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第五章麻醉病人的护理.ppt
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1、护理教研室 蔡凤玫第五章 麻醉病人的护理 5/8/20241 第一节 概述麻醉:指应用药物或其他方法,使病人的整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的,为手术治疗或其他医疗检查提供条件。概念5/8/20242理想麻醉要求(目的)安全无痛精神安定适当肌松5/8/20243 麻醉分类根据麻醉作用部位和所用药物的不同,临床麻醉可分为:1.局部麻醉2.椎管内麻醉3.全身麻醉5/8/20244 局部麻醉概念定义:用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。缺点:无法解除焦虑;缺乏变通性;时效短。优点:易于控制呼吸道;较少产生呼吸系统方面合并症;对循环系统抑制较小。5/
2、8/20245 局部麻醉药分类酯类:普鲁卡因,丁卡因,罗哌卡因酰胺类:利多卡因,丁哌卡因酯类麻醉药可发生药物过敏,常规进行药敏试验,明确阴性者方可使用。表面麻醉常用丁卡因,利多卡因局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉常用药物有普鲁卡因和利多卡因5/8/20246(1)表面麻醉 局麻分类(2)局部浸润麻醉 (4)神经干(丛)阻滞麻醉(3)区域阻滞麻醉 5/8/20247 局麻方法局部浸润麻醉区域阻滞麻醉颈丛阻滞麻醉指(趾)神经阻滞麻醉5/8/20248椎管内麻醉定义:将局部麻醉药注入椎管内蛛网膜下隙或者硬脊膜外隙,使部分脊神经传导功能暂时性阻滞而产生的麻醉作用。缺点:对循环功能,甚至呼吸功能
3、影响明显;对内脏牵拉反应抑制作用较弱,病人易发生恶心、呕吐表现。优点:病人意识清醒,镇痛效果确切,肌肉松弛良好。5/8/20249(一)蛛网膜下腔阻滞麻醉:简称腰麻,经腰L3L4或L4L5间隙给药,又称半身麻醉。椎管内麻醉1.给药方式:患者侧卧位,患侧在下位,背部与手术台的边缘平齐,双手抱膝脊椎尽量弯曲,使腰椎棘突间隙增宽(大腿贴腹,下颌贴胸)5/8/202410皮肤皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带(落空感)硬膜外腔硬脊膜和蛛网膜(破膜感)蛛网膜下腔(回抽脑脊液)穿刺部位顺序:5/8/202411(二)硬脊膜外腔阻滞麻:简称硬膜外麻醉。硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙,如果误将局麻药注入蛛网膜下隙,会导致一
4、种严重的并发症全脊髓麻醉,病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍,甚至危及生命。连续性硬膜外阻滞麻醉椎管内麻醉5/8/202412 全身麻醉 定义:麻醉药物作用于中枢神经系统而产生抑制效应导致病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。缺点:抑制呼吸循环系统;具爆炸危险性。优点:具变通性;无论时间长短皆适用;易于控制。5/8/202413 吸入麻醉(1)吸入麻醉(临床应用最广泛)定义:将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而进入血液循环,到达中枢神经系统,从而产生全身麻醉作用的方法。(2)常用吸入药:氟烷,恩氟烷,异氟烷氧化亚氮(又称笑气):应用最广泛5/8/202414 气管插管 吸入麻醉5/8/20
5、2415吸入麻醉系统 吸入麻醉5/8/202416麻醉机 吸入麻醉5/8/202417 静脉麻醉与复合麻醉静脉麻醉:将麻醉药物经静脉注入血液循环,作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。复合麻醉:凡两种及以上药物(如麻醉药、镇静药、镇痛药及肌松药合用)或麻醉方法复合使用的麻醉。常用静脉麻醉药:巴比妥类:用于静脉诱导氯胺酮:用于体表小手术的麻醉诱导地西泮类,常用咪达唑仑异丙酚,用于全身麻醉的诱导与维持,复苏迅速,醒后无后遗症5/8/202418 总结 麻醉是指应用药物或其他方法,使病人的整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的,为手术治疗或其他医疗检查提供条件。根据麻醉作用部位和所用药物的不同,
6、临床麻醉可分为局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉三大类。酯类麻醉药可发生药物过敏,常规进行药敏试验,明确阴性者方可使用。5/8/202419 局麻方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉。椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)和硬脊膜外腔阻滞麻醉(硬膜外麻醉)。腰麻一般经腰部L3L4或L4L5间隙穿刺给药。硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙,如果误将局麻药注入蛛网膜下隙,会导致一种严重的并发症全脊髓麻醉,病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍,甚至危及生命。全身麻醉分为吸入麻醉和静脉麻醉。总结5/8/2024201.以下必须做皮肤过敏试验的是:A.利多卡因B.普鲁卡因C.丁卡因D.布比卡因E
7、.可待因习题B B B B5/8/202421习题2.表面麻醉常用的药物是:()A.普鲁卡因B.布比卡因C.丁卡因D.氯普鲁卡因C C C C5/8/202422 第二节 麻醉前护理5/8/202423工作情景与任务导入情景:幼儿园张老师下班回家后给老公削苹果,不慎被刀划伤左手掌后流血不止,急到医院就诊。王医生和护士小马准备为其行清创缝合,用1%普鲁卡因30ml行局部浸润麻醉后,张老师出现恶心、头晕头痛、肌肉震颤。查体:心率100次/分,呼吸24次/分,血压150/90mmHg。工作任务:1.正确对张女士进行麻醉药物中毒的护理。2.正确对张女士进行护理评估和护理诊断。3.正确对张女士进行病情监
8、测。5/8/202424护理评估病人评估1.掌握病人的病情:主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力:常用国际通用ASA分类法。5/8/202425护理评估 国际通用ASA分类法 第一类(I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常,发育、营养良好,能耐受麻醉和手术。第二类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变,但代偿 健全,对一般麻醉和手术仍无大碍。第三类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重,功能减损,虽在代偿范围内,但对施行麻醉和手术需很谨慎。第四类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重,功能代偿 不
9、全,威胁着生命安全,施行麻醉和手术有危险。第五类(V)病人病情危重,随时有死亡威胁,麻醉和手术异常危险。如系急症手术,则在评定的级别后加E(emergency),以资区别。5/8/202426护理评估健康史 1.了解病人麻醉史、手术史;2.有无药物过敏史;3.有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、皮肤病以及肝、肾、肾上腺疾病史;4.是否经常使用糖皮质激素、催眠、镇痛等药物;5.有无烟酒嗜好。5/8/202427护理评估身体状况1.评估病人神志、精神状态以及发育营养情况。2.了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。3.有无发热、贫血、凝血功能障碍和体液失衡等情况。4.有无牙齿松动、缺损或义齿。5.拟行
10、椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。5/8/202428护理评估辅助检查实验室检查:血、尿、粪常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查等ECG、胸片:了解心、胸有无异常5/8/202429麻醉方法的选择手术部位、范围 选择麻醉类别一般小手术 局部浸润、区域阻滞麻醉上肢手术 臂丛神经阻滞麻醉颈部手术 颈丛神经阻滞麻醉腹部手术、下肢较大手术 硬膜外麻醉脐以下手术 硬膜外麻醉、腰麻会阴、肛门部手术 骶麻或鞍麻颅内手术 全麻胸内手术 气管内麻醉或复合麻醉心脏直视手术 全麻且复合人工低温和体外循环5/8/202430常见护理诊断/问题焦虑 与担心麻醉和手术预后有关。知识缺乏:缺乏麻醉前需要注意和配合的
11、知识。潜在并发症:呼吸或循环功能异常、麻醉药过敏等。5/8/202431护理措施(一)一般护理1.休息与营养:注意休息,保障睡眠;麻醉禁食前,能进食者,应指导病人加强营养;必要时遵医嘱补液、输新鲜血,纠正病人体液失衡、营养不良及贫血,提高麻醉耐受力。2.改善呼吸功能:吸烟者应劝其停止吸烟至少2周,并行深呼吸锻炼;痰液粘稠不易咳出时,应做雾化吸入并协助病人体位排痰。3.胃肠道准备:为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道择期和限期手术:禁食12小时、禁饮4小时。急症手术:尽早禁食和禁饮并加以注意。5/8/202432(二)病情观察1.生命体征;2.控制原有病情;3.其他:手术日早晨了解女病人是否月经来临
12、;有无牙齿松动,义齿是否取出。护理措施5/8/202433护理措施(三)麻醉配合1.控制伴随疾病:合并心脏病者,遵医嘱做好有关护理;合并高血压、糖尿病者,应有效控制血压、血糖。2.局麻药过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验,皮试阳性或有过敏史者,宜改用利多卡因或其他麻醉方法。3.麻醉前用药护理5/8/202434麻醉前用药 麻醉前用药目的:1.镇静和催眠2.镇痛3.抑制腺体分泌4.抑制不良反射5/8/202435麻醉前用药(1)安定镇静药1.作用:具有安定镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥,还有一定的抗局麻药毒性。2.常用药物地西泮,成人剂量为2.55mg口服咪达唑仑,成人剂量为0.040
13、.08mg/kg肌内注射。5/8/202436麻醉前用药(2)催眠药1.作用:具有镇静、催眠、抗惊厥并能防治局麻药毒性反应。2.常用药物:苯巴比妥,成人剂量为0.10.2g肌内注射。5/8/202437麻醉前用药(3)镇痛药1.作用:具有镇静及镇痛作用。2.常用药物有 吗啡,成人剂量为0.1mg/kg肌内注射;哌替啶,成人剂量为1mg/kg肌内注射。3.注意事项:因有抑制呼吸中枢的副作用,尤其是吗啡副作用更明显,故小儿、老年人应慎用,孕妇及呼吸功能障碍者禁用。5/8/202438麻醉前用药(4)抗胆碱药1.作用:具有抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋作用。2.常用药物阿托品,成人剂量为
14、0.010.02mg/kg肌内注射。东莨菪碱,成人剂量为0.20.6mg肌内注射。5/8/202439健康指导教育病人配合好麻醉前的各项护理工作,如麻醉前按时禁食禁饮,减少麻醉中、麻醉后呕吐的可能性;如果发生恶心、呕吐,头部应偏向一侧防止误吸,同时放松情绪、深呼吸,配合护士清理口腔内呕吐物。5/8/202440 总结 麻醉前用药目的:镇静和催眠、镇痛、抑制腺体分泌、抑制不良反射。常用药物有以下四类:(1)镇静安定药:具有安定镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用。(2)催眠药:具有镇静、催眠、抗惊厥作用。(3)镇痛药:具有镇静及镇痛作用。(4)抗胆碱药:具有抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋作
15、用。5/8/202441 第三节 麻醉后的监测与护理5/8/202442 重点难点重点:1.麻醉并发症评估2.局麻药中毒急救护理和预防难点:1.麻醉后各种并发症的评估2.局麻药中毒急救护理5/8/202443护理评估(一)了解手术过程了解术中麻醉情况,如实际采用的麻醉方式、麻醉药种类和用量;术中失血量、输血量和补液量;术中有无排尿及尿量的多少;术中有无呕吐及呼吸、循环等麻醉意外。5/8/202444局部麻醉后并发症 1.过敏反应:见于酯类局麻药,可出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等,严重者可危及生命。2.毒性反应:局麻药吸收入血,当血药浓度达到一定阈值时即可出现全身毒性反应。5/8/2
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