羊水过多的诊治流程.ppt
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1、羊水过多的诊治 羊水过多(PolyhydramiosPolyhydramios)p概述p病因p临床表现p诊断p处理概述 羊水量随着孕周增长而改变,妊娠8周时约510ml,以后逐渐增加,到孕38W时达最高峰,约1000ml,此后慢慢减少,足月时约800ml。妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多。数天内羊水量快速增加,急性羊水过多数周内羊水量慢性增加,慢性羊水过多 羊水过多的发病率为 0.5 1,并发糖尿病时高达 20。可由多胎妊娠或一些母儿疾病引起,但30羊水过多无任何病因。羊水过多者 18 40并发胎儿畸形,以神经管畸形为主。胎儿通过消化管、呼吸道、泌尿道及角化前皮肤等与羊水的交换进行
2、,交换失衡时导致羊水量异常。羊水过多的病因十分复杂,约1/3患者原因是不明,称为特发性羊水过多。羊水过多患者多数与胎儿畸形以及妊娠合并症等因素有关。病 因胎儿疾病:羊水过多的孕妇中,18%-40%合并胎儿畸形,以神经管缺陷性疾病最常见,约占50%。神经管畸型胎儿脑脊膜裸露脉络膜组织增殖渗出液增加羊水量增加。多胎妊娠:双胎妊娠羊水过多发生率约为10%,是单胎妊娠的10倍,以单绒毛膜双胎多见。因双胎妊娠血液循环互相沟通,占优势胎儿血循环量多尿量增加羊水量增加。胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤直径1cm时,15%-30%合并羊水过多。巨大胎盘、帆状胎盘附着也可致羊水过多。妊娠合并症:妊娠期糖尿病,羊水过
3、多的发病率约13%-36%。妊娠期糖尿病:孕妇血糖胎儿血糖多尿羊水量。母儿Rh血型不合:胎盘水肿增重绒毛水肿羊水量 临床症状体 征 腹部明显膨隆,宫高、腹围均明显大于妊娠月份,腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感到皮肤张力大,有液体震颤感,胎位不清,有时扪及胎儿部分有浮沉感,胎心遥远或听不到。如为急性羊水过多,则可有发绀、下肢及外阴水肿及静脉曲张。辅助检查B超检查B超是诊断羊水过多十分重要的辅助检查方法,诊断标准*1、羊水最大暗区垂直深度(amniotic fluid volume,AFV),AFV8cm为诊断标准。其中AFV8-11cm为轻度羊水过多,12-15cm为中度羊水过多,15cm为重度羊水
4、过多2、羊水指数(amniotic fluid index,AFI),AFI 25cm可诊断羊水过多,其中AFI 25-35cm为轻度羊水过多,36-45cm为中度羊水过多,45cm为重度羊水过多;在羊水过多的患者,两种方法的准确性是一致的。*诊断标准参照人民卫生出版社出版,谢幸主编,第八版妇产科学 胎儿疾病检查B超检测胎儿是否贫血及其程度筛查母亲抗体及Kleihauer-Betke 实验羊水或脐血诊断筛查宫内感染 其他检查 母体糖耐量实验 Rh血型不合检查母体抗体滴定度诊断要点(1)孕 20 周后体重增加明显,腹部明显大于妊娠月份。(2)B 超检查示羊水过多。鉴别诊断 诊断羊水过多时需与双胎
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