房颤的护理.ppt

房颤的护理房颤的护理感染科：王爱娟1.2019/11/26房颤的定义 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。2.2019/11/26房颤的病因房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。3.2019/11/26房颤的分类房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病），特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤，约占房颤患者的6%15%。4.2019/11/26房颤临床症状1、心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；2、眩晕：头晕眼花或者昏倒；3、胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；4、气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。5.2019/11/26房颤的体征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉搏少于心率6.2019/11/26房颤的心电图根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。心电图（1）p消失，代之以f波（2）频率为350600次的间隔、大小、形状不同的f波（3）心室率极不规则（4）R-R期间绝对不等（5）QRS波一般不增宽 7.2019/11/26房颤的危害房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处、导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。8.2019/11/26房颤的治疗房颤治疗目的包括：1、恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。2、控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。3、防止血栓形成和中风：在房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。9.2019/11/26房颤的药物治疗1、受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独引用药物：美托洛尔、艾司洛尔2、钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓3、洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有在心衰的心室率控制4、胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心率时可首选胺碘酮和洋地黄合用10.2019/11/26非药物治疗1、电转复：除颤仪（紧急情况）2、射频消融治疗3、外科迷宫手术治疗11.2019/11/26抗凝治疗之预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段、但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善临床症状。中风是房颤最大的危害之一、房颤引起的中风致残率达25%左右，死亡率可达25%。12.2019/11/26房颤的护理诊断心输出量减少自理能力受限潜在并发症：出血、血栓、猝死皮肤完整性受损的危险13.2019/11/26护理措施1、密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸、心率/律的变化。2、减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力大便。3、给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠。4、准确记录出入量5、备好急救 药品和物品，保持静脉通路通畅6、严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动，做好心理护理，满足患者的合理要求。14.2019/11/267、观察皮肤粘膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观察尿、便、痰液颜色、性状8、各种治疗、护理动作要轻柔，延长针眼按压时间9、做好肢体被动运动，促进血液循环、备好止血药物，定期检测凝血指标10、持续心电监护，严密观察心电图波形，及时发现异常15.2019/11/26西地兰使用注意事项1、过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反映。2、有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象。3、严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。4、禁与钙注射剂合用。5、近期用过其他洋地黄类强心者慎用。6、钾低者慎用。7、心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据16.2019/11/26健康教育1、疾病知识的宣教 向患者讲解心率失常的原因及常见诱发因素，积极防止原发病，注意避免各种诱发因素。2、生活指导 注意休息与活动，注意劳逸结合保持情绪稳定。改变不良饮食习惯，保持大便通畅。3、用药指导 严格遵医嘱服药，指导患者及家属识别不良反映，并及时就诊。4、自我监测指导 指导患者及家属检测心率以及脉搏。5、复诊 定期门诊随访。17.2019/11/26谢 谢18.2019/11/26