中长导管护理.ppt
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1、何为中长导管何为中长导管由于病人输液种类及输液量的要求,静脉留置针已 不能满足外周静脉输液治疗的需要,中长静脉导管是经外周静脉进入的又一血管通道器材。中长静脉导管比静脉留置针发生静脉炎的危险性低,而且具有操作简便的特点,因而被广大医护人员及病人使用和接纳。2中长导管的护理中长导管的护理下面就PICC与深静脉导管这两种比较常见的中长导管护理进行简单的介绍。3何为何为PICCPICC外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7天至1年)从外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨
2、下静脉的导管,通常长度为55-65cm。456上腔静脉锁骨下静脉7PICCPICC适应症适应症高渗药液:如浓度10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗(化疗药物等)长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿(极低体重儿90%)、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及、易固定,无静脉瓣10PICCPICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉11PICCPICC穿刺记录穿刺记录穿刺导管的名称,型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者
3、情况12PICCPICC操作技术操作技术拍X光片确认导管尖端位置:上肢贴在体侧时,导管尖端应位上肢贴在体侧时,导管尖端应位于上腔静脉内,第二肋间隙水平于上腔静脉内,第二肋间隙水平上肢外展上肢外展9090度时:导管应位于上度时:导管应位于上腔静脉骨,第三肋间隙水平。腔静脉骨,第三肋间隙水平。13PICCPICC术后护理术后护理-评估评估每次每次给药和输液前确定导管是否通畅,使用注射器回抽,避免反复抽吸,见回血后方可使用导管。每班每班观察局部情况。14PICCPICC术后护理术后护理-评估评估每天每天输液时观察重力滴数至少一次(应80滴/分),如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因,及时处理,
4、及时报告。每周每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽(按各品牌公司书面要求执行)。15PICCPICC术后护理术后护理-冲管冲管必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时,用20ml生理盐水(儿科病人用6ml生理盐水)脉冲冲管。16PICCPICC术后护理术后护理-冲管冲管17PICCPICC术后护理封管术后护理封管 封管步骤:封管步骤:静脉留置针 SASSASHPICC SASHS S:指生理盐水:指生理盐水 A A:指给药:指给药 H H:指稀释肝素液:指稀释肝素液 封管封管方法:使用20m
5、l生理盐水脉冲冲管后,用肝素钠溶液ml正压封管(当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器)。18PICCPICC术后护理采血术后护理采血经导管采血程序经导管采血程序 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 NS20ml脉冲冲管 等待20秒后抽血5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管,再用肝素钠溶液正压封管。19PICCPICC术后护理采血术后护理采血 导管输液时采血程序导管输液时采血程序.停止导管输液,撤除输液接头.同上 3.再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。注:采血时用间歇性回抽的方法,切忌使用暴力持续性回抽,采血时用间歇性回抽的方法,切忌使用暴力持续性回
6、抽,采血结束用采血结束用10ml10ml以上的生理盐水冲管,冲管时一定要脉冲以上的生理盐水冲管,冲管时一定要脉冲式,以保证导管内正压状态,防止回血引起导管堵塞式,以保证导管内正压状态,防止回血引起导管堵塞20PICCPICC术后护理换药术后护理换药换药时间:换药时间:置管后72小时以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 消毒范围:消毒范围:10 x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法:消毒方法:顺时针逆时针顺时针21更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换,以后每周更换1次或在发现贴膜被污染(或可疑污染)
7、、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出导管脱出5cm5cm5cm应考虑拔除应考虑拔除2223PICC术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等24PICCPICC术后常见并发症局部渗血术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度局部渗血的分度 0:无渗出:24h内无菌纱布8层(cm2)或棉 球一个外观可见血渍,干燥。:24h内无菌纱布8层(cm2)或棉 球一个被渗血浸透。:无菌纱布8层(cm2)或棉球一个 被渗血浸透,并从透明敷料边缘 渗出。:穿刺处渗血不止,必须压迫止血。25PICCPICC术后常见并发症静脉炎术后常
8、见并发症静脉炎机械性静脉炎静脉炎化学性静脉炎静脉炎细菌性静脉炎静脉炎 静脉炎分度:静脉炎分度:0:没有症状:输液部位发红发红,有或不伴疼痛:输液部位疼痛疼痛伴有发红和/或水肿:输液部位疼痛疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉1英寸,有脓液渗出26PICCPICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎处理:抬高患肢、热敷 外用药物:如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥 理疗:紫外线、神灯。27PICCPICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞可分为:血凝性导管堵塞导管堵塞非血凝性导管堵塞导管堵塞28P
9、ICCPICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞PICC使用中可能出现的问题,如出现此问题,可用导管再通导管堵塞12h之内(时间越短越好,但如已超过12h,也可继续再通)。29对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管,以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器30对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹(水止卡)旋转三通,使10毫升空注射器与导管管腔相通31对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压32对阻塞导管的
10、溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通,使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下,溶栓剂进入导管管腔33对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通,关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间,以便发生作用34对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液,以确定导管畅通,弃去回抽的血液35对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式36PICCPICC术后常见并发症术后常见并发症导管相关性感染导管相关性感染提示发生导管相关性
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