孕产妇常见心里问题.pptx

孕孕产妇常常见心理心理问题王冠王冠军 青青岛市市立医院（集市市立医院（集团）促进转变医学模式，弘扬人文医学、改变动机态度，识别与处理心身疾病，减少逛医，医疗资源的浪费认识和理解病人心理：焦虑抑郁，提高沟通技巧改善医患关系、减少医疗纠纷-医闹-医暴高危部门：手术室、产科、儿科、耳鼻喉科关爱医护人员心身健康 减压放松舒舒缓医患医患 解解码心灵心灵 到底是什么?认知知心理心理情情绪、情感、情感意志意志行行为个性个性 “了解什么人得病，比了解一个人得了什么病重要得多”希波克拉底健康的一半是心理健康！健康的一半是心理健康！疾病的一半是心理疾病！疾病的一半是心理疾病！健康的概念健康的概念 躯体健康（硬件）；心理健康（软件）：良好的社会适应能力：临床医生很需要懂心身医学！-陈竺 妨碍妨碍心身症状心身症状识别的因素的因素 羞耻感、羞耻感、羞耻感、羞耻感、认为认为心理疾病就是精神疾病心理疾病就是精神疾病心理疾病就是精神疾病心理疾病就是精神疾病 隐隐匿型抑郁、焦匿型抑郁、焦匿型抑郁、焦匿型抑郁、焦虑虑 共病患躯体疾病共病患躯体疾病共病患躯体疾病共病患躯体疾病 医患双方的默契医患双方的默契医患双方的默契医患双方的默契 时间仓时间仓促、沟通交流少促、沟通交流少促、沟通交流少促、沟通交流少 心身医学教育不足心身医学教育不足心身医学教育不足心身医学教育不足综合医院心理障碍合医院心理障碍患者因素患者因素医医师师因素因素传统单纯传统单纯生物学模式生物学模式心身疾病心身疾病误诊、漏、漏诊原因原因忽忽视心心理理问题的的后后果果：n n漏漏漏漏诊诊、误诊误诊n n逛医：看病逛医：看病逛医：看病逛医：看病贵贵、看病、看病、看病、看病n n过过度度度度检查检查、诊诊断、治断、治断、治断、治疗疗n n治治治治疗疗无效、治无效、治无效、治无效、治疗错误疗错误n n更高的治更高的治更高的治更高的治疗费疗费用用用用n n消耗消耗消耗消耗过过多医多医多医多医药资药资源源源源n n引起医患关系矛盾引起医患关系矛盾引起医患关系矛盾引起医患关系矛盾问题问题n n医医医医疗纠纷疗纠纷-医医医医闹闹-医暴医暴医暴医暴 Case-1Case-1 手手术后病人投后病人投诉：医生不建医生不建议输液被打液被打2014年2月，深圳一患儿，患上病毒性感染发烧，之前已在医院就诊，医生开了口服药。再次就诊，曾祥细看了验血报告，告诉对方病毒性感染周期在一周左右，孩子会有持续3天左右的发热，属于正常现象，为防止抗生素滥用，不建议进行输液，最好一边服药一边观察。患者父亲荣某的不满，认为开药处理十分敷衍。遭到数次掌掴，唇面流血不在。医医闹！连恩青，温岭人，曾于2012年3月20日到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻腔微创手术。手术后导致空鼻综合征，连恩青常感到鼻子通气不畅，多次投诉。于2013年10月25日到医院耳鼻咽喉科门诊，用匕首杀害主任医师王云杰。2014年1月27日，台州市中级人民法院以故意杀人罪判处连恩青死刑。2014年4月1日，浙江温岭终审维持死刑判决，报请最高人民法院核准。医生说通了！病人说不通！谁说的对？忽视了什么？产科科Case-1Case-1 孩子孩子顺产出院前一天出院前一天发生悲生悲剧：产科科Case-2Case-2剖腹剖腹产后后5 5天后的悲天后的悲剧不肯不肯进手手术室的孕室的孕妇 备孕备 孕孕受受 孕孕怀胎十月胎十月生生 产产后恢复后恢复 妊娠、分娩是一自然生物学妊娠、分娩是一自然生物学过程，程，是是妇女女经历的一个特的一个特殊且正常的生理殊且正常的生理变化化阶段，此段，此时妇女体内激素水平有着不同程度的女体内激素水平有着不同程度的升高，在升高，在这个个过程中孕程中孕妇情感、情情感、情绪复复杂多多变，特，特别是初孕是初孕妇在在这一一时期易期易产生不同于非孕期的抑郁、焦生不同于非孕期的抑郁、焦虑等不良情等不良情绪，可出可出现各种心理反各种心理反应。孕孕产妇是精神心理疾病的易感人群是精神心理疾病的易感人群 女性在孕期出女性在孕期出现心理、感情等方面的心理、感情等方面的变化，任何的刺激都可成化，任何的刺激都可成为应激激原，造成心理异常，加之初原，造成心理异常，加之初产妇对妊娠和分娩知妊娠和分娩知识的缺乏，的缺乏，过分在意自己分在意自己身体的身体的变化，化，长期期处于于紧张的状的状态，一部分，一部分调节能力差的女性在此能力差的女性在此时未得未得到到应有的照有的照顾，压力力过大大时易出易出现焦焦虑、抑郁等症状，、抑郁等症状，对胎儿健康和胎儿健康和产程程造成影响，造成影响，严重者甚至会做出自残、自重者甚至会做出自残、自杀等等伤害自己的行害自己的行为，对胎儿的性胎儿的性命造成威命造成威胁。据文献据文献报道道:产前焦前焦虑抑郁症抑郁症的的发生率生率为8 816.516.5/3.5%/3.5%22.7%22.7%。产后抑郁后抑郁发病率在我国呈逐病率在我国呈逐渐上升的上升的趋势，目前国外，目前国外报 道道产后抑郁后抑郁发病率病率为3.5%3.5%33%33%，国内，国内发病率在病率在10%10%15%/7.3%15%/7.3%16.8%16.8%。压力的来源与程度力的来源与程度 1 1、丧丧偶偶 100 100 2 2、离离婚婚 7373 3 3、分分居居 65 65 4 4、判判刑刑 6363 5 5、家家庭庭成成员员死死亡亡 63 63 6 6、本本人人重重伤伤或或生病生病 5353 7 7、结结婚婚 50 50 8 8、革革职职 4949 9 9、复复婚婚 47 47 1010、退退休休 4545 1111、家家人人患患病病 44 44 1212、怀怀孕孕 4040 1313、性性生生活活障障碍碍 39 39 1414、家家庭庭增增加加新新成成员员 3939 1515、事、事业业或商或商业调业调整整 393980、90后与草莓一族孕孕产妇常常见心理心理问题一、一、产前焦前焦虑症症 二、二、产后抑郁症后抑郁症 三、三、产后哺乳障碍后哺乳障碍 四、分娩方式及其四、分娩方式及其选择导致致 的心理的心理问题正确正确认识焦焦虑的两面性的两面性 焦虑的积极作用有4个方面。第一是信号功能。第二是动员机体处于战斗准备状态。第三参加学习和经验积累的过程。第四适当焦虑可提高认知速度。病态焦虑会使人长期处于与处境极不相称的痛苦的情绪体验之中，使人总是提心吊胆，被无名的恐惧、担心和忧虑所困扰；正常和异常焦正常和异常焦虑的区分的区分“没有焦虑就没有神经症”，焦虑被认为是神经症性障碍必有症状。焦虑具有含糊不确的对象以及趋于动作的动机效应，这二个特征对正常焦虑和异常焦虑都是相同的。区别在于：体验的持续时间长短及程度的深浅：正常焦虑持续时间较短，程度较浅。焦虑产生及消失的条件：正常焦虑的原因经治疗者的分析和解释可以弄得比较清楚；异常焦虑则找不到真实的原因。正常焦虑可以被某些活动所代替；某些活动也能减轻异常焦虑，但消减后又复现，来去突然。正常焦虑在得到安慰及鼓励、原谅及宽恕后就心情平静了；异常焦虑也有安慰和鼓励的需要，但由此并不能消除异常焦虑。焦焦虑的分的分类（S SFreudFreud）1现实性焦虑：指“对于危险或预料中的外来的伤害应有的(恐惧)反应”，产生于对外界危险的知觉，如人们害怕毒蛇、持有凶器的暴徒和失去控制的汽车等。2神经症性焦虑：人们体验到的焦虑其原因不是外界的危险事物，而是意识到自己本能冲动有可能导致某种危险。焦虑的来源在于潜意识的本我(id)。神经症性焦虑通常有三种表现形式：一是一种飘浮着的、一般性的疑虑，总是担心随时都会遇上不幸的事，因而天天提心吊胆；二是表现为对某种事物的恐怖，如恐猫症、恐人症、恐高症等，这种恐惧感与现实不匹配，换言之，焦虑者极大地夸大了他们所恐惧的事物的危险程度；三是作为一种共病现象出现在其他心理障碍之中，如癔症、抑郁症、强迫症患者等都有神经症性焦虑的症状。3 3道德性焦道德性焦虑：是指一个人因为担心自己的行为有背社会规则与道德而产生的一种焦虑体验，它通常表现为羞耻感和自罪感。其产生的原因是自我意识到有来自良心的危险。人们害怕因为自己的行为和思想不符合自我理想的标准而受到良心的惩罚。同神经症性焦虑一样，危险不在于外部世界。道德性焦虑是对超我(superego)的恐惧。精神病学家、哲学家精神病学家、哲学家罗洛洛梅梅(1953)(1953)把焦把焦虑分作分作1正常焦虑：“这种焦虑与某种情境中的现实威胁彼此相称。在火灾里，在战场上，在关键性的考试中，任何人都会或多或少地感觉焦虑，如果不这样反倒是不现实的。”2神经症性焦虑：“是一种与实际危险不相称，而是起源于自己内心中无意识冲突的焦虑。”状状态焦焦虑和特和特质焦焦虑的划分：的划分：心理学家心理学家Spielbeger(1966)Spielbeger(1966)根据焦根据焦虑情情绪波及面的大小和持波及面的大小和持续时间的的长短短 1状态焦虑：指一种偶然发生的，持续时间较短，表现较为强烈，伴有明显躯体反应的焦虑状态，如考试焦虑、公众发言焦虑。2特质焦虑：指一种相对稳定、经常出现、无明显躯体表现的焦虑倾向，它作为一种人格特点而具有个别差异。这种焦虑是从幼年时期开始逐渐形成的一种人格特性，这种人自幼显示出焦虑倾向，且持续终生。存在焦存在焦虑（存在主（存在主义哲学家海德格哲学家海德格尔提出提出了一种焦了一种焦虑概念）概念）存在焦虑是指一种缺乏生活目标和方向，感觉不到幸福，不知道生活的意义与价值何在，内心充满混乱、恼怒、焦灼、担心、孤独并伴有一些躯体不适反应的焦虑状态。存在焦虑导致人与人之间疏远以及人对自己的背离。存在焦虑给人造成的最大困扰是：缺乏幸福感与价值感。这就从根本上抽去了生命存在的意义，使人生变成一场徒劳无益的长途跋涉。不同心理学派不同心理学派对焦焦虑产生的解生的解释 精神分析学派认为，焦虑是内心冲突的产物。本我、自我和超我。行为主义学派认为，焦虑是学习中得来的。一种刺激或情境引起焦虑和恐惧体验后，日后类似刺激或情境出现时将再次激起焦虑和恐惧反应，伴随相应的生理、生化改变。例如，“一日被蛇咬，十年伯草蝇”，。焦虑的认知理论，认为人们对事件的认知评价是焦虑发生的中介，同身体或心理社会危险有关的认知评价能自动地激活人的“焦虑程序”。如果人们对危险作出过度估计，焦虑反应与客观情境不相称，则将形成病理性焦虑反应。人本主义学派认为，焦虑是缺乏关爱导致的。一、一、产前焦前焦虑症症1.1.产前焦前焦虑症症 妊娠妊娠时孕孕妇心理、生理都会心理、生理都会发生生变化，常常引化，常常引发心理失衡，心理失衡，导致焦致焦虑情情绪出出现，是，是现在孕在孕妇最常最常见的情的情绪性疾病。性疾病。据据调查显调查显示，有示，有98%98%的孕的孕妇妇在妊娠晚期会在妊娠晚期会产产生焦生焦虑虑心理，有些人善于心理，有些人善于调节调节自己的情自己的情绪绪，会使焦，会使焦虑虑心理减心理减轻轻，有些人不善于，有些人不善于调节调节，心理焦，心理焦虑虑越来越重。越来越重。国外研究国外研究报道道产前焦前焦虑的的发生率在生率在5.0%5.0%16.5%16.5%之之间，而国内研究，而国内研究报道道产前焦前焦虑的的发生率在生率在11%11%35%35%之之间。一、一、产前焦前焦虑症症2.2.产前焦前焦虑症的原因症的原因 对胎儿性胎儿性别的的忧虑。对胎儿健康的担胎儿健康的担忧，怕畸形。，怕畸形。由于到孕晚期各种不适症状加重，如出由于到孕晚期各种不适症状加重，如出现皮肤皮肤 痉痒、腹壁皮肤痒、腹壁皮肤紧绷、水、水肿等不适，使心中等不适，使心中烦 躁、易焦躁、易焦虑。患有妊娠高血患有妊娠高血压综合征、妊娠合并心合征、妊娠合并心脏病等病等产前并前并 发症的症的产妇，由于自身健康存在，由于自身健康存在问题，同，同时也怕殃及胎儿。也怕殃及胎儿。一、一、产前焦前焦虑症症2.2.产前焦前焦虑症的原因症的原因 由于行由于行动不便，整日不便，整日闭门在家，注意力集中在家，注意力集中 到种种消极因素上加重焦到种种消极因素上加重焦虑。担心孩子出生后自己的担心孩子出生后自己的职业受到影响或家庭受到影响或家庭 经济压力加大而力加大而产生焦生焦虑。对即将到来的分娩感到恐惧，从其他方面了解分娩的痛苦，考即将到来的分娩感到恐惧，从其他方面了解分娩的痛苦，考虑到自己也将到自己也将经历 此此过程心中不免焦程心中不免焦虑。产妇产妇高高高高龄龄化化化化正是孕期正是孕期妇女焦女焦虑指数不断攀高的主要原因。指数不断攀高的主要原因。相关相关调查：年：年龄、职业、文化程度、文化程度、经济状况、独生子女、社会支持状况等。状况、独生子女、社会支持状况等。3.3.产前焦前焦虑症危害症危害 产前焦前焦虑症可使孕期症可使孕期妇女女肾上腺素分泌增加，上腺素分泌增加，导致代致代谢性酸中性酸中 毒引起胎儿毒引起胎儿宫内缺氧。内缺氧。由于焦由于焦虑不能不能够充分的休息和充分的休息和营养支持，分娩养支持，分娩时可能会可能会导致滞致滞产。产前焦前焦虑症可引起孕期症可引起孕期妇女植物神女植物神经紊乱，紊乱，导致分娩致分娩时宫缩无力造成无力造成难产。现有研究有研究证实，产前焦前焦虑症症严重的孕期重的孕期妇女剖女剖宫产率及阴道助率及阴道助产比正常孕比正常孕妇高高 1 1倍。倍。一、一、产前焦前焦虑症症3.3.产前焦前焦虑症危害症危害 严重焦重焦虑者常伴有者常伴有恶性妊娠呕吐，并性妊娠呕吐，并导致早致早产、流、流产，分娩，分娩时 产程延程延长、新生儿窒息、新生儿窒息、产后易后易发生并生并发症等。症等。过度焦度焦虑使孕使孕妇对自己能否自己能否顺利分娩利分娩产生生怀疑，疑，进而而选择通通过实施剖施剖宫产来来缓 解心理解心理压力，力，这也也是当今剖是当今剖宫产率不断上升的重要原因之一率不断上升的重要原因之一。国外研究国外研究发现：孕期心理：孕期心理应激激还可可导致新生儿致新生儿认知、情感知、情感发育育迟缓、行、行为能力能力 低下，且低下，且对远期的生期的生长发育、心理健康等均有影响。育、心理健康等均有影响。孕期焦孕期焦虑和孕期抑郁和孕期抑郁与与产后抑郁后抑郁显著相关著相关。一、一、产前焦前焦虑症症一、一、产前焦前焦虑症症4.4.产前焦前焦虑症的表症的表现 睡眠差睡眠差 情感脆弱，不愿意独情感脆弱，不愿意独处 怀孕期孕期间有特殊嗜好有特殊嗜好 担担忧生育生育风险，害怕胎儿畸形，害怕胎儿畸形 产妇担心担心产后与后与职场脱脱节一、一、产前焦前焦虑症症5.5.干干预措施措施 实施施产前心理干前心理干预，加加强产前健康教育前健康教育 开展人性化开展人性化护理：理：以孕以孕妇为中心中心 家庭支持：家庭支持：丈夫丈夫THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三37.二、二、产后抑郁症后抑郁症1.1.产后抑郁症后抑郁症 是指是指产妇在在产褥期内第一次褥期内第一次发病，主要表病，主要表现为易怒、焦易怒、焦虑、沮、沮丧、悲哀和、悲哀和对自身及自身及婴儿健康儿健康过度担度担忧，常失去生活自理及照料，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有儿的能力，有时还会陷会陷入入错乱或嗜睡状乱或嗜睡状态。通常在通常在产后后2 2周出周出现症状，症状，4 46 6周症状明周症状明显，可在，可在3 36 6个月自行恢复，可个月自行恢复，可持持续整个整个产褥期，但褥期，但严重的也可持重的也可持续1 12 2年，有的甚至持年，有的甚至持续至幼儿上学前。再至幼儿上学前。再次妊娠次妊娠则有有20%20%30%30%的复的复发率。率。二、二、产后抑郁症后抑郁症1.1.产后抑郁症后抑郁症 产后抑郁症的后抑郁症的发病率在病率在15%15%30%30%。O OHara Hara 等等经MetaMeta分析得出分析得出产后抑郁症是最常后抑郁症是最常见的分娩后并的分娩后并发症，症，约占占13%13%，而，而未被未被发现者达者达50%50%。二、二、产后抑郁症后抑郁症2.2.产后抑郁症的原因后抑郁症的原因 完美主完美主义性格性格 怀孕期孕期间有有严重的事件刺激重的事件刺激导致情致情绪波波动 内分泌内分泌变化的影响化的影响 遗传因素因素 躯体疾病成躯体疾病成为促促发因素因素 有研究有研究探探讨相关因素：相关因素：经济状况、住房设备、住房环境、有无请保姆、健康状况、死 胎史、自然流产史、胎儿宫内窘迫、产后抢救、孕期听课次数、产前思想准备、担心分娩安 全、经常担忧产后避孕、对孩子的期盼、丈夫企盼生男孩的程度、产前洁癖、分娩时医务人 员态度、产后饮食、泌乳量、有无烦恼事件、性格特征、夫妻关系、丈夫产后探望、产后社 会支持总分 社会家庭角色社会家庭角色转化、化、产后需要面后需要面对的的压力增加力增加二、二、产后抑郁症后抑郁症3.3.产后抑郁症的危害后抑郁症的危害 产后抑郁症可引起后抑郁症可引起产后出血及泌乳量的减少。后出血及泌乳量的减少。产后后杀婴、自、自杀的行的行为已已经是是产褥期抑郁症的褥期抑郁症的 最最严重重阶段，段，给家庭和社会造成了家庭和社会造成了严重危害，重危害，应引起广大医引起广大医务人人员和和产妇家属的重家属的重视。给婴儿的儿的认知、情感和行知、情感和行为发育育带来不利影响，从而来不利影响，从而给家庭和社会造成危害。家庭和社会造成危害。4.4.产后抑郁症的表后抑郁症的表现 情情绪的改的改变 患者最突出的症状是持久的情患者最突出的症状是持久的情绪低落，表低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用泪和哭泣。患者常用“郁郁寡郁郁寡欢”、“凄凉凄凉”、“沉沉闷”、“空虚空虚”、“孤独孤独”、“与他人好像隔了一堵与他人好像隔了一堵墙”之之类的的词来描述自己的心情。患者来描述自己的心情。患者经常感到心情常感到心情压抑、抑、郁郁闷，常因小事大，常因小事大发脾气。在很脾气。在很长一段一段时期内，多数期内，多数时间情情绪是低落的，即使其是低落的，即使其间有有过几天或几天或1 12 2周的情周的情绪好好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不并不严重，情重，情绪反反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一笑。一场轻松松的的谈话，能使之心情，能使之心情暂时好好转。患者本人也能。患者本人也能够觉察到自己察到自己 情情绪上的不正常，但往往将之上的不正常，但往往将之归咎于他人或咎于他人或环境。境。二、二、产后抑郁症后抑郁症4.4.产后抑郁症的表后抑郁症的表现 认知改知改变 患者患者对日常活日常活动缺乏缺乏兴趣，趣，对各种各种娱乐或令人愉快的事情体或令人愉快的事情体验不到愉快，常不到愉快，常常自卑、自常自卑、自责、内疚。常感到、内疚。常感到脑子反子反应迟钝，思考，思考问题困困难。遇事老向坏。遇事老向坏处想，想，对生活失去信心，自生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企，甚至企图自自杀。二、二、产后抑郁症后抑郁症4.4.产后抑郁症的表后抑郁症的表现 意志与行意志与行为改改变 患者意志活患者意志活动减低，很减低，很难专心致志地工作，尽管他心致志地工作，尽管他们可能有可能有远大理想和抱大理想和抱负，但很少脚踏但很少脚踏实地去做。他地去做。他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。患者想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表表现被被动和和过分依分依赖，心理上的症，心理上的症结在于不愿在于不愿负责任。一般任。一般说，抑郁性神，抑郁性神经症很少自症很少自杀，但也有部分患者感，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。活着空虚，人生乏味，声称想死。躯体症状躯体症状 约80%80%的病例，以失眠、的病例，以失眠、头痛、身痛、痛、身痛、头昏、眼花、耳昏、眼花、耳鸣等躯体症状等躯体症状为主向医生主向医生求助。求助。这些症状往往些症状往往给人以主人以主诉多而易多而易变的感的感觉，有些症状可以，有些症状可以长期存在，但无明期存在，但无明显加重或加重或缓解。解。这些症状多随着抑郁情些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。的解除而消失。二、二、产后抑郁症后抑郁症产后抑郁症后抑郁症诊断断产后抑郁症的后抑郁症的诊断至今无断至今无统一的判断一的判断标准，目前准，目前应用用较多的是美国精神病学在多的是美国精神病学在精精神疾病的神疾病的诊断与断与统计（19941994年）中制定的：年）中制定的：具具备下列症状的下列症状的5 5条或条或5 5条以上，必条以上，必须具有具有1 1或或2 2条，且持条，且持续2 2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到收到严重影响重影响。症状包括：症状包括：1.1.情情绪抑郁。抑郁。2.2.对全部或者多数活全部或者多数活动明明显缺乏缺乏兴趣或愉悦。趣或愉悦。3.3.体重体重显著下降或者增加。著下降或者增加。4.4.失眠或者睡眠失眠或者睡眠过度。度。5.5.精神运精神运动性性兴奋或阻滞。或阻滞。6.6.疲疲劳或乏力。或乏力。7.7.遇事皆感毫无意遇事皆感毫无意义或自罪感。或自罪感。8.8.思思维力减退或注意力力减退或注意力涣散。散。9.9.反复出反复出现死亡或自死亡或自杀的想法。的想法。抑郁障碍的抑郁障碍的临床特征床特征“三低三低”症状：症状：情情绪低落低落思思维迟缓意志行意志行为减退减退“三自三自”症状：症状：自罪自罪自自杀自自责“六无六无”症状：症状：无趣无趣无无兴趣趣无助无助失落感失落感无望无望悲悲观感感无用无用无能力无能力无力无力疲乏感疲乏感无价无价值低自尊低自尊5.5.产后抑郁症的治后抑郁症的治疗 积极开展极开展产褥期保健，重褥期保健，重视产后精神心理后精神心理护理和科学育理和科学育婴指指导，使她，使她们以良好的以良好的 心心态承担起母承担起母亲的角色，可的角色，可预防心理疾病的防心理疾病的发生。生。心理治心理治疗 支持性心理治支持性心理治疗、人、人际心理治心理治疗、音、音乐疗法、焦点法、焦点转移、行移、行为调整法（深呼吸、整法（深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音美的音乐等等）、等等）、倾诉宣泄法、角色交替宣泄法、角色交替法、自我鼓励法、自我法、自我鼓励法、自我实现法法 二、二、产后抑郁症后抑郁症5.5.产后抑郁症的治后抑郁症的治疗 常常规治治疗 失眠抑郁患者可用失眠抑郁患者可用药物加心理物加心理联合治合治疗。药物治物治疗 抗抑郁抗抑郁药物治物治疗，服服药期期间不可哺乳不可哺乳。其他其他 物理治物理治疗如如经颅微微电流刺激流刺激疗法、生物反法、生物反馈疗法等法等 电休克治休克治疗：抑郁症患者：抑郁症患者应严防自防自伤和自和自杀，对于自于自杀观念念强烈者烈者应用用电休克休克可可获得立竿得立竿见影的效果，待病情影的效果，待病情稳定后再用定后再用药物和巩固。物和巩固。二、二、产后抑郁症后抑郁症5.5.产后抑郁症的治后抑郁症的治疗 总结：产后抑郁症以心理咨后抑郁症以心理咨询、心理治、心理治疗、行、行为调节为首首选，在，在病情病情严重重时可考可考虑药物治物治疗及其他治及其他治疗，必，必须至正至正规医院医院专科科室科科室诊治，服治，服药期期间不可哺乳。不可哺乳。二、二、产后抑郁症后抑郁症三、三、产后哺乳障碍后哺乳障碍1.1.产后哺乳障碍后哺乳障碍 产褥早期大部分母褥早期大部分母亲在在产院中度院中度过，产科科实施的早吸吮、母施的早吸吮、母婴同室、同室、责任制任制护理等均理等均对成功的母乳喂养成功的母乳喂养辅平了第一步，但平了第一步，但产妇不良情不良情绪却可却可对乳汁分泌乳汁分泌产生生负性作用，影响乳汁分泌，从而又影响了新生儿健康，加重性作用，影响乳汁分泌，从而又影响了新生儿健康，加重母母亲的心理障碍而成的心理障碍而成为恶性循性循环。抑郁、焦抑郁、焦虑与失眠互与失眠互为因果因果三、三、产后哺乳障碍后哺乳障碍 妇女内分泌的女内分泌的变化与各生理化与各生理阶段的精神心理段的精神心理变化密不可分。哺乳期化密不可分。哺乳期为妇女心理女心理障碍危障碍危险期之一。期之一。产妇分娩后，分娩后，进入哺乳早期，此期母乳呈低雌激素高催乳素状入哺乳早期，此期母乳呈低雌激素高催乳素状态，及早，及早给婴儿儿吸吮，刺激乳吸吮，刺激乳头乳乳晕通通过感感觉神神经末梢末梢传入大入大脑皮皮质，作用于下丘，作用于下丘脑垂体前叶，促垂体前叶，促进催乳素催乳素释放而泌乳，作用于下丘放而泌乳，作用于下丘脑垂体后叶，促垂体后叶，促进催催产素的素的释放而排乳。放而排乳。这两个两个过程均受母程均受母亲的精神、心理、的精神、心理、环境因素的影响。境因素的影响。紧张、焦、焦虑、睡眠欠佳、睡眠欠佳通通过大大脑皮皮层直接影响下丘直接影响下丘脑，抑制下丘，抑制下丘脑和垂体功能，减少了催乳素的分泌，和垂体功能，减少了催乳素的分泌，结果泌乳量减少。果泌乳量减少。三、三、产后哺乳障碍后哺乳障碍1.1.产后哺乳障碍后哺乳障碍 哺乳期是哺乳期是产妇的心理的心理转换时期，易受内外期，易受内外环境境 的不良刺激，而致各种身心障碍。的不良刺激，而致各种身心障碍。有研究者有研究者对24302430名名产褥期褥期妇女女进行行调查，有哺乳障碍者占有哺乳障碍者占23%23%，其中，其中由于心理因素由于心理因素导 致的占致的占71%71%。2.2.产后哺乳障碍的相关因素后哺乳障碍的相关因素 82%82%的的产妇在在镇卫生院分娩生院分娩,产后未得到及后未得到及时、正确的母乳喂养指、正确的母乳喂养指导,致使失去致使失去早开奶的机会。早开奶的机会。90%90%的的产妇受受传统观念的影响念的影响,认为产后后3 d 3 d 才开始有乳汁分泌才开始有乳汁分泌,3 d,3 d 内不内不进行行母乳喂养母乳喂养,失去早吸吮、促失去早吸吮、促进早下奶的机会。人工喂养早下奶的机会。人工喂养,造成乳造成乳头错觉,使孩子使孩子习惯于于不不费力的奶瓶力的奶瓶,拒拒绝母乳。母乳。新生儿新生儿长时间睡眠睡眠时,50%,50%的的产妇认为不不应叫醒叫醒婴儿哺乳儿哺乳,认为孩子不哭孩子不哭闹是不是不饿,造成乳汁造成乳汁过多而多而胀奶奶,引起少乳并引起少乳并发症。症。50%50%的的产妇认为多余的乳汁不多余的乳汁不应吸出吸出,而留存而留存过久久,形成形成胀奶、疼痛或乳腺炎奶、疼痛或乳腺炎,造成乳汁分泌减少。造成乳汁分泌减少。三、三、产后哺乳障碍后哺乳障碍 2.2.产后哺乳障碍的相关因素后哺乳障碍的相关因素 30%30%的的产妇对初乳的作用初乳的作用认识不足不足,认为初乳不干初乳不干净不不给新生儿哺乳新生儿哺乳,而而选用母乳用母乳代用品或糖水代用品或糖水,使新生儿味使新生儿味觉发生生变化化;小儿得到小儿得到满足后足后,对乳汁需求不足乳汁需求不足,致致产奶不奶不足。足。40%40%的的产妇受受传统饮食食习惯的影响的影响,饮食食过于于单调,只食用只食用鸡蛋、小米蛋、小米,不食用蔬不食用蔬菜、水果、肉菜、水果、肉类等等,产妇营养不足养不足,使乳汁分泌不足。使乳汁分泌不足。10%10%的的产妇对乳汁充足与否判断乳汁充足与否判断错误,过早断定乳汁不足早断定乳汁不足,失去母乳喂养的信心。失去母乳喂养的信心。5%5%的的产妇担心哺乳会影响体型担心哺乳会影响体型,拒拒绝哺乳。哺乳。三、三、产后哺乳障碍后哺乳障碍 2.2.产后哺乳障碍的相关因素后哺乳障碍的相关因素 焦焦虑：产后焦后焦虑，如，如母母婴分离；新生儿正常的生理分离；新生儿正常的生理变化（黄疸、溢乳、假化（黄疸、溢乳、假 月月经、生理性啼哭、生理性体重下降等）。、生理性啼哭、生理性体重下降等）。抑郁：抑郁：产后抑郁情后抑郁情绪三、三、产后哺乳障碍后哺乳障碍3.3.产后哺乳障碍的干后哺乳障碍的干预 健康教育健康教育 关心鼓励关心鼓励 医医护人人员在在产妇出院出院时转交母乳喂养支持系交母乳喂养支持系统 心理保健心理保健 对有心理有心理问题的的产妇，除了，除了进行健康教育和一般关心外，行健康教育和一般关心外，需个需个别咨咨询，有，有针对性的性的给予心理指予心理指导。三、三、产后哺乳障碍后哺乳障碍四、四、分娩方式及其分娩方式及其选择导致的心理致的心理问题1.1.分娩方式分娩方式 自然分娩是人自然分娩是人类进化、自然化、自然选择的的结果，亦是最符合人果，亦是最符合人类生理生理规律、最合律、最合理的分娩方式。理的分娩方式。剖剖宫产分娩分娩则是自然分娩出是自然分娩出现困困难时，为避免避免给产妇和胎儿和胎儿带来来严重重损害害所采取的一种所采取的一种紧急措施。随着近年手急措施。随着近年手术相关技相关技术的的发展，剖展，剖宫产分娩已分娩已发展展为较安全的安全的产科手科手术，而且，而且越来越多的越来越多的产妇倾向于行剖向于行剖宫产分娩分娩。2.2.不同分娩方式的影响不同分娩方式的影响 对生理影响明确：自然分娩生理影响明确：自然分娩优于剖于剖宫产分娩分娩 相关文献相关文献报道：自然分娩道：自然分娩组产妇产后在同一后在同一时间点的疼痛点的疼痛评分分显著低于剖著低于剖宫产组；自然分娩；自然分娩组产妇产后腹后腹胀、厌食及阴道流血食及阴道流血时间周周发生率低于剖生率低于剖宫产组；自然分娩；自然分娩组产后第后第1 1、2 2天体温均低于剖天体温均低于剖宫产组；分娩；分娩组产妇产后开始泌乳后开始泌乳时间早于剖早于剖宫产组。四、四、分娩方式及其分娩方式及其选择导致的心理致的心理问题2.2.不同分娩方式的影响不同分娩方式的影响 对心理影响心理影响有争有争议 产妇焦焦虑抑郁抑郁发生率与分娩方式有无关系，国内外研究均生率与分娩方式有无关系，国内外研究均无一致无一致观点点。四、四、分娩方式及其分娩方式及其选择导致的心理致的心理问题2.2.不同分娩方式的影响不同分娩方式的影响 对心理影响目前主要有以下心理影响目前主要有以下观点：点：a a 国内外均有研究国内外均有研究证明：明：顺产和剖和剖宫产产妇焦焦虑抑郁的抑郁的发生率无明生率无明显差异。差异。b b 有有报道：道：顺产产妇的焦的焦虑抑郁抑郁评分明分明显低于剖低于剖宫产产妇。剖剖宫产产妇产后抑郁率最高后抑郁率最高,自然分娩自然分娩产妇其次其次,无痛分娩无痛分娩产后最低；后最低；产后抑郁症后抑郁症发生率：自然分娩生率：自然分娩组 自愿剖自愿剖宫产组 指征剖指征剖宫产组产妇 四、四、分娩方式及其分娩方式及其选择导致的心理致的心理问题2.2.不同分娩方式的影响不同分娩方式的影响 对心理影响前主要有以下心理影响前主要有以下观点：点：c c 产后天内后天内顺产产妇焦焦虑情情绪比剖比剖宫产产妇更更严重，但随着重，但随着时间的推移，的推移，顺 产产妇焦焦虑情情绪逐逐渐降低，而剖降低，而剖宫产产妇焦焦虑情情绪却有反却有反弹。顺产产妇随着随着产 后天数的增加后天数的增加SDSSDS标准分呈逐准分呈逐渐递减的减的趋势，剖，剖宫产产妇在在产后前后前d d呈呈递减减趋 势，而后，而后d d呈呈递增增趋势。d d 剖剖宫产产妇通通过SCL-90SCL-90调查显示：躯体化、人示：躯体化、人际关系、抑郁、恐怖、关系、抑郁、恐怖、强迫症状、迫症状、焦焦虑、精神病性、精神病性、总得分等均高于得分等均高于顺产产妇。e e 采取不同方式分娩的初采取不同方式分娩的初产妇，因个体状况不同，因个体状况不同，产后心理后心理问题也有不同也有不同侧重重 点。点。四、四、分娩方式及其分娩方式及其选择导致的心理致的心理问题2.2.不同分娩方式的影响不同分娩方式的影响 建建议：自然分娩自然分娩，从生理、心理角度同，从生理、心理角度同时保保护。四、四、分娩方式及其分娩方式及其选择导致的心理致的心理问题失眠是精神障碍的危失眠是精神障碍的危险因子因子Breslau et al.Breslau et al.Biol Psychiatry.Biol Psychiatry.1996 1996.3.53.5年内的年内的发生率生率%失眠失眠(n=240)n=240)无失眠无失眠(n=739)n=739)67抑郁心境抑郁心境缺乏精力缺乏精力迟滞滞缺乏缺乏兴趣趣绝望望无助无助无价无价值自罪自罪激越激越焦焦虑紧张强迫迫责备他人他人共病共病抑郁抑郁焦焦虑共病共病现象：抑郁象：抑郁+焦焦虑抑郁抑郁焦焦虑失眠失眠ABC理论，RET核心内容。Activating events 诱发性事件Bliefs 对事件的态度和看法Conseguence 情绪反应的后果 事件(A)情绪(C)认识(B)1、ABCDEN理论模型Disputing Interention 驳斥、干预Effect 作用、效果New feeling 新的感觉RETRET的治的治疗原理原理 A 事件 E新的认知 B 旧认识 D干扰N改变 C不良情绪反应 THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三73.