口部运动治疗基础知识.ppt
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1、口部运动功能评估与治疗口部运动功能评估与治疗口部运动治疗基础知识口部运动治疗基础知识卢红云卢红云华东师范大学华东师范大学“言语听觉科学言语听觉科学”博士博士华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学研究院 言语听觉科学教育部重点实验室学习要点学习要点l概念、目的及领域概念、目的及领域l下颌解剖、运动及障碍类型下颌解剖、运动及障碍类型l唇解剖、运动及障碍类型唇解剖、运动及障碍类型l舌解剖、运动及障碍类型舌解剖、运动及障碍类型概念、目的及领域概念、目的及领域l口口部部运运动动治治疗疗是是指指利利用用触触觉觉和和本本体体
2、感感觉觉刺刺激激技技术术,遵遵循循运运动动技技能能发发育育原原理理,促促进进口口部部(下下颌颌、唇唇、舌舌)的的感感知知觉觉正正常常化化,抑抑制制口口部部异异常常运运动动模模式式,并并建建立立正正常常的的口口部运动模式的治疗过程。部运动模式的治疗过程。口部运动治疗的概念口部运动治疗的概念口部运动治疗的目的口部运动治疗的目的l治疗目的治疗目的 建建立立“令令人人满满意意的的”和和“满满意意的的”口口部部运运动动模模式式,从从而而为为准准确确和和清清晰晰地地构构音音和和语语音音奠奠定定生生理理基基础础,形形成成它它们们所所必必需需的的口部运动技能。口部运动技能。口部运动治疗的目的口部运动治疗的目的
3、l“令人满意的令人满意的”患者患者理理想想情情况况下下,口口部部运运动动治治疗疗是是在在充充满满关关爱爱的的环环境境下下进进行行的的,让让患患者者逐逐步步地地接接触触训训练练材材料料和和技技术术,口口部部运动治疗对患者来说应当是一个愉快的。运动治疗对患者来说应当是一个愉快的。一一般般来来说说,强强迫迫患患者者进进行行口口部部运运动动是是不不可可取取的的,患患者者会会因因此此对对言言语语治治疗疗师师产产生生厌厌恶恶情情绪绪,进进而而拒拒绝绝治治疗,甚至可能发展出极端的触觉自卫行为疗,甚至可能发展出极端的触觉自卫行为。口部运动治疗的目的口部运动治疗的目的l“满意的满意的”言语治疗师言语治疗师为为让
4、让患患者者口口部部运运动动控控制制“趋趋于于正正常常”,言言语语治治疗疗师师所所采采用用的的治治疗疗手手段段和和制制定定的的方方案案是是否否能能达达到到言言语语治治疗师的预期目的。疗师的预期目的。没没有有目目的的口口部部训训练练是是徒徒劳劳的的。只只有有旨旨在在提提高高口口部部感感知知觉觉和和实实现现正正确确的的口口部部运运动动控控制制的的治治疗疗才才能能达达到到 “满意的满意的”标准。标准。口部运动治疗应用领域口部运动治疗应用领域1.1.构音语音障碍构音语音障碍2.2.吞咽障碍吞咽障碍3.3.进食发育障碍进食发育障碍4.4.口面肌肉功能障碍口面肌肉功能障碍5.5.神经发育障碍神经发育障碍6.
5、6.感觉运动统合障碍感觉运动统合障碍l提高口部结构感知觉的提高口部结构感知觉的能力能力l促进口部触觉敏感性的促进口部触觉敏感性的正常化正常化l抑制异常的的口部运动抑制异常的的口部运动模式模式l促进正常的口部运动促进正常的口部运动模式模式l促进口部运动功能的促进口部运动功能的分化分化l形成满意的言语形成满意的言语声声口部运动治疗的作用口部运动治疗的作用下颌解剖、运动及障碍类型下颌解剖、运动及障碍类型下颌解剖结构下颌解剖结构-骨和关节骨和关节l下颌(或称下颌骨)下颌(或称下颌骨)是一块质密、坚硬的是一块质密、坚硬的U U型骨,它主要由下型骨,它主要由下颌骨体和两个下颌支颌骨体和两个下颌支所组成,并
6、在颞骨两所组成,并在颞骨两侧通过一关节(颞颌侧通过一关节(颞颌关节)与颅骨相连结,关节)与颅骨相连结,参与构音运动。参与构音运动。l下下颌颌是是通通过过颞颞颌颌关关节节(TMJ)(TMJ)连连接接在在颅颅骨骨下下方方的的一一块块骨骨头头,颞颞颌颌关节是球窝关节。关节是球窝关节。下颌解剖结构下颌解剖结构-骨和关节骨和关节下颌牵肌下颌牵肌 5.5.下颌舌骨肌下颌舌骨肌6.6.颏舌骨肌颏舌骨肌7.7.二腹肌二腹肌8.8.胸骨胸骨舌骨肌舌骨肌下颌提肌下颌提肌 1.1.颞肌颞肌2.2.翼外肌翼外肌3.3.翼内肌翼内肌4.4.咬肌咬肌下颌运动的发育下颌运动的发育l下颌以大运动模式开始它的发育里程。下颌可以
7、向各下颌以大运动模式开始它的发育里程。下颌可以向各个方向进行运动。个方向进行运动。l在发育初期,下颌的所有运动包括上下、左右、前后、在发育初期,下颌的所有运动包括上下、左右、前后、旋转等均以大运动模式为主,下颌运动较多,唇舌运旋转等均以大运动模式为主,下颌运动较多,唇舌运动较少,随着神经系统和肌肉发育的成熟,下颌运动动较少,随着神经系统和肌肉发育的成熟,下颌运动趋于成熟,受控程度逐步增加,更小或更精细趋于成熟,受控程度逐步增加,更小或更精细的分级分级运动模式形成,唇和舌运动也变得更加灵活。运动模式形成,唇和舌运动也变得更加灵活。成熟言语中的下颌运动成熟言语中的下颌运动 l成熟言语中,下颌以精细
8、分级模式进行运动。成熟言语中,下颌以精细分级模式进行运动。上下运动上下运动左右运动左右运动前后运动前后运动旋转运动旋转运动 在成熟且快速的言语过程中,下颌以精细分级模式,在成熟且快速的言语过程中,下颌以精细分级模式,但其活动范围受到一定限制。但其活动范围受到一定限制。下颌下颌运动障碍运动障碍 常见的下颌异常运动模式有常见的下颌异常运动模式有4 4种:种:l下颌运动受限下颌运动受限l下颌运动过度下颌运动过度l下颌转换运动障碍下颌转换运动障碍l下颌分级控制障碍下颌分级控制障碍下颌运动受限下颌运动受限l下下颌颌运运动动受受限限包包括括上上下下运运动动受受限限、左左右右运运动动受受限限和和前前伸伸后后
9、缩缩运运动动受受限限。主主要要表表现现为为下下颌颌在在以以上上6个方向上运动不充分或运动不能。个方向上运动不充分或运动不能。l当当患患者者下下颌颌上上下下运运动动受受限限时时,运运动动不不充充分分,不不能能张张大大嘴嘴,不不能能收收紧紧下下颌颌完完成成有有力力的的咬咬和和咀咀嚼嚼动动作作,或或者者在在言言语语中中下下颌颌几几乎乎不不张张开开。也也不不能能做侧向运动,前伸、后缩和旋转运动。做侧向运动,前伸、后缩和旋转运动。下颌分级控制障碍下颌分级控制障碍 l下颌分级控制不能或控制不稳下颌分级控制不能或控制不稳下颌对处在姿势位、闭合位、全开位、半开位或更下颌对处在姿势位、闭合位、全开位、半开位或更
10、精细的分级运动不能随意调整,或者下颌在这些位精细的分级运动不能随意调整,或者下颌在这些位置时不能长时保持,出现急动、抖动或其他不稳定置时不能长时保持,出现急动、抖动或其他不稳定现象。现象。下颌转换运动障碍下颌转换运动障碍 l下颌转换运动不能、转换速度缓慢或转下颌转换运动不能、转换速度缓慢或转换无节律等临床表现。主要表现为下颌换无节律等临床表现。主要表现为下颌只能做单一运动,不能做连续运动,或只能做单一运动,不能做连续运动,或者能在不同位置之间进行转换,但运动者能在不同位置之间进行转换,但运动速度缓慢或者转换过程中出现急动、抖速度缓慢或者转换过程中出现急动、抖动等现象。动等现象。唇解剖、运动及障
11、碍类型唇解剖、运动及障碍类型唇的解剖与生理唇的解剖与生理l唇部最重要的一块肌肉是唇部最重要的一块肌肉是口轮匝肌口轮匝肌。它。它是一块环形肌(为一括约肌),环绕在是一块环形肌(为一括约肌),环绕在口裂的周围。该肌收缩,关闭口裂,并口裂的周围。该肌收缩,关闭口裂,并可使唇部皱缩。可使唇部皱缩。唇的解剖与生理唇的解剖与生理l拮抗这种闭合运动的唇外肌有三组:拮抗这种闭合运动的唇外肌有三组:唇横肌唇横肌将口角拉向两侧,将唇部抵在牙的外将口角拉向两侧,将唇部抵在牙的外表面上;表面上;唇角肌唇角肌向外上方提上唇,向外下方拉下唇;向外上方提上唇,向外下方拉下唇;唇直肌唇直肌使口角收缩。使口角收缩。平行肌平行肌
12、将口角向两侧拉开。将口角向两侧拉开。唇部肌群:唇部肌群:1.1.口轮匝肌口轮匝肌面部肌群:面部肌群:2.2.唇横肌,唇横肌,3.3.唇角肌,唇角肌,4.4.唇直肌,唇直肌,5.5.平行肌平行肌成熟言语中的唇运动成熟言语中的唇运动 l成熟言语中的唇运动是相当简单并容易成熟言语中的唇运动是相当简单并容易观察的:观察的:l两唇相碰发双唇音两唇相碰发双唇音/p/,/b/p/,/b/和和/m/m/,l下唇和上门牙相碰发唇齿音下唇和上门牙相碰发唇齿音/f/f/,l双唇噘起(双唇噘起(puckerpucker)发各种元音和辅音)发各种元音和辅音l双唇收缩(双唇收缩(retractretract)发各种元音和
13、辅音)发各种元音和辅音唇运动障碍唇运动障碍l造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力,而唇运动缺乏则可归动的缺乏或无力,而唇运动缺乏则可归咎于两个主要问题:咎于两个主要问题:面部和唇部肌张力低下(面部和唇部肌张力低下(hypotonicityhypotonicity)面部和唇部肌张力过高(面部和唇部肌张力过高(hypertonicityhypertonicity)唇收缩的类型唇收缩的类型l双唇肌张力过高将导致唇的回缩,双唇肌张力过高将导致唇的回缩,唇回唇回缩的类型有四种:缩的类型有四种:上唇收缩上唇收缩下唇收缩下唇收缩唇侧向收缩唇侧向收缩综合性唇收缩综
14、合性唇收缩唇运动障碍唇运动障碍 常见的唇异常运动模式有常见的唇异常运动模式有5 5种:种:l圆唇运动障碍圆唇运动障碍l展唇运动障碍展唇运动障碍l双唇闭合运动障碍双唇闭合运动障碍l唇齿接触运动障碍唇齿接触运动障碍l圆唇交替运动障碍圆唇交替运动障碍圆唇运动障碍圆唇运动障碍l临床表现:临床表现:为不能将唇圆起,或圆起后马上就为不能将唇圆起,或圆起后马上就消失,或者圆唇运动不充分。消失,或者圆唇运动不充分。l有些患者在做圆唇运动中唇出现抖,这可能与有些患者在做圆唇运动中唇出现抖,这可能与面部和唇部肌张力高有关;也有些患者,由于面部和唇部肌张力高有关;也有些患者,由于肌张力低,唇和面部肌群都比较松弛,不
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