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社区导向之基层医疗Community-OrientedPrimaryCareCOPC.ppt
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1、社區導向之基層醫療社區導向之基層醫療Community-Oriented Primary Care(COPC)資料來源:家庭醫學第三版 社區醫學訓練手冊2 2大綱1.1.前言2.2.基層醫療3.3.社區,社區醫學,社區健康評估4.4.社區導向之基層醫療(Community-oriented primary care,COPC)5.5.社區導向之醫學教育3 3前言為什麼基層醫療需要改革?l l傳統基層醫師l l病人需克服交通與醫療費用障礙病人需克服交通與醫療費用障礙l l醫師在診所等病人上門求診醫師在診所等病人上門求診l l預防保健?預防保健?衛生所的事衛生所的事 l l時代在變l l全民健保實
2、施全民健保實施l l急診往診服務減少急診往診服務減少l l醫病關係疏離醫病關係疏離l不親切、不方便、不周到=坐以待斃4 4前言為什麼基層醫療需要改革?l l醫療體系l l醫院醫療過度發展醫院醫療過度發展l l保險費用遽增、政府財政困難保險費用遽增、政府財政困難l l921921震災震災&SARS&SARSl重建社區醫療體系、推動家醫制度、培訓一般醫學醫師、加強社區醫學訓練5 5前言l l各國的住院醫療(Hospital medicine)差不多,健康水平主要繫乎基層醫療的水準(Primary health care)l l社區醫學可以早期評估且有效率照顧大多數民眾的常見健康問題l l所謂:l
3、l上醫醫國上醫醫國 社區社區l l中醫醫人中醫醫人 全人照顧全人照顧l l下醫醫病下醫醫病6 6基層保健醫療的內涵 l l19601960年年Millis:Millis:提供第一線照顧,不論有無疾病,提供第一線照顧,不論有無疾病,均能提供持續性服務,整合病人身體、心理與社均能提供持續性服務,整合病人身體、心理與社會各層面的醫療保健服務。會各層面的醫療保健服務。l l19781978年,美國醫學研究所委員會年,美國醫學研究所委員會(The Committee(The Committee of the Institute of Medicine,IOM):of the Institute of M
4、edicine,IOM):l l可近性可近性(accessibility)(accessibility)l l周全性周全性(comprehensiveness)(comprehensiveness)l l協調性協調性(coordination)(coordination)l l持續性持續性(continuity)(continuity)l l負責性負責性(accountability)(accountability)7 7可近性l l當民眾覺得不舒服時,能提供最快又最方最快又最方便的第一線照護便的第一線照護,作為進入健康照護系統的入口,並充當健康的守門員(gatekeeper)l l16個評量
5、問題(可近性,方便性,可接受性)l lIs access to primary care services provided 24 hours a day,7 days a week?l lIs there any opportunity for a patient to schedule an appointment?8 8可近性l lAre scheduled office hours compatible with the work and way of life of most of the patients?l lCan most(90%)patients with acute bu
6、t not urgent problems be seen within one day?l lCan most(90%)appropriate requests for routine appointments,such as preventive exams,be met within one week?9 9可近性l lIs the practice unit conveniently located,so that most patients can reach it by public or private transportation?l lIs the practice unit
7、 so designed that handicapped or elderly patients are not inconvenienced?1010持續性l l為民眾提供足夠長的一段時間足夠長的一段時間所有健康問題的照護而不間斷。l l不論民眾是否出現任何健康問題他都瞭解到有一個這樣子的地方與人員能做為他們的健康照護資源,而且還會在需要時去使用他來作為常規照護資源。l l此種關係要維持一段時間或無限期的維持下去直到有明確的變化為止。1111周全性l lIOM,7個題目來評估l l該處所願意替民眾所發生的大多數(大多數(90%以上)健康問題以上)健康問題作處理而不需轉介?l l如果合宜且必
8、要的話,該醫療保健提供者願意接受民眾做住院治療?l l該醫療保健人員願意接受民眾住進養護之家或恢復之家加以照顧嗎?1212周全性l l如果必要且合宜的話,該醫療保健提供者是否願意到民眾家裡出診出診?l l對於高危險群民眾該醫療保健提供者是否願意提供適當的初段或次段預防保健服務初段或次段預防保健服務,例如破傷風或小兒麻痺預防注射,或做早期偵測高血壓以預防冠心病?1313周全性l民眾民眾有沒有被這位醫療保健提供者鼓勵與支持作自我健康照護自我健康照護,並參與諸如營養、運動、事故傷害預防、家庭計畫與青少年問題處理等健康照護計畫?l l該醫療保健提供者是否願意推動社區健康推動社區健康計畫計畫,例如參與社
9、區健康教育活動、學校衛生、運動醫學與緊急照護訓練?1414協調性l l該醫療保健提供者是否願意主動提供適當的資訊給其他接手服務其病患的醫療保健人員,並且能主動探詢相關回饋,充當病患與其他醫療保健提供者間的最佳協調者?l l如果需要的話,該醫療保健提供者是否願意提供病患的病情摘要給其他接手照護的醫護人員?1515協調性l l該醫療保健提供者是否能考量到病患的能力以發展出一套他所能瞭解的治療計畫?l l該醫療保健提供者所提供的治療計畫是否有烤量到病患的身體、精神與財物能力可否執行該治療計畫?1616負責性l l能為民眾的健康照護負責l l每一個醫療人員皆應具備的服務要件1717大綱1.1.前言2.
10、2.基層醫療3.社區社區,社區醫學社區醫學,社區健康評估社區健康評估4.4.社區導向之基層醫療(Community-oriented primary care,COPC)5.5.社區導向之醫學教育1818社區醫學(Community medicine)l l社區醫學:l l是一種以社區為範疇,提供居民疾病防治與健康促進是一種以社區為範疇,提供居民疾病防治與健康促進之科學之科學l l是傳輸健康服務之所有活動的總和是傳輸健康服務之所有活動的總和l l以目標(goals)來說:l l提供具提供具周全性健康服務的有組織的網路1919社區醫療的模式l l社區健康營造l l以社區為導向的基層醫療(COPC
11、)l l以醫院為基礎的社區醫療2020社區醫療的模式l l社區健康營造l l志工式或地毯式志工式或地毯式l l藉由社區民眾覺醒,自發性關心社區健康議題,藉由社區民眾覺醒,自發性關心社區健康議題,並解決之並解決之l l19991999衛生署推動社區健康營造計畫衛生署推動社區健康營造計畫l l健康飲食、身體適能、防治菸害、防治檳榔、牙齒健康飲食、身體適能、防治菸害、防治檳榔、牙齒衛生、安全用藥衛生、安全用藥l l全民防煞(全民防煞(SARSSARS)運動)運動2121社區醫療的模式l l以社區為導向的基層醫療(COPC)l l又稱碉堡式(又稱碉堡式(fortfort)醫療保健模式)醫療保健模式l
12、l社區中一個主要的醫療衛生中心,經由定向、社區中一個主要的醫療衛生中心,經由定向、職業、延伸服務至家戶及社區鄰里,最後再做職業、延伸服務至家戶及社區鄰里,最後再做評估與重新出發評估與重新出發l l19801980台灣,群體醫療執業中心台灣,群體醫療執業中心2222社區醫療的模式l l以醫院為基礎的社區醫療l l又稱城堡式的醫療保健模式又稱城堡式的醫療保健模式l l不只社區民眾的醫療由醫院包辦,也負責社區不只社區民眾的醫療由醫院包辦,也負責社區民眾的保健民眾的保健/公衛服務公衛服務23232424大綱1.1.前言2.2.基層醫療3.3.社區,社區醫學,社區健康評估4.社區導向之基層醫療(Comm
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