急诊常见传染病.ppt
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1、急诊常见传染病目前我国规定的传染病分为甲类、乙类和丙类,共三类37种甲类传染病2种:鼠疫、霍乱。乙类传染病25种:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病10种:流行性感冒(流感)、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。甲类传染病
2、和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎,或发现其他传染病和不明病因疾病暴发时,应于2小时内通过网络、电话、传真上报。对其他乙、丙类传染病、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后。于24小时内进行网络报告。流行性感冒 流行性感冒(infuenza.简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒,通过飞沫传播,临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状,病程短,有自限性,中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感病毒、尤以甲型,极易变异,往往造成暴发、流行或大流行。如单位在短期内出现较多的上呼吸道感
3、染患者,则应考虑流感的可能。甲流为单股负链RNA病毒,属于正粘病毒科,甲型流感病毒属。对乙醇、碘伏、碘酊敏感,对热敏感,56度30分钟可灭活。传染源:甲型H1N1流感病人,尚无证据表明动物为传染源。传播途径:呼吸道传播易感人群:普遍易感潜伏期:17天,多为14天临床表现:流感样症状(发热、流涕,鼻塞,咽痛,咳嗽,头痛,肌痛,乏力,呕吐,腹泻)。肺炎。严重者可迅速进展为呼吸衰竭、多脏器功能不全甚至MODF检查:血常规:白细胞总数不高或降低 胸片:肺内斑片状炎性浸润影。病源学检查(金标准)处理:疑似者:单人单间隔离观察,同时行病源学检查,及早予奥司他韦治疗。确诊者:收入甲型H1N1流感病房,可多人
4、同室,予奥司他韦(发热48小时内使用,疗程5天,成人:75mg bid,)治疗。对症治疗,如病情严重,出现中毒性休克并急性呼吸窘迫综合征,可予小剂量糖皮质激素治疗,不推荐大剂量激素。人感染高致病性禽流感传播途径:呼吸道传染,也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水,以及实验室直接接触病毒毒株被感染。多发生于冬春季节聚集性发生潜伏期一般为1-7天,通常为2-4天急性起病,早期表现类似普通型流感,主要为发热,体温大多持续39以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适,部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。少数重症患者可出现头痛、谵语、躁动等
5、神经精神异常。重症患者可出现高热不退,病情发展迅速。几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症,可继发细菌感染,发生败血症。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,呈非叶段分布,病变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液。白细胞总数一般不高或降低。重症感染者(80-100)出现肝脏和心肌酶学异常。确诊:接触史,病原学检查。手足口病由肠道病毒(柯萨奇A群16,肠道病毒71型即EV71)引起的急性传染病,属单链RNA病毒56度以
6、上失活,对紫外线、干燥敏感。耐酸,耐酒精、乙醚等,氯化物可抑制活性传染源:现症患者和隐形感染者传播途径:消化道、呼吸道、分泌物密切接触易感人群:多发于学龄前儿童,3岁以下高发,成人大多通过隐形感染活动相应抗体,但亦有散在发病四季均可发病,多见于49月。潜伏期:27天临床表现:发热,口腔疱疹,斑丘疹(离心性分布),疱疹性咽峡炎。伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。一般预后良好,多在一周自愈。危重者可在25天内出现神经系统症状、心肺部症状。死因多为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭。警觉表现:持续高热、头痛呕吐,精神萎靡,嗜睡,抽搐,肢体无力或急性迟缓性麻痹(神经系统)。心律增快、血压升高、
7、呼吸急促甚至困难发绀,双肺湿罗音、粉红色泡沫痰,严重低氧血症,胸片呈一侧或双侧大片浸润影。检查:血细胞:白细胞一般正常,重症者可升高。ALT、AST、CKMB、GLU可升高 脑脊液:病毒性脑膜炎表现 病源学检查水痘疱疹诊断:发热伴手、足、口、臀疱疹病源学检查处理:轻症者门诊治疗,并告知家长随诊出现1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪。3、呼吸浅促困难。4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良。须马上住院。具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治狂犬病狂犬病狂犬病病毒所致的急性传染病,人畜共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因病兽咬伤而感染。
8、发病者病死率几近100%,病毒对紫外线,化学物质,高温敏感。易为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合物(如新洁尔灭)、脂溶剂、50%70%酒精等灭活,其悬液经563060分钟或1002分钟即灭活。传染源:病犬,猫、猪、牛。国外:臭鼬、狐狸、浣熊、獴、狼及蝙蝠。传播途径:伤口接触,亦可通过剥病兽皮、进食染毒肉类、吸入含病毒气溶胶而发病。易感人群:人类普遍易感。潜伏期:多数在3个月以内,最长一例为19年。临床表现:前驱期或侵袭期:有低热、食欲不振、恶心、头痛(多在枕部)、倦怠、周身不适等,酷似“感冒”;继而出现恐惧不安,对声、光、风、痛等较敏感,并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感
9、觉异常,有麻、痒、痛及蚁走感等,此乃病毒繁殖刺激神经元所致,见于80%的病例。本期持续24天。兴奋期:高度兴奋状态,其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续13日。麻痹期:痉挛停止,但出现弛缓性瘫痪,尤以肢体软瘫最为多见。可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续618小时。狂犬病的整个病程一般不超过6日,偶见超过10日者。并发症:可出现不适当抗利尿激素分泌,可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不剂、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。检查:血常规:WBC:1200030000,NEU升高。尿常
10、规:少量蛋白尿,透明管型。脑脊液:病毒感染表现。免疫学、病源学检查诊断:动物咬伤史,临床表现,免疫学病源学检查。处理:重点伤口处理:早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口,并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入,以肥皂水作持续灌注清洗。有条件者在咬伤部位的近心端缚上止血带,挤出伤口处血液。如有免疫血清,作皮试阴性后,可注入伤口底部和四周,伤口不宜缝合或包扎。狂犬病疫苗:一般3-5针(0、3、7、10和30d各肌内注射1针),严重咬伤者疫苗可加用全程10针(当日至第6天每日1针,然后于10、14、30、90d各注1针)破伤风破伤风杆菌感染引起的一种急性特异性感染。破伤
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