肠内营养的并发症.ppt
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1、临床营养科肠内营养的并发症 11.2肠内营养采用口服或管饲等途径经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式“If the gut works,use it.”2.3肠内营养的几个要素o营养制剂o途径o胃肠道3.4营养制剂o要素型o非要素型o疾病特异型:糖尿病、肺病、肿瘤o组件型:以某类营养素为主的膳食以适合病人的特殊需要4.5基本正常病理性改变标准膳食(多聚合)特殊膳食(满足特殊代谢需要)小分子量(要素)膳食大部分正常患者的代谢严重受损如果肠道正常就应该使用患者的消化功能5.6还可能需考虑的因素o剂型o脂肪oMCTo膳食纤维6.7肠内营养途径PEG 胃/小肠PEG 胃空肠细针穿刺造口术
2、EPJnasogastric7.途径的选择消化道的功能正常吗?是需要置管超过6周吗?否经鼻置管返流误吸的发生率高吗?否鼻胃管是小肠置管否肠外营养是经消化道置管是鼻十二指肠管或鼻空肠管8否胃置管8.9考虑到胃肠道功能o 如果有一段肠道功能正常,就利用这一段肠道给予途径的艺术o 如果一段肠道有部分功能,也要使用这一段有部分功能的肠道给予途径与配方的完美结合9.10肠内营养的并发症o营养制剂o途径o胃肠道每个环节都可引起相关并发症10.11并发症o机械性并发症o胃肠道并发症o代谢并发症o感染并发症11.12机械性并发症o 鼻翼部糜烂、溃疡、鼻窦炎等o 导管断裂、堵塞、移位等o 渗漏o 内疝肠梗阻o
3、穿孔o 胰腺炎12.13鼻咽部损伤o1.2.3.常见原因:喂养管粗而质硬,压迫鼻咽部,粘膜坏死长期留置长时间压迫太紧13.14鼻咽部损伤o1.2.3.应对措施细、软导管局部口腔、鼻腔护理PEG、空肠造口14.15导管堵塞o 常见原因:l 导管因素:粗细,材质等l 冲洗不够l 药物相互作用15.16饲管选择减压:粗管营养:细管16.17导管堵塞o药物、制剂因素:糖浆、低pH药物、油状药物破坏肠内营养制剂稳定性o给药前后冲洗o输注过程中冲洗17.18预防为主o 输注前后、中间每2-6h左右,30ml水脉冲式冲洗o 喂养泵o 输注不同药物时,给药前后冲管,切忌混用肠内营养制剂o 家属宣教18.19应
4、对措施o warm watero pancreatic enzyme:75%(23/32)o 可乐、苏打水、导丝o 换管JPEN J Parenter Enteral Nutr.1990 Mar-Apr;14(2):198-200.19.20导管损坏20.21鼻饲管定期更换21.22导管移位o鼻肠管脱出进入胃内oPEG/J管移位o空肠管移位22.23PEG导管移位文献报道发生率在1.6-4.4%Endoscopy,2001;33:241-244J Trauma,2002;52:26-32.23.导管移位o 73岁o 老年患者o 自行排出West J Emerg Med.2010 Februar
5、y;11(1):108 24 109.24.Ann R Coll Surg Engl.2007 September;89(6):648.25肠梗阻1-2%76岁,男性偏瘫患者25.Ann R Coll Surg Engl.2007 September;89(6):648.26手术取出26.27导管拔出困难常见原因1.长期使用2.扭结3.嵌入胃肠粘膜4.固定或缝合过紧27.28导管拔出困难1.剪断后,远端由肠道排出2.内镜取出28.29导管渗漏29.30渗漏处理1.专业护理2.干燥敷料3.局部处理4.理疗等30.59岁,男性JSLS.2005 Oct-Dec;9(4):466-47131术中同时
6、置入PEG口咽鳞癌T4N2M0Stage IV31.32肿瘤种植转移o 较为罕见o 文献报道,共有29例头颈部肿瘤出现J Clin Gastroenterol,2003;37:J Laryngol Otol,1993;107:946-949.JSLS.2005 Oct-Dec;9(4):466-47132.种植转移可能原因o The direct implantation of tumor throughinstrumentation is the most likelyexplanation for metastasiso hematogenous seeding is also a pos
7、sibilityJSLS.2005 Oct-Dec;9(4):466-4713333.急性胰腺炎(6例)JOP.J Pancreas(Online)2012 Jan 10;13(1):54-57.3434.PEG并发症3-6%ooooooo腹膜炎(1.3%,J Gen Intern Med,1996)出血(0-2.5%,Eur J Surg,1997)误吸(0.3-1%,Ann Surg,1993)胃瘫切口感染,脓肿血肿穿孔3535.36PEG感染并发症预测因素o 1041 例次1.肿瘤2.肝硬化3.放疗Richter-Schrag HJ,Richter S,Ruthmann O,Risk f
8、actors and complications following percutaneousendoscopic gastrostomy:a case series of 1041 patients.Can J Gastroenterol.2011Apr;25(4):201-6.36.37Source FDA:Safe medical device connections save lives,USA输注连接错误主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中,导致病人的死亡37.38管道连接错误38.39媒体报道39.40ASPEN指南40.41避免使用静脉输液器输注肠内营养41.42ASPEN指南o
9、如果重新连接,操作者应该顺着输注管道到根部,确保安全。(C)o标志应该用大的、粗的字体。例如:“警告!肠内营养专用,不是静脉”。(C)42.43标记非常重要43.44标记很重要正确方法错误方法44.45ASPEN指南o避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道,评估并且减少购买那种修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。(C)o排除任何与静脉能够连接的的输注器。(C)45.46治标还是治本?只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接,才能从根本上避免其他降低风险的因素,如不同颜色接头等,无法消除这一问题的发生46.47胃肠道并发症o腹泻o便秘o饱胀感o腹部痉挛等47.48腹泻o 肠内营养
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