前、中足骨折脱位.ppt
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1、跖跗关节脱位 跖跗关节损伤(Lisfranc Injuries)Named after the Napoleonic-era surgeon Jacques Lisfranc(1790-1847)跖跗关节(Lisfranc关节)跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构,跖跗关节参与组成足内侧纵弓(第一跖骨、内侧楔骨)外侧纵弓(第5跖骨、骰骨)和中间横弓(内中外楔骨、骰骨)。跖 跗 关 节 的 作 用内在稳定性足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓内高外低 Lisfranc Lisfranc关节损伤关节损伤即跖跗关节骨折脱位。为一种广义的关节内损伤。由于纵向挤压、扭转和外翻力
2、作用于足部造成,跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱,这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向,另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底,在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征,甚至前足坏死。Liafranc韧带三柱损伤理论Liafranc损伤的分型MyersonMyerson分类分类A型损伤:全部5块跖骨全部移位,伴或不伴第2跖骨底部骨折B型损伤:一个或多个关节仍保持完整 B1型损伤:内侧移位 有时累及楔间及舟楔关节 B2型移位:外侧移位,累及第1跖楔关节C型损伤:为分裂性损伤 C1型损伤:部分移位 C2型损伤:完全移位 此型肿胀明显,易发生骨筋膜室综合症诊断诊断-临床表现临
3、床表现中足疼痛 肿胀明显的足底、足背瘀斑站立或行走时疼痛加剧 临床表现临床表现中足疼痛、负重困难足背肿胀由于可能的自行复位可致畸形多变临床表现临床表现跖侧瘀青可出现较晚跖跗关节局部压痛轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳临床表现临床表现血管神经检查:足背动脉腓深神经 预防筋膜间室高压诊断诊断-体格检查体格检查体检:局部压痛 piano key test 单足站立实验 应力实验 旋转实验(提第一跖骨头,压第二跖骨头对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛)应力试验应力试验诊断诊断-X-X线评价线评价1.前后位X线:第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上2.斜位X线上,第4跖骨干内侧应与
4、筛骨内侧面在一直线上3.第一跖楔关节外形应规则4.在内存楔骨至第2跖骨间隙内侧的“斑点征”,提示Lisfranc韧带的撕脱5.评价舟楔关节有无半脱位6.评价有无筛骨的压缩性骨折放射学评估放射学评估X线摄片:前后正位片、30斜位片和侧位片正位:第二跖骨基底内侧缘应与中间楔骨的内侧缘应彼此连接放射学评估放射学评估斜位片:第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘应相互连接放射学评估放射学评估侧位片:第一、第二跖骨背侧表面应该与相应楔骨齐平放射学评估放射学评估站立位摄片:提供应力情况下的真实状态,能反映轻度损伤健侧对照摄片:非常有帮助伴发骨折:第二跖骨基舟状骨撕脱骨折内侧楔骨骨折骰骨骨折非负重位非负重位负重位负
5、重位站立负重位摄片站立负重位摄片放射学评估放射学评估其他:1.应力位摄片或透视检查2.CT 扫描3.骨扫描:放射学无异常,但持续疼痛者4.怀疑病例:重复摄片,保持随访治疗金标准为解剖复位、稳定内固定1.保守治疗:对非移位损伤(第1、2跖骨间隙小于2mm)非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗2.手术治疗:1.切开复位内固定:术后石膏夹板固定,7-10天后改用短腿非负重石膏,6-8周后部分负重,第8周拔出外侧克氏针,第4月去除内侧螺钉。2.关节融合:体重1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的目的:获得及维持解剖复位 保保 守守 治治 疗疗 非手
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