌厌褶褶,使使其张力过大,导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位其张力过大,导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位n操操作作者者在在寻寻求求声声门门
5、裂裂隙隙时时导导管管尖尖端端或或管管芯芯直直接接顶顶撞撞杓状软骨杓状软骨Paulsen认认为为气气管管插插管管只只是是引引起起关关节节囊囊松松驰驰,充充血血滑滑膜膜挤挤入入关关节节腔腔内内,致致关关节节腔腔内内积积血血,功功能障碍能障碍8保留气管导管时间过长保留气管导管时间过长术后保留气管导管行呼吸支持患者中术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD发生率较高发生率较高原因可能是在术后的长期带管过程中,原因可能是在术后的长期带管过程中,吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦,导使杓状软骨内收、声带与气管磨擦,导致导管损伤粘膜上皮或造成脱位致
6、导管损伤粘膜上皮或造成脱位9拔除气管导管不恰当拔除气管导管不恰当Dudley提提出出杓杓状状软软骨骨向向后后脱脱位位的的机机制制:这这种种损损伤伤不不是是发发生生于于插插管管期期间间,而而是是在在拔拔管管时时,未未充充分分放放气气的的套套囊囊压压迫迫杓杓状状软软骨,造成杓状软骨向后、外移位骨,造成杓状软骨向后、外移位国国内内有有报报道道5例例病病人人术术后后拔拔管管出出现现AD,病病人人自自行行拔拔管管2例例,插插管管套套囊囊没没有有放放气气;医生拔管时忘记气囊放气所致医生拔管时忘记气囊放气所致1例例10插胃管不当插胃管不当部部分分病病人人在在术术前前安安置置胃胃管管后后立立即即出出现现声声嘶
7、嘶、呛呛咳咳、吞吞咽咽疼疼痛痛,可可能能系系胃胃管管较较为为粗硬,插管遇到阻力强行插入致使粗硬,插管遇到阻力强行插入致使AD有有多多例例报报道道 发发现现连连硬硬外外麻麻下下手手术术患患者者,术术前前安安置置胃胃管管,术术后后出出现现声声嘶嘶、呛呛咳咳、吞咽疼痛,诊断为吞咽疼痛,诊断为AD11特殊插管用具特殊插管用具Tadashi Usui报道在使用报道在使用McCoy喉镜插管术喉镜插管术后出现后出现AD,McCoy喉镜,其镜片前端可弯起,喉镜,其镜片前端可弯起,使会厌翘起,镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶使会厌翘起,镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成造成ADSzigeti CL报道报道光索导引管引
8、起光索导引管引起AD,考虑系盲,考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致使用喉罩也有报道出现使用喉罩也有报道出现AD,喉罩主要通过气,喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈,但目前喉罩的囊充气后在喉周围形成密封圈,但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术,难于保证会厌不被放置通常是一种盲探技术,难于保证会厌不被接触接触12继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变节退变在一定诱因如咳嗽,打喷嚏、剧烈呕吐在一定诱因如咳嗽,打喷嚏、
9、剧烈呕吐情况下产生脱位情况下产生脱位13喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨状软骨颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位14杓状软骨脱位的诊断杓状软骨脱位的诊断 杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳吞咽疼痛、进食呛咳直接喉镜、支纤镜、支气管镜、直接喉镜、支纤镜、支气管镜、CT检查、检查、都是诊断环杓关节脱位的方法都是诊断环杓关节脱位的方法环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系密切,早期治疗对预后至关重要密切,早期
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