五制生化.ppt
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1、本次授课内容第二章第二章第二章第二章临临床生物化学床生物化学床生物化学床生物化学实验诊实验诊断断断断第二第二节 蛋白蛋白质代代谢检查血清总蛋白、清蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定C-反应蛋白测定第三第三节 脂脂质代代谢检查概述血清总胆固醇测定三酰甘油测定高密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测定、载脂蛋白测定第四第四节 糖代糖代谢检查空腹血糖口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素和C肽测定糖化血红蛋白测定糖代谢紊乱检测项目的选择与应用1.第二第二节 蛋白蛋白质代代谢检查血清总蛋白、清蛋白和清蛋白与球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定C-反应蛋白2.血清总蛋白、清蛋白和清蛋
2、白/球蛋白 比值测定血清总蛋白(TP)和清蛋白(ALB)是反映肝脏合成功能的重要指标,清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分,由总蛋白含量减去清蛋白含量,即为球蛋白(GLB)含量,球蛋白是多种蛋白质的混合物,其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白和酶类。球蛋白与机体免疫功能及血浆黏度密切相关。根据清蛋白与球蛋白的量,可计算出清蛋白与球蛋白的比(A/G)。3.参考范围本教材:正常成人:TP 60-80 g/LTP 60-80 g/L ALB 40-55 g/L ALB 40-55 g/L GLO 20-30 g/L GLO 20-30 g/L A/G (1.5-
3、2.5):1 A/G (1.5-2.5):12013.8.1执行国家卫生行业标准 健康成人健康成人:TP:65-85 g/LTP:65-85 g/L ALB:40-55 g/L ALB:40-55 g/L GLO:20-40 g/L GLO:20-40 g/L A/G:1.2-2.4A/G:1.2-2.4:1 1新生儿、老年人:TP、ALB可略低于正常成人。4.临床意义1.血清血清TPTP及及ALBALB :见于各种原因的血液于各种原因的血液浓缩、肾上腺皮上腺皮质功功能减退等,能减退等,临床床较少少见。2.2.血清血清TPTP及及ALBALB,TP60g/L,TP60g/L或或ALB40g/L
4、ALB40g/L称称为低蛋白血症或低蛋白血症或低清蛋白血症低清蛋白血症,当当ALB25g/LALB80g/L;高球蛋白血症:GLO35g/L;常见于:慢性肝病,如自免肝、慢活肝、肝硬化、慢性酒精肝、原发性胆汁性肝硬化等;M蛋白血症:多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等;自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等;慢性炎症与慢性感染:结核病、疟疾、麻风病、慢性血吸虫病等。6.4.血清GLO,见于:生理性减少:婴幼儿免疫功能抑制:长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;先天性低球蛋白血症:少见。5.A/G倒置:当A/G6.21 mmol/L临床意床意义:CHOL水平取决于饮食结构、
5、生活习惯、劳动强度、性别和年龄。见于:糖尿病、甲减、胆道梗阻、NS、高血压、动脉硬化、冠心病和原发性高胆固醇血症等。见于:严重肝病、甲亢、营养不良。19.血清三酰甘油测定三酰甘油(triglyceride,TG)又称甘油三酯或中性脂肪 参考范参考范围:合适水平:1.69 mmol/L;临界范围:1.69-2.25mmol/L;升 高:2.26mmol/L。临床意床意义:生活习惯和饮食结构影响TG含量。TG有促凝作用,是AS和冠心病的危险因素,TG有助于诊断。TG见于:糖尿病、甲减、cussing病、NS、动脉粥样硬化、冠心病、家族性高脂血症、脂肪肝和胆汁淤积等。TG见于:严重肝病、甲亢、add
6、sion病、营养不良。注意:TG测定必须在空腹12h后静脉采血。20.高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):直接一步法参考范参考范围:合适水平:1.04mmol/L;升 高:1.55mmol/L。降 低:1.04mmol/L临床意床意义:HDL含量与冠心病呈负相关,故低HDL-C为冠心病的危险因素。HDL-C见于:糖尿病、肥胖、运动不足、吸烟、AMI、大手术、肝病、雌激素和遗传性低HDL-C血症等。适量运动、饮酒可使HDL-C。21.低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):直接一步法参考范参考范围:合适水平;3.10 mmol/L 临界范围:3.13-3.59
7、 mmol/L 增 高:3.62 mmol/L临床意床意义:LDL含量与CHD发病呈正相关。LDL-C增高见于:(1)家族性高胆固醇血症(TC增高,LDL-C增高,伴有HDL-C减低),型高脂蛋白血症(TC增高、LDL-C增高、TC正常或轻度增高);(2)继发性高脂血症:糖尿病、甲减、NS、动脉粥样硬化、胆道梗阻、药物影响(环孢素、噻嗪利尿剂、睾酮、黄体酮)。LDL-C减低见于:甲亢、恶性肿瘤、慢性肝病等。22.高血高血压压患者胆固醇管理患者胆固醇管理临临床指床指导导建建议议对对LDL-CLDL-C治治疗疗目目标值标值的推荐的推荐高血高血压患病情况患病情况LDL-C目目标值(mg/dL,mmo
8、l/L)急性冠脉急性冠脉综合征(合征(ACS)冠心病或缺血性卒中冠心病或缺血性卒中+糖尿病糖尿病50%稳定型心定型心绞痛痛缺血性卒中或缺血性卒中或TIA糖尿病糖尿病高血高血压+3个危个危险因素因素慢性慢性肾病(病(CKD 1-4期)期)100(2.59)或在基或在基线水平上降低水平上降低3040%高血高血压+12个危个危险因素因素(除高血(除高血压或糖尿病外)危或糖尿病外)危险因素因素3个个且且TC 240mg/dl,LCL-C 160mg/dl130(3.37)或在基或在基线水平上降低水平上降低2030%无高血无高血压且其他危且其他危险因素因素3个个160(4.14)23.24.载脂蛋白测定
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