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胃蛋白酶原(PG).ppt
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1、全球肿瘤死亡率统计(2004)肺癌肺癌 (1300 000 deaths/year)胃癌胃癌 (803 000 deaths/year)结直直肠癌癌(639 000 deaths/year)肝癌肝癌 (610 000 deaths/year)乳腺癌乳腺癌 (519 000 deaths/year)全球全球恶性性肿瘤死亡瘤死亡740万(占因病死亡人数的万(占因病死亡人数的13%)胃癌所致死亡率居全身胃癌所致死亡率居全身恶性性肿瘤第二位,消化系瘤第二位,消化系统肿瘤第一位。瘤第一位。发病率高,死亡率高,病率高,死亡率高,严重威重威胁人人类生命健康。生命健康。5/8/20241.胃病流行病学中国中国
2、是世界上胃癌是世界上胃癌发病率最高的国家之一。病率最高的国家之一。2002年,胃癌年,胃癌发病人数病人数为934,000。其中。其中42%发生在生在中国中国。5/8/20242.各国早期胃癌诊断差异早期胃癌的早期胃癌的发现率率美国:美国:3%-6%欧洲:欧洲:8.8%中国:中国:7.5%日本:日本:30%-50%早期胃癌早期胃癌预后良好,后良好,5年生存率在年生存率在90%以上。以上。进展期胃癌展期胃癌预后差,后差,5年生存率年生存率仅30%-40%。所以胃癌早期所以胃癌早期诊断,特断,特别是高危人群的是高危人群的筛查非常重要非常重要。绝大多数大多数专家都家都认为有必要有必要设立包括胃癌立包括
3、胃癌筛查在内的国家性政策来在内的国家性政策来减少减少亚太地区胃癌死亡率。太地区胃癌死亡率。5/8/20243.目前常用的诊断方法及其特点诊断方法断方法优点点缺点缺点电子内子内窥镜直直观、清晰,可、清晰,可钳取活体取活体组织进行病理行病理检查以明确病以明确病变性性质具有侵入性,具有侵入性,难以反复,受以反复,受检查者者经验和受和受检对象依从象依从性差影响,可能漏性差影响,可能漏检胃气胃气钡双重造影双重造影检测为无无创性的性的有有辐辐射射危危险,受操作,受操作影响大影响大,对对早期胃癌的早期胃癌的诊诊断价断价值较值较低。低。漏漏诊率和率和误诊率率较高高13C或或14C呼气呼气试验操作相操作相对简单
4、不能直接反映胃粘膜的形不能直接反映胃粘膜的形态和功能和功能,具有一定放射性具有一定放射性胃癌胃癌传统肿瘤瘤标志物志物操作操作简单漏漏诊率和率和误诊率率较高,高,早期早期诊诊断效果不佳断效果不佳5/8/20244.5/8/20245.萎萎缩性胃炎的流行率与胃癌死亡率正相关性胃炎的流行率与胃癌死亡率正相关5/8/20246.萎缩性胃炎与胃癌数周后数周后数月数月/年后年后十年后十年后HP感染感染随随访访研究表明,慢性萎研究表明,慢性萎缩缩性胃炎性胃炎与与胃癌胃癌发发病病风险关系密切。关系密切。中、重度萎中、重度萎缩缩性胃炎性胃炎每每年年的胃癌的胃癌发生率生率为为0.5%-1%。随。随诊1020年后近
5、年后近8%的病例会的病例会发生胃癌生胃癌。消化系消化系统疾病指南与共疾病指南与共识汇编.2009.9.285/8/20247.胃癌早期胃癌早期筛查胃癌高危人群胃癌高危人群筛选慢性萎慢性萎缩性胃炎人群性胃炎人群血清血清标志物志物检测方便,无方便,无创、安全、安全慢性萎慢性萎缩性胃炎特异性指性胃炎特异性指标具有具有较高的灵敏度和特异性高的灵敏度和特异性胃蛋白胃蛋白酶原(原(PG)胃癌早期胃癌早期筛查指指标5/8/20248.Part 1 PG的生化特性的生化特性Part 2 PG的的临临床床应应用用Part 3 结结果果判判读读Part 4 注意事注意事项项5/8/20249.PG的生化特性的生化
6、特性PG的的临床床应用用胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)是由胃粘膜腺体分泌的参与消化的胃蛋白酶前体,通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环,可分为PGI和 PGII两种亚型。血清胃蛋白酶原可以较为准确地显示胃粘膜的状态和功能。什么是胃蛋白什么是胃蛋白酶原?原?PG:胃蛋白:胃蛋白酶原原来源于胃底和胃体来源于胃底和胃体的腺体主的腺体主细胞和胞和颈黏液黏液细胞胞PG:胃蛋白:胃蛋白酶原原II来源于整个胃粘膜腺来源于整个胃粘膜腺体(体(贲门腺、胃底腺、幽腺、胃底腺、幽门腺和近端十二腺和近端十二指指肠腺)腺)注意事注意事项结果判果判读5/8/202410.随着胃病的随着胃病的发展,血清中展,
7、血清中PGI先升高再降低、先升高再降低、PGII升高后升高后维持持较高水平,高水平,治治疗后可恢复正常。后可恢复正常。PGI、PGII、PGI/PGII比比值的异常会提示不同的胃病的异常会提示不同的胃病。因而因而PG可以作可以作为浅表性胃炎、糜浅表性胃炎、糜烂烂性胃炎、胃性胃炎、胃溃疡溃疡、十二指、十二指肠溃疡肠溃疡、萎、萎缩缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛筛指指标标和治和治疗疗的的监监控指控指标标。胃蛋白胃蛋白酶原的生物学功能原的生物学功能PG的生化特性的生化特性PG的的临床床应用用结果判果判读注意事注意事项血血清清胃胃蛋蛋白白酶原原 I 的的含含量量血血清清胃胃蛋蛋
8、白白酶原原 II 的的含含量量正常正常HP感染感染糜糜烂、溃疡慢性胃炎慢性胃炎萎萎缩性胃炎性胃炎癌前疾病、癌癌前疾病、癌变胃蛋白胃蛋白酶原含量与胃病的关系原含量与胃病的关系5/8/202411.不同胃炎中的不同胃炎中的PG I、II含量含量变化的原因化的原因PGI PGIIPGI/PGII原因解原因解释浅浅表表性性胃胃炎炎由由于于胃胃体体胃胃窦炎炎症症刺刺激激、胃底腺胃底腺PGI/II释放均增加放均增加慢慢性性轻-中中度度萎萎缩性性胃炎胃炎正常正常1.虽然然主主细胞胞数数量量减减少少,但但由由于于周周围炎炎症症刺刺激激,主主细胞胞持持续释放放PGI入入血血的的量量增增加加,故故PGI正正常常2
9、.由由于于胃胃窦炎炎症症、幽幽门腺腺增增生生及及肠化化生生,使使PGII产生增多生增多慢慢性性重重度度萎萎缩性性胃胃炎炎正常正常由由于于胃胃底底腺腺大大量量丧失失,代代之以假幽之以假幽门腺化生腺化生PG的生化特性的生化特性PG的的临床床应用用注意事注意事项结果判果判读5/8/202412.一般人群:胃癌的一般人群:胃癌的发病率病率约为0.1%PGI和和PGI/PGII比比值低的人群:胃癌的低的人群:胃癌的发病率可高达病率可高达5%左右左右说明明PG异常的人其患胃癌的危异常的人其患胃癌的危险性比正常人高性比正常人高50倍倍利用血清利用血清PG的的测定,定,进行胃癌早期行胃癌早期筛查及胃癌的及胃癌
10、的预防干防干预计划已划已在日本、芬在日本、芬兰、挪威等国家、挪威等国家实行。行。日本开展了胃癌日本开展了胃癌筛查计划,利用划,利用PGI/PG进行大面行大面积的人普的人普查,使胃癌的早使胃癌的早诊率提高到率提高到50。PG的生化特性的生化特性PG的的临床床应用用注意事注意事项结果判果判读PG异常异常人群具有人群具有较高的胃癌高的胃癌发生率生率5/8/202413.PGI/II比比值胃癌胃癌发生率生率(%)男性男性女性女性0.54.553.451.04.630.521.52.940.422.01.110.322.51.440.303.00.830.00男性中,男性中,I/II比比值和胃癌和胃癌发
11、生率之生率之间有明有明显相关性相关性(r=0.935,P=0.0063)。女性中,胃癌的女性中,胃癌的发生率与生率与I/II比比值无明无明显相关关系相关关系(0.744,P=0.090),但,但I/II比比值最低的一最低的一组中胃癌的中胃癌的发生率最高。生率最高。Yoshihara M,et al:Am J Gastroenterol.1998,93(7):1090-6PG的生化特性的生化特性PG的的临床床应用用注意事注意事项结果判果判读不同不同PGI/II比比值的胃癌的胃癌发生率生率5/8/202414.以胃以胃镜和病理和病理诊断作断作为金金标准判断准判断PG法的准确性法的准确性1998年,
12、年,日本厚生日本厚生劳动劳动省研究委省研究委员员会用血清胃蛋白会用血清胃蛋白酶酶原原法作法作为为胃癌胃癌筛查筛查系系统统研究研究(主席主席:Kazumasa Miki),报告中部分告中部分结果如下:果如下:灵敏度灵敏度:80%特异性特异性:70%阳性阳性预测值:1.5%N=11,707PG的生化特性的生化特性PG的的临床床应用用注意事注意事项结果判果判读5/8/202415.日本运用日本运用PG的的实际效果效果1991年到年到2005年年(15年期年期间)N=101,892(85,578名男性,名男性,16,314名女性名女性/平均年平均年龄48.7岁)(Miki K.et al:Digest
13、ive Endoscopy 21:78-81.2009)Long-Term Results of Gastric Cancer Screening using the Serum Pepsinogen Test Method among an Asymptomatic Middle-aged Japanese PopulationDigestive Endoscopy(2009)21,7881 PG的生化特性的生化特性PG的的临床床应用用注意事注意事项结果判果判读5/8/202416.日本运用日本运用PG的的实际效果效果PG法法结果果 阴性阴性且近且近4年中无年中无GIS8,304(8.1%)
14、筛查的受的受试者者总数数:101,892实际做内做内镜检查的受的受试者者13,789(65.1%)人人(9136人人PG阳性阳性,4653人人PG阴性阴性)PG阳性阳性和和PG阴性阴性的受的受试者分者分别每每2年和每年和每5年年1次做胃次做胃镜检查建建议做内做内镜检查检出胃癌出胃癌:125例例检出率出率:0.12%PG法法结果果 阳性阳性且近且近1年中无年中无GIS12,874(12.6%)PG的生化特性的生化特性PG的的临床床应用用注意事注意事项结果判果判读GIS:消化道症状:消化道症状21,178人人胃癌患者中,胃癌患者中,PG检测为阳性的患者达到阳性的患者达到88%胃癌患者中,胃癌患者中
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