肌松药及其拮抗剂.ppt
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1、肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂概概 述述(introduction)概念概念 肌松弛药肌松弛药(skeletal muscular relaxants)主要作用于骨骼肌的主要作用于骨骼肌的神经肌肉接头神经肌肉接头部,与部,与N2胆碱胆碱受体相结合,受体相结合,暂时暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递,产生肌肉松弛作用传递,产生肌肉松弛作用分类分类作用机制作用机制去极化肌松药、非去极化肌松药去极化肌松药、非去极化肌松药化学结构化学结构甾类和苄异喹啉类甾类和苄异喹啉类作用时效作用时效超短效(琥珀胆碱)、短效(美维松)超短效(琥珀胆碱)、短效(美维松)中效(阿曲库铵、维库溴
2、铵、罗库溴铵)中效(阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵)长效(泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵)长效(泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵)肌松药作用机制肌松药作用机制(Mechanisms of muscle relaxant action)竞争性阻滞竞争性阻滞非竞争性阻滞非竞争性阻滞突触外和突触前突触外和突触前ACh受体受体肌肉松弛药肌肉松弛药神经肌肉接头神经肌肉接头前膜和后膜前膜和后膜乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体阻阻 滞滞神经肌肉兴奋神经肌肉兴奋正常传递正常传递产生肌肉松弛产生肌肉松弛肌松药作用于肌松药作用于接头后膜受体接头后膜受体理想的肌松药非去极化作用起效快时效短-可控性恢复迅速无蓄积作用无心血管付作用无
3、组铵释放能被完全拮抗药效高代谢产物无药理学上的活性接近理想肌松药的产品顺式阿曲库铵罗库溴铵维库溴铵非去极化作用顺,罗,维起效快罗时效短-可控性顺,罗*,维*恢复迅速顺无蓄积作用顺,罗*无心血管付作用顺,罗,维无组铵释放顺能被完全拮抗罗(Sugammadex)药效高顺,罗,维代谢产物无药理学上的活性顺,罗肌松药的不良反应干扰植物神经功能过敏,过敏样反应,组胺释放恶性高热(去极化肌松药)肌颤,高钾,高眼、颅、胃内压(去极化肌松药)术后肌松作用残留长期用药对神经肌肉等的危害(ICU)临床应用肌松药的目的临床应用肌松药的目的2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松要求满足各类手术或诊断、治疗对肌松要求3.减
4、弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起 的肌肉强直的肌肉强直4.消除患者自主呼吸与机械通气的对抗消除患者自主呼吸与机械通气的对抗1.为气管插管提供肌松条件为气管插管提供肌松条件肌松药的合理选择肌松药的合理选择起效时间:从注药毕至起效时间:从注药毕至TOF中的中的T1达到最大阻滞程度达到最大阻滞程度 非去极化类非去极化类 氨基甾类氨基甾类 苄异喹啉类苄异喹啉类特快起效类特快起效类 4 min 哌库溴铵哌库溴铵 多库氯铵多库氯铵分分 类类 起效时间起效时间 去极化去极化类类维库溴铵维库溴铵潘库溴铵潘库溴铵临床常用肌松药临床常用肌松药 2 倍倍 ED95 的起效时间的起效
5、时间置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择 琥琥珀珀胆胆碱碱血钾血钾,相阻滞相阻滞,拟胆碱脂酶拟胆碱脂酶(PCHE)异常)异常,颅、颅、胃和眼内压胃和眼内压固有的不良反应对机体可造成严重损害固有的不良反应对机体可造成严重损害,甚至致命甚至致命选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉安全的重要因素安全的重要因素应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应 起效迅速、维持时间短、肌松完善起效迅速
6、、维持时间短、肌松完善严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择 常用非去极化肌松药常用非去极化肌松药 置入喉罩的剂量置入喉罩的剂量 1 2 倍倍 ED95 气管插管的剂量气管插管的剂量 2 3 倍倍 ED95 3 倍倍 ED95 罗库溴铵起效时间罗库溴铵起效时间 1.0 1.5 min 4 6 倍倍 ED95 顺阿曲库铵起效时间顺阿曲库铵起效时间 2 min 左右左右使肌松药临床作用时间延长使肌松药临床作用时间延长 注意:注意:增加肌松药插管剂量增加肌松药插管剂量不良反应也可能增加不良反
7、应也可能增加 ED95:95%有效剂量有效剂量常用肌松药的推荐剂量常用肌松药的推荐剂量尽量接近个体化的要求尽量接近个体化的要求可使临床应用肌松药的剂量可使临床应用肌松药的剂量成年患者体重成年患者体重 60 kg 麻醉诱导用麻醉诱导用 2ED95 罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵剂量(罗库溴铵剂量(mg)=20.3 mg/kg60 kg=36 mg应用剂量(应用剂量(mg)=数倍数倍 ED95体重体重追加肌松药的原则追加肌松药的原则 根据根据药物特性药物特性患者病理生理特点患者病理生理特点药物相互作用药物相互作用手术不同阶段手术不同阶段对肌松要求对肌松要求决定追加肌松药决定追加肌松药时间和剂量时间和剂量
8、以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求长时间手术长时间手术体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术手术后需行机械通气手术后需行机械通气可选用长时效肌松药可选用长时效肌松药注意术后呼吸抑制延长注意术后呼吸抑制延长整个手术期间没有必要保持相同深度的肌松整个手术期间没有必要保持相同深度的肌松全麻维持期肌松药剂量全麻维持期肌松药剂量 为避免发生去极化肌松药的为避免发生去极化肌松药的相阻滞作用相阻滞作用 麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱 非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的 1/5
9、1/3 持续静脉输注速率:持续静脉输注速率:罗库溴铵罗库溴铵 0.3 0.6 mgkg-1h-1 维库溴铵维库溴铵 0.06 0.1 mgkg-1h-1阿曲库铵阿曲库铵 0.3 0.6 mgkg-1h-1 顺阿曲库铵顺阿曲库铵 0.1 0.15 mgkg-1h-1注意:长时效的非去极化肌松药不宜持续输注注意:长时效的非去极化肌松药不宜持续输注 补充剂量间隔时间补充剂量间隔时间中时效肌松药中时效肌松药 30 min长时效肌松药长时效肌松药 60 min不主张不主张不主张不主张应注意按需合理调整肌松强度应注意按需合理调整肌松强度ETCO2提示自主呼吸 5%time微弱的膈肌收缩可以出现微弱的膈肌收
10、缩可以出现ETCO2切迹,切迹,不代表外周肌肉收缩力恢复或自主呼吸充分恢复不代表外周肌肉收缩力恢复或自主呼吸充分恢复需要严格肌松的手术,可以追加肌松药了需要严格肌松的手术,可以追加肌松药了肌松药相互作用肌松药相互作用去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用 预注小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱(预注小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱(SCC)作用的影响)作用的影响 非去极化肌松药作用减弱时给予去极化肌松药非去极化肌松药作用减弱时给予去极化肌松药 预注小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱的不协调肌颤搐预注小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱的不协调肌颤搐但会削弱琥珀胆碱
11、肌松效应、延缓起效时间、缩短恢复时间但会削弱琥珀胆碱肌松效应、延缓起效时间、缩短恢复时间 琥珀胆碱的剂量需增加琥珀胆碱的剂量需增加 70%,预注间隔时间为,预注间隔时间为 3 min 不提倡此种给药方法不提倡此种给药方法建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药 可产生难以预测地部分拮抗非去极化肌松药作用后出现短暂可产生难以预测地部分拮抗非去极化肌松药作用后出现短暂肌松作用,甚至会出现明显的肌松作用,甚至会出现明显的 SCC 相阻滞相阻滞肌松药相互作用肌松药相互作用非去极化肌松药先后使用的相互作用非去极化肌松药先后使用的相互作用 非去极化肌松药预注剂量法(非去极化
12、肌松药预注剂量法(Priming Principle)先给予先给予 10%插管剂量肌松药插管剂量肌松药 间隔间隔 2 4 min 再给予再给予 90%插管剂量肌松药的起效时间显著缩短插管剂量肌松药的起效时间显著缩短10%插管剂量肌松药插管剂量肌松药静脉麻醉药静脉麻醉药中枢镇痛药中枢镇痛药90%插管剂量肌松药插管剂量肌松药间隔间隔 24 min肌松药相互作用肌松药相互作用协同肌松药效应的药物:协同肌松药效应的药物:卤族吸入麻醉药、氨基糖甙类和酰胺类抗生素、速尿、卤族吸入麻醉药、氨基糖甙类和酰胺类抗生素、速尿、抗癫痫药、氨茶碱衍生物、局麻药、抗癫痫药、氨茶碱衍生物、局麻药、受体阻滞剂、钙受体阻滞剂
13、、钙通道阻滞剂、硝酸甘油、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、锂制通道阻滞剂、硝酸甘油、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、锂制剂,等剂,等增强肌松药效应的病理生理状态:增强肌松药效应的病理生理状态:酸中毒、低血钙、低血钾、高血镁及重症肌无力,等酸中毒、低血钙、低血钾、高血镁及重症肌无力,等 在合用上述药物或有上述临床病理生理状态时在合用上述药物或有上述临床病理生理状态时应适当减少肌松药用量应适当减少肌松药用量 肌松药相互作用肌松药相互作用拮抗肌松药效应的药物:拮抗肌松药效应的药物:卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素雷尼替丁、氨茶碱,等雷尼替丁、氨茶碱,等 减
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- 关 键 词:
- 肌松药 及其 拮抗剂
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