从一个医生角度讲护理质量与安全.ppt
《从一个医生角度讲护理质量与安全.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《从一个医生角度讲护理质量与安全.ppt(69页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM医生角度看护理安全医生角度看护理安全徐林根2018年12月29日新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM背景n随着人们对自我保健意识的不断提高,越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益,安全护理就成为当务之急。n 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出,增加肉体痛苦或延长病程,重则致残、致死,都可能酿成严重的后果,带来终身的遗憾。n只有认识到护理安全的重要性,严格掌握各种规章制度和操作规程,才可
2、确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。2新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM医师对护士的要求n作为自己的眼睛一起观察患者n作为自己的伙伴一起治疗患者n质量让大家共赢n安全增加彼此信任新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM2018年护理赔偿事件回顾n两个直肠穿孔(10万*2)n其中一个手术后3天发现n给药错误n没有报的估计是多数n后续处理非常困难、代价不菲4新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCM
3、XINCHANG HOSPITAL OF TCM直肠穿孔,脓毒性休克,ARDS,谵妄,进入ICU。2017-11-13 17:282017-11-13 17:28新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM存在的护理问题n灌肠前思考准备(操作前的评估准备)n灌肠术的规范、严谨(操作时的灵活严谨)n灌肠后的观察、思考(操作后的密切观察)n手术后观察、思考、处理(手术后的监护)n一个患者反映医院n多的问题n护理操作、围手术期管理、科室、医院、个人.新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXI
4、NCHANG HOSPITAL OF TCMn实际上是错了没有一再及时发现n确实也不是很容易发现n最后的机会能够救活其实不易新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM救治过程n历经重症监护室前艰苦诊断历程n重症监护室抢救n外科抗感染漫漫长路n再次手术n术后引流漫漫长路n家属漫长艰难沟通n处理完成是一件十分不容易的事情n事情解决的关键是预防,做好自己新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM医师眼中合格护士应该具有的意识n一切护理行为按照核心
5、制度和规范做的理念n努力实现患者十项安全目标的理念n住院患者致死疾病的掌握和预防及早期识别nVTE的理解和识别n脓毒症的理解和识别n生命体征的把握n监护仪的应用n一双“慧眼”新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM医师需要的精英护理团队特点n专家型的护士长队伍n省级医院护士长风采是值得大家借鉴得n比较容易实现n勤奋型、务实的年轻护士n医护按照专科专业同心向一得工作模式n护士长科主任作为学科的双翼新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM合
6、格护士应该具有的技能n各专科护理基本技能n医院感染管理技能n穿刺技能n置管的技能n管道护理技能n任何操作都要注意:n会发生什么的可能n如何预防n敬畏生命在前新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM危险信号n大于100次/分小于50次/分心率n大于22次/分小于8次/分的呼吸n小于90或者对于平常降低40以上的血压n大于2的乳酸n小于每公斤每小时0.51ml的尿量n肝肾功能的改变、血小板的改变n神志改变n越来越不好的趋势新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSP
7、ITAL OF TCM有关护理不良事件美国数据nJCAHO 1995-2005JCAHO 1995-2005统计资料统计资料新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn 例数例数 差错事件差错事件 n 464 464 住院病人自杀住院病人自杀n 455 455 手术部位差错手术部位差错n 358 358 用药差错用药差错n 269 269 与治疗不及时有关的死亡与治疗不及时有关的死亡n 189 189 病人跌倒病人跌倒n 138 138 约束状态下病人的死亡约束状态下病人的死亡n 121 121 殴打殴打/强奸强奸/
8、杀人杀人n 109 109 围生期死亡围生期死亡/损伤损伤n 94 94 输血相关事件输血相关事件n 67 67 感染相关事件感染相关事件n 66 66 出走后死亡出走后死亡n 65 65 失火失火n 58 58 麻醉相关事件麻醉相关事件n 651 651 其它其它新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM差错原因分析1995-2004年 2005年 第一位沟通不足 沟通不足第二位岗前培训不足对病人评估不足第三位对病人评估不足不遵守操作规程 新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXI
9、NCHANG HOSPITAL OF TCM其中 2005年 资料分析中用药差错用药差错手术部位差错手术部位差错第一位第一位沟通不足沟通不足沟通不足沟通不足第二位第二位不遵守操作规程不遵守操作规程不遵守操作规程不遵守操作规程第三位第三位资格和能力资格和能力管理问题管理问题 新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM管理学相关定律n海恩法则每一起严重事故背后,必然 有29起轻微事故和300起未遂 先兆,以及1000起事故隐患。n墨菲定律如果坏事有可能发生,不管 这种可能性有多小,它总会发 生,并造成最大可能的破坏。新昌
10、县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn冰山现象 一座雄伟的冰山,露在水面以上的 只是其中十分之一(或1/8),90 (7/8)看不见。修路原则当一个人在同一个地方出现二次以 上同样错误,或两个以上不同的人 在同一地方出现同一错误,那一定 不是人有问题,而是让他们出错的 “路”有问题。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM常见护理差错的分类n1.错抄、漏抄医嘱,而影响患者治疗。n2.错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时间延迟或
11、提前超过2小时。n3.漏做药物过敏试验或做过过敏试验后,未及时观察结果,导致重做。n4.发生度压疮、度烫伤,经短期治疗痊愈。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn5.误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响;手术患者应禁食而未禁食,以致拖延手术时间。n6.各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处,而影响手术及检查。n7.抢救时执行医嘱不及时,以致影响治疗。n8.损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验,以致影响检查结果。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF T
12、CMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn9.由于手术器械、敷料等准备不全,以致延误手术时间;手术标本丢失或未及时送验,增加患者痛苦,影响诊断。n10.供应室发错器械包或包内遗漏主要器械,影响检查、治疗;发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底,培养有细菌生长。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM常见护理质量缺陷n1.巡视不到位(特殊药物、危重病人等)、输液卡无记录、输液卡无姓名、药物写错、输液滴速过快、与实际不符等n2.漏测生命体征(包括Bp、T、P、Spo2等)漏核对或签名、无大小便记录、病情
13、变化未及时发现或发现未记录汇报新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn3.抢救用物不全、用具到期、过期,氧气装置不完备,常用物品不全(晨间护理用物、水温计缺等)n4.输液、换瓶和采集血标本时,不能确定是否核对n5.胃管移位,氧流量1L/分n6.基础护理部不到位:口腔护理、翻身拍背、皮肤护理(防褥措施)、指甲、会阴、脚护理等新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn7.消毒隔离缺陷:做治疗不戴口罩、“洗手”问题、无菌盘过时、治疗室等区域
14、不清洁n8.健康教育:有关安全知识、护理并发症预防等宣教欠缺n9.漏抽血标本中的检查项目:如血流变出凝血时间,在输液静脉通道中抽血标本n10.不良习惯:洗手不勤,加药说话,长发未束,无工号牌、裤子,长褂短袍等新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM25护理差错举例病例1:左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩患者何某,21岁,男性,工人。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。在臂丛麻醉下,并用气囊止血带加压下进行手术,术毕松止血带,以超8字形绷带加压包扎止血,并以前臂石膏托屈肘位固定。当日下午4
15、时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀,嘱护士以枕垫高患肢。晚20点,患者上肢疼痛剧烈,值班护士予以颅痛定90毫克内服,疼痛不减。同房病友告诉医生,医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍,护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷,桡动脉消失,感觉、运动功能丧失,乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚,未能恢复手臂功能而残废。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM26 病例2:新生儿热水袋烫伤 新生儿,男性,重2300克,吸吮能力差,产后第3天下午当班护士在下班前30分钟
16、,按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后,未测水温,也未检查有无漏水现象,用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部,交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布,查房时也曾发现婴儿哭闹不安,但未引起注意,次日上午8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋,漏水浸湿了胸背腰部,胸背、左肘及背部烫伤,占体表面积的3.5%(、为2%,为3.5%),度烫伤经植皮方治愈合。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM27 病例3:剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍 产妇,28岁,工人,产妇
17、剖腹产后保留导尿,手术台上医生放尿后夹管,转至病房,病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml,小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml,患者夜间时诉腹胀,不能入睡,未进行处理。早晨5:30时患者再诉腹胀难忍,辗转不安,护士检查,发现产妇膀胱极度充盈,而尿管夹住不通,随问家属是否夹管,陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便,病人痛苦解除。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM28 病例4:床档安装不妥,致重症病人坠床骨折 患者,男性,77岁。诊断为(1)脑血栓形成后遗症,左侧
18、偏瘫;(2)柯兴氏综合征;(3)高血压病。入院后,给予二级护理,留陪人。某日晚,陪人上好床档后离去。医护人员查房时,见病人安静卧床,并已上床档,未再进行检查床档安装是否稳妥,2小时后,护士再巡视病房时,发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛,经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊,给予小夹板固定,消炎止痛等治疗,1月余治愈出院。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM29 病例5:心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某,男性,20岁,战士,因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗,夜间突然病情变化,出现中毒性休克、心肌炎
19、等症状,改为专人护理,经抗感染等各种治疗数日后,病情逐渐稳定,改一级护理,由于护理员业务不熟悉,擅自扶患者入厕,致心力衰竭,心跳、呼吸停止,经抢救无效死亡。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM30 病例6:垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某,60岁,男性,4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年,此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素,纠正水电解质平衡,抗感染等措施,效果不明显,且肺部湿性罗音增加,经放射线检查诊断为右中叶肺炎,病情日益加重。5月12日医生查房时,发现患者身下垫有一张厚牛皮纸,尾骶部受
20、压变黑,有3处皮肤破损,创面分别为151.5,31.5,及63厘米,并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放,大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久,未及时取出也有关系。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM31护理基本技术不过关导致问题 病例1:给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死 患者甘某,男,67岁,诊断为高血压脑病,脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧,不能对答,辗转不安,左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压,静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日,肢体出现软瘫,
21、颈部稍抵抗,意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症,不能自行进食。医嘱间断给氧,鼻饲流质饮食,护士插鼻饲管时,只注意胃管插入长度,而未检查胃管是否确实插入胃内,即盲目注入水20毫升,牛奶200毫升,病人立即出现呼吸困难,报告医生即作气管切开,发现胃管误入气管内,经多方抢救后脱险,但病情加重,3天后患者死亡。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM32 病例2:误将胃管与氧气相接,致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某,成年,女性,因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷,右侧偏瘫,病情危重。医嘱间断给氧,
22、鼻饲流质饮食。某日,护士凌晨2时发现患者呼吸困难,即予吸氧。当时,患者双鼻腔插管,外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管,误将氧气与胃管接通,1小时又25分钟后方被另一个护士发现,立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓,心音弱,报告医生,即行胃肠减压,患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升,血压测不到,肝浊音界消失,确诊为胃破裂,即行手术,发现胃小弯贲门下二横指处有1.51.5厘米大之裂口,给予修补。终因心功能衰竭,脑栓塞引起脑组织软化而死亡。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM33 病例3:注射胰岛素超量致患儿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 一个 医生 角度 护理 质量 安全
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。