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DB13∕T 3002-2015 老年护理常见风险防控要求.pdf
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1、ICS 11.020 C 05 DB13 河北省地方标准 DB 13/T 30022015 老年护理常见风险防控要求 Prevention and control requirements to common risks in the elderly care 2015 - 06 - 01 发布 2015 - 07 - 01 实施河北省质量技术监督局 发 布 DB13/T 30022015 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 常见风险 . 1 4 基本要求 . 1 5 防控要求 . 2 应根据表 2 的内容判断坠床的常见风险因素。 . 3 附录 A(资
2、料性附录) 跌倒评估 . 8 附录 B(资料性附录) 压疮评估 . 9 附录 C(资料性附录) 营养评估 . 11 附录 D(资料性附录) 吞咽功能评估 . 12 附录 E(规范性附录) 痰液粘稠度评定 . 13 DB13/T 30022015 II 前 言 为推进京津冀协同发展战略实施,北京市质量技术监督局、天津市市场和质量监督管理委员会、河北省质量技术监督局共同组织制定本地方标准,在京津冀区域内适用,现予发布。 本标准按照GBT 1.12009 给出的规则起草。 本标准由北京市卫生和计划生育委员会提出。 本标准由河北省卫生和计划生育委员会归口并组织实施。 本标准起草单位:北京护理学会、北京
3、市卫生和计划生育委员会、天津护理学会、天津市卫生和计划生育委员会、河北省护理学会、河北省卫生和计划生育委员会。 本标准主要起草人:孙红、李春燕、张建华、彭嘉琳、刘芳、李德娟、路明、张涛、黄高平、卢岳青、吴秋香、王俊清、王洪瑛、王英、辛胜利、李菲菲、秦爱红、侯惠如、席延荣、张莺、应岚、徐涛、陈静、贾春雨、张克森、高荣花。 DB13/T 30022015 1 老年护理常见风险防控要求 1 范围 本标准规定了老年护理的常见风险、基本要求和防控要求。 本标准适用于医疗机构中的老年护理常见风险的防控工作。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件, 仅所注日期的版
4、本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB 50763 无障碍设计规范 GB/T 13800 手动轮椅车 GB/T 50340 老年人居住建筑设计标准 YY 0003 病床 YY 0571 医用电气设备 第2部分:医院电动床安全专用要求 3 常见风险 常见风险主要包括跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、窒息、管路滑脱七类。 4 基本要求 4.1 应建立风险防控管理制度,至少包括以下内容: 风险评估; 风险标识; 风险告知; 健康宣教; 风险上报。 4.2 应识别老年人发生跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、窒息、管路滑脱的风险因素,并告知老年人或家属可能发生
5、的风险、不良后果及预防措施。 4.3 应指导老年人选择适宜的运动,进行平衡、步态、肌力和关节灵活性的训练。 4.4 有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人,应有专人照顾起居。 4.5 使用轮椅、平车转运老年人时,应使用固定带或护栏。 4.6 对于风险评估为高度危险的老年人,应建立动态的评估观察记录。 4.7 对护理人员的风险防控知识培训及考核每年不应少于 1 次。 DB13/T 30022015 2 4.8 供老年人使用的设施应符合 GB/T 50340、GB 50763 的要求,设备应符合 YY 0003、YY 0571、GB/T 13800 的要求,宜配备老年人安全防护辅助用具,应定期检查、维
6、修并记录。 4.9 对已发生的风险事件应有原因分析、改进措施及效果评价。 5 防控要求 5.1 跌倒 5.1.1 常见风险因素 应根据表 1 的内容判断跌倒的常见风险因素。 表1 跌倒的常见风险因素 项目 内容 生理功能 视力障碍、眩晕、肢体功能障碍和自控体位能力下降等。 既往史 有跌倒史;患有心脑血管病、帕金森氏病、骨关节病、精神疾病等。 药物应用 使用镇静安眠药、降压药、降糖药、抗精神疾病药等。 环境 地面不平、湿滑、有障碍物;灯光昏暗或刺眼等。 老年人或照顾者的认知及行为 对跌倒认知不足或无认知;手杖、助步器、轮椅使用不当;着装过于肥大等。 5.1.2 跌倒风险评估 确认跌倒风险因素后,
7、宜使用附录 A 进行评估,并判断风险程度。 5.1.3 防控措施 5.1.3.1 协助老年人改变体位时,宜做到醒后卧床 1 分钟再坐起、坐起 1 分钟再站立、站立 1 分钟再行走。 5.1.3.2 应指导老年人穿合体的衣服,不宜穿拖鞋外出。 5.1.3.3 应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。 5.1.3.4 对使用药物的老年人,应观察用药后的反应及给予相应的护理措施: a) 使用降压药应观察血压变化; b) 使用降糖药应观察有无低血糖反应; c) 每次使用镇静、安眠药后应立即卧床休息; d) 使用精神药物应观察意识状况和肌力,更换体位时应按 5.1.3.1 执行。 5.1.3.5 沐
8、浴时水温宜控制在 3941,沐浴时间宜控制在 10 分钟20 分钟。 5.1.3.6 睡前应开启夜间照明设备。 5.1.3.7 地面应保持干燥无障碍,擦拭地面时应置警示牌。 5.1.3.8 浴室内应铺防滑垫。 DB13/T 30022015 3 5.2 坠床 5.2.1 常见风险因素 应根据表 2 的内容判断坠床的常见风险因素。 表2 坠床的常见风险因素 项目 内容 生理功能 部分肢体活动功能障碍和自控体位能力下降等。 既往史 有坠床史;患有心脑血管病、癫痫、帕金森氏病等。 精神因素 存在谵妄、恐惧、躁动等症状。 环境 床、平车未使用护栏,未采取固定措施。 老年人或照顾者的认知 对坠床认知不足
9、或无认知。 5.2.2 防控措施 5.2.2.1 应将呼叫器及常用物品放在老年人易取处。 5.2.2.2 卧床老年人出现躁动或癫痫发作时,应有专人陪护,并经告知老年人或家属后给予保护性约束。 5.2.2.3 老年人在卧床状态下,应固定床档;电动床床面应保持最低位,使用后应及时复位。 5.3 烫伤 5.3.1 常见风险因素 应根据表3的内容判断烫伤的常见风险因素。 表3 烫伤的常见风险因素 项目 内容 生理功能 意识模糊、温痛觉下降、视力障碍、部分生活不能自理等。 现病史 患有阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、糖尿病、脑中风偏瘫等。 环境 设施、设备放置位置不合理。 医源性因素 热物理治疗仪器、药物热
10、疗、热水袋等使用方法不正确。 老年人或照顾者的认知 对烫伤认知不足或无认知。 5.3.2 防控措施 5.3.2.1 使用热水袋,不应直接接触皮肤,水温应低于 50。 DB13/T 30022015 4 5.3.2.2 使用各种热物理治疗仪器时,应按说明书要求,保持安全有效距离。老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时,应有专人陪护下进行治疗。 5.3.2.3 药物热疗时,应观察皮肤颜色并询问其感觉。 5.3.2.4 暖水瓶放置位置合理,并有固定装置。 5.3.2.5 管饲喂养前,流食温度控制在 3840,应执行护理操作技术规范。 5.3.2.6 进行灌肠时,应按照护理操作技术规范测量灌肠液温度。 5
11、.4 压疮 5.4.1 常见风险因素 应根据表4的内容判断压疮的常见风险因素。 表4 压疮的常见风险因素 项目 内容 对压力的感知能力 有感知觉障碍,对皮肤受压有反应,但不能表达不适;应用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗。 皮肤情况 潮湿、水肿、压疮等。 摩擦力和剪切力 身体移动、体位改变及坐位时所产生的摩擦力和剪切力。 身体的活动方式 需卧床或坐轮椅活动;因疾病或治疗需要强迫体位。 营养状况 进食少于需要量;摄食能力受限;营养指标异常等。 现病史 低蛋白血症、慢性消耗性疾病等。 老年人或照顾者的认知 对压疮认知不足或无认知。 5.4.2 压疮风险评估 确认压疮风险因素后,宜使用附录
12、B 和附录 C 进行评估,并判断风险程度。 5.4.3 防控措施 5.4.3.1 应给长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人每 2 小时变换体位 1 次,压疮风险程度评估为严重危险时应增加翻身频次,可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。 5.4.3.2 应保持老年人皮肤清洁干燥,对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。 5.4.3.3 搬运卧床老年人时,应采用双人及以上人员搬运法,或采用提单式、过床易等搬运法。 5.4.3.4 应观察老年人受压处皮肤情况,不应按摩局部压红皮肤,宜应用预防压疮敷料保护皮肤。 5.4.3.5 改善老年人全身营养状况,每月测量体重不应少于 1 次
13、,可计算体重指数。 5.4.3.6 应保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑。 5.4.3.7 使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人,应对局部皮肤观察与防护。 DB13/T 30022015 5 5.4.3.8 卧床老年人使用便器时,应抬起老年人的臀部,防止拖拽。 5.5 误吸 5.5.1 常见风险因素 应根据表5的内容判断误吸的常见风险因素。 表5 误吸的常见风险因素 项目 内容 生理功能 吞咽功能异常、咽反射减弱等。 既往史 有显性误吸史;患有脑血管病、阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎等。 医源性因素 人工气道的建立;大量镇静药应用;管饲喂养等。 老
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