儿童精神病课件.ppt
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1、儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍儿童孤独症定义:儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约3/4的患者伴有明显的精神发育滞迟,部分患儿在一般智力落后的背景下某方面具有较好的能力。流行病学:儿童孤独症的患病率大约时311/万,美国4/万,法国5.35/万,加拿大10/万,日本711/万。国内目前未见流行学调查。病因和发病机制:尚不清楚,可能与以下因素有关:遗传:遗传因素对孤独症的作用已趋于明显,但具体遗传方式不明。围产期因素:围产期各种并发症,如产伤、宫内窒息等。免疫系统异常:发现T淋巴细胞数量减
2、少,辅助T细胞和B细胞减少等。神经内分泌和神经递质:与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关,诸如单胺系统,5-HT和儿茶酚胺发育不成熟,松果体丘脑下部垂体肾上腺轴异常。患儿脑内阿片含量过多,与孤独、情感麻木以及难以建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。临床表现 语言障碍语言障碍语言发育明显落后同龄儿童仅能说一些单词或简单句不会使用代词内容与当时环境、主题无关,非指向性的语言。不在意别人是否在听自己讲话很少,或完全不使用语言进行正常的人际交流。不主动与人交谈刻板重复语言 社会交往障碍社会交往障碍不能与父母建立依恋关系不能同他人建立正常的人际关系无目光对视表情贫乏缺乏对父母和他人
3、拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿缺乏享受到爱时的愉快情绪缺乏丧失爱时的痛苦情绪缺乏分离性的焦虑情绪不主动接触别人孤独 兴趣范围狭窄和刻板行为兴趣范围狭窄和刻板行为对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣喜欢玩一些非玩具性的物品,如一段废铁丝、一个瓶盖等。专注转动的东西,比如电风扇,可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦。固执地要求保持日常活动程序不变,如每天吃同样的饭菜,使用同样的便器,固定时间和地方解便等。这些固定活动被制止或行为模式改变,会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗。反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等。智能和感知障碍智能和感知障碍智商低于50者约一半智力的各方面发展不平衡操作好于言语机械记忆和空间视
4、觉能力相对好白痴学者:机械记忆能力特好,对日历、火车时刻表等超常记忆力。高智能型:智力水平正常或接近正常低智能型:明显的智能损害感觉迟钝,伤后的疼痛感不明显对强烈的声音刺激感觉迟钝对某些特定声音却很敏感喜欢看发光或旋转的物体嗅某些物体的特殊气味。非特异性症状可有恐惧、紧张情绪发作甚至惊恐发作。多数合并注意缺陷和多动,20有抽动症状自伤、冲动、攻击、破坏、违拗等行为强迫行为1220有癫痫发作紧张病程及预后多在3岁前缓慢起病部分患儿病前发育较同龄儿童落后部分自病前发育正常,起病后发生退行现象随年龄增长,症状逐渐改善,语言理解和会话能力提高,回避对视、多动、自我控制方面异常会减轻语言表达能力差存在不
5、与人交往存在自伤行为、破坏行为、刻板行为等难以减轻。长期预后欠佳预后不良者4777有明显的社会适应不良5岁时语言发育状况对预后影响较大,如此时依然对有意义的语言理解缺乏,不能说话,则预后很差。诊断3岁前逐渐出现言语发育障碍与社会交往障碍兴趣狭窄和刻板行为如3岁后才出现症状,可诊断为非典型孤独症鉴别诊断精神发育迟滞与智力发展水平不相称的言语发展问题人际的情感能力精神分裂症精神分裂症一般学龄期发病主要时幻觉、思维破裂、妄想等语言、智力发育正常抗精神病药物效果好Asperger综合征与孤独症有同样的表现没有语言和智能的障碍Heller综合征发生在幼儿期以能力迅速倒退为特点的广泛性发育障碍表现与孤独症
6、相似但起病前34年正常发育Rett综合征也是一种广泛性发育障碍主要发生在女性儿童与孤独症类似的症状神经系统症状和体征突出共济失调肌张力异常脊柱侧凸或后凸半数到青少年以后因脊髓萎缩而出现严重运动不能治疗教育和训练 目前最有效、最主要的治疗方法。心理治疗 多采用行为治疗,强化形成良好行为。药物治疗目前没有药物可改变孤独症的病程,也缺乏治疗核心症状的特异药物。药物可改善一些情绪和行为症状中枢兴奋药物:使用合并注意多动障碍抗精神病药物:小剂量短期使用,对冲动,多动、刻板行为及情绪不稳等精神病性症状有效。抗抑郁药:能减轻重复刻板行为强迫行为,改善情绪问题。注意缺陷多动性障碍1、定义注意缺陷多动性障碍又名
7、儿童多动症,是一类较常见的儿童行为问题。主要表现为:以多动不宁的行为障碍、注意障碍、易分心、易激惹、好冲动、坐立不安等。患病率:国内1.5-10%男多于女2、病因 1生物学原因l精神发育损害或延迟:现代研究发现神经发育延迟或损害常常伴有严重而持续的多动症。常见问题有某些精细运动笨拙、语言发育延迟等。l遗传、素质因素:家系调查及双生子研究发现患儿的血缘兄弟姐妹中患多动症者明显高于非血缘者。单卵双生子的同病率更高(5164),双卵为33.3。l神经递质及有关酶的研究:有 不少 研究报道患儿的血或尿中去甲肾上腺素和多巴胺功能低下及五羟色胺活动亢进。l铅重度和食物添加剂问题:严重的铅重度可导致致命的中
8、毒性脑病、痴呆等早以为人所公知。而轻微的中毒是否可以 产生多动症,许多 研究至今尚未发现 明确的因果关系。多种食物添加剂曾一度被认为 是 导致多动症 的原因,但目前仍 未有确切的研究结果证实。2社会、家庭、心理因素l不良的社会环境l家庭破裂l经济过于贫困、住房拥挤l父母性格不良3、临床表现 1注意障碍注意障碍:注意障碍为本症最 主要 的表现之一,被本症必须具备的症状。l上课不能认真听讲,注意短暂;活动转向快l易分心,受干扰l做事情不能坚持,常半途而废l丢三落四 2活动过度活动过度:活动过度是另一常见的主要表现。l持续的多动l家庭、教室、校园3冲动性冲动性:l做事事前缺乏慎密的 考虑,事后不顾后
9、果l情绪不稳,波动性大,过度兴奋或受挫折l易激惹、冲动:插话、抢先回答l干扰他人游戏、不能排队等待l话多 4学习成绩不佳学习成绩不佳5神经发育障碍或延迟症状神经发育障碍或延迟症状l精细协调动作笨拙,如翻掌、对指、系鞋带、扣钮扣不灵活l视觉空间障碍,眼手协调、左右分辨l言语发育延迟6品行问题品行问题:4、实验室检查 1心理测评l行为评定量表:Conners父母问卷及老师问卷,Achenbach儿童行为评定量表。l智力测验l注意测验 2脑电图:有脑电异常者约占患儿的4590。表现为慢波较多、调幅不佳、不规则、基线不稳、波的频率及波幅均较低。5 5、诊断、诊断诊断主要依据ICD10标准:1起病年龄早
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