精神科急诊学习班.ppt
《精神科急诊学习班.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《精神科急诊学习班.ppt(56页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、国家级继续医学教育项目:国家级继续医学教育项目:急诊常见精神障碍紧急状态诊疗技能培训急诊常见精神障碍紧急状态诊疗技能培训 浙二精神科浙二精神科 林铮林铮u精神科急诊概述u临床常见精神科急诊紧急状态精神科急诊概述n n精神科急诊医学是研究患者因发生意识、感知觉、思维、智能或情感等方面的精神障碍而出现各种突发的、严重的、急剧变化的精神症状,导致患者急诊,需要采取迅速、有效的诊疗措施,实施紧急救治的临床医学科学。n n精神科紧急状态是精神科急诊(psychiatric emergency)的核心内容和主要任务,是急诊医学的一个分支,也是临床精神病学的一个重要组成部分。精神科急诊概述n n临床上常见的
2、精神科紧急状态包括谵妄、自杀、自伤、冲动、暴力、木僵、中毒、抽动及急性幻觉、妄想、戒断、惊恐等。n n精神科紧急状态既可能由大脑本身功能紊乱所致,也可能由躯体疾病影响了大脑的功能而产生,还有可能为突发灾难或重大生活事件所诱发。精神科急诊概述n n精神科急诊可分为:精神病专科医院急诊、综合医院精神科急诊;n n精神科急诊包括:急诊室急诊、门诊急诊、病房急诊、急会诊、紧急出诊、心理危机干预等。n n精神科和急诊科医生均应掌握精神科紧急状态的基本知识和技能,承担起此类患者的紧急救治任务。精神科急诊概述n n精神科急诊诊疗对象包括:精神科急诊诊疗对象包括:各种急性精神障碍导致的异常行为。如器质性精神障
3、碍、各种急性精神障碍导致的异常行为。如器质性精神障碍、精神分裂症、躁狂发作、癔症。精神分裂症、躁狂发作、癔症。危及自身生命的异常行为。如自杀、自伤。危及自身生命的异常行为。如自杀、自伤。危及他人或社会的异常行为。如暴力行为、病理性激情。危及他人或社会的异常行为。如暴力行为、病理性激情。应激相关障碍、神经症。如急性应激障碍、创伤后应激障应激相关障碍、神经症。如急性应激障碍、创伤后应激障碍、惊恐障碍。碍、惊恐障碍。与酒精和药物(毒品)滥用有关的异常行为。如急性醉酒、与酒精和药物(毒品)滥用有关的异常行为。如急性醉酒、病理性醉酒、震颤谵妄、戒断综合征。病理性醉酒、震颤谵妄、戒断综合征。其他精神障碍。
4、如人格障碍、冲动控制障碍、进食障碍、其他精神障碍。如人格障碍、冲动控制障碍、进食障碍、睡眠障碍。睡眠障碍。老年人的异常行为。如痴呆的行为和心理症状、谵妄。老年人的异常行为。如痴呆的行为和心理症状、谵妄。儿童和青少年的异常行为。如精神发育迟滞、多动障碍、儿童和青少年的异常行为。如精神发育迟滞、多动障碍、抽动障碍。抽动障碍。流行病学n n北大六院统计北大六院统计2003-20062003-2006年与年与1972-19821972-1982年精神科急诊诊断:年精神科急诊诊断:n n症状学诊断:症状学诊断:1.1.幻觉幻觉/妄想状态,占妄想状态,占21.4%21.4%5.5%5.5%2.2.兴奋冲动
5、状态,占兴奋冲动状态,占14.0%14.0%19.9%19.9%3.3.焦虑(状态),占焦虑(状态),占10.8%10.8%1.0%1.0%4.4.抑郁(状态),占抑郁(状态),占7.9%7.9%0.9%0.9%5.5.反应状态,占反应状态,占6.7%6.7%0 06.6.癔症样发作,占癔症样发作,占6.1%6.1%0 07.7.意识障碍,占意识障碍,占5.4%5.4%9.4%9.4%8.8.戒断反应,占戒断反应,占4.0%4.0%0 09.9.类帕金森综合症,占类帕金森综合症,占3.5%3.5%0 010.10.缄默缄默/(/(亚亚)木僵木僵/拒食,占拒食,占3.0%3.0%2.8%2.8%
6、11.11.自杀自杀/自伤,占自伤,占2.0%2.0%1.3%1.3%12.12.躁狂状态,占躁狂状态,占1.9%1.9%0 0流行病学n n北大六院统计北大六院统计2003-20062003-2006年与年与1972-19821972-1982年精神科急诊诊断:年精神科急诊诊断:n n疾病分类学诊断:疾病分类学诊断:1.1.待诊,占待诊,占27.1%27.1%6.8%6.8%2.2.精神分裂症,占精神分裂症,占24.6%24.6%15.5%15.5%3.3.抑郁障碍,占抑郁障碍,占7.7%7.7%0.6%0.6%4.4.分离(转换)性障碍,占分离(转换)性障碍,占7.0%7.0%48.2%4
7、8.2%5.5.应激相关障碍,占应激相关障碍,占6.9%6.9%0 06.6.器质性精神障碍,占器质性精神障碍,占6.6%6.6%9.2%9.2%7.7.酒酒/药依赖,占药依赖,占5.4%5.4%0 08.8.神经症(性障碍),占神经症(性障碍),占4.7%4.7%2.4%2.4%9.9.急性短暂精神病性障碍,占急性短暂精神病性障碍,占3.7%3.7%0 010.10.双相障碍,占双相障碍,占1.9%1.9%0 011.11.躁狂发作,占躁狂发作,占0.7%0.7%1.4%1.4%12.12.急性酒急性酒/药中毒,占药中毒,占0.5%0.5%0 0现状与挑战n n随着经济发展、社会转型,各种突
8、发事件、精神应激和精神活性物质滥用日益增多,精神科急诊患者快速增加;n n精神障碍紧急状态增多、种类及症状特点不断变化、合并躯体或脑器质性疾病复杂而隐匿;n n相关临床专科医生的精神科急诊诊疗技能相对不足,造成误诊率、漏诊率较高,急诊处置不够迅速有效,不能满足临床诊疗需要。临床常见精神科急诊紧急状态n n谵妄状态n n兴奋状态 n n暴力行为 n n自杀/自伤 n n急性幻觉状态 n n急性妄想状态 n n木僵状态 n n抽动和抽搐 n惊恐发作n戒断综合征n急性痴呆 n急性中毒n机体衰竭n吸毒所致精神障碍n 一、谵妄状态n n谵妄(谵妄(deliriumdelirium)是一组表现为急性、一过
9、性、广)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征,其泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征,其病理基础为整个大脑皮层功能的障碍。病理基础为整个大脑皮层功能的障碍。n n谵妄的原因很多:感染、代谢紊乱、电解质失衡、谵妄的原因很多:感染、代谢紊乱、电解质失衡、心脑血管疾病等躯体疾病可引起脑组织普遍的氧心脑血管疾病等躯体疾病可引起脑组织普遍的氧代谢降低,造成谵妄状态;颅脑外伤、脑炎等颅代谢降低,造成谵妄状态;颅脑外伤、脑炎等颅内器质性病变及脑外科手术后可出现谵妄状态;内器质性病变及脑外科手术后可出现谵妄状态;少数急性躁狂患者发展至极度严重阶段,也可发少数急性躁狂患者发展至极
10、度严重阶段,也可发生谵妄,即所谓的谵妄性躁狂;此外,酒精中毒、生谵妄,即所谓的谵妄性躁狂;此外,酒精中毒、药物过量也可表现为谵妄。药物过量也可表现为谵妄。谵妄状态特征n n意识清晰度降低,表现为定向力障碍、神志恍惚、注意力意识清晰度降低,表现为定向力障碍、神志恍惚、注意力不能集中等。意识障碍常表现为昼轻夜重,往往傍晚或夜不能集中等。意识障碍常表现为昼轻夜重,往往傍晚或夜间加重,或者仅在夜晚出现意识障碍。睡眠间加重,或者仅在夜晚出现意识障碍。睡眠-觉醒周期不觉醒周期不规律,可表现白天嗜睡而夜间兴奋。谵妄缓解后患者对症规律,可表现白天嗜睡而夜间兴奋。谵妄缓解后患者对症状表现大多不能回忆。状表现大多
11、不能回忆。n n常有精神运动性兴奋。患者表现兴奋不宁,不停扭动身体,常有精神运动性兴奋。患者表现兴奋不宁,不停扭动身体,无目的摸索,或冲动毁物。无目的摸索,或冲动毁物。n n对提问多不回答,或回答不切题;有时喃喃自语,且思维对提问多不回答,或回答不切题;有时喃喃自语,且思维不连贯。不连贯。n n有幻觉或错觉,尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容多为恐有幻觉或错觉,尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容多为恐怖性或迫害性。患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄怖性或迫害性。患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想,继而为攻击或逃避假想的敌人而产生冲动行为,造成想,继而为攻击或逃避假想的敌人而产生冲动行为,造成伤人
12、、自伤、外跑等意外。伤人、自伤、外跑等意外。二、兴奋状态 n n兴奋状态(excitement state),或称为精神运动性兴奋(psychomotor excitement),是指患者的言语和动作明显增多,精神亢奋,易激惹。n n由于病人兴奋躁动,缺乏自我保护,常致外伤,或者扰乱、攻击他人,无法管理而被送急诊。n n若患者较长时间处于精神兴奋状态,体力消耗过度,饮食和睡眠减少,可能出现脱水及电解质紊乱,甚或伴发感染,导致机体功能衰竭。兴奋状态分类n n协调性精神运动性兴奋:病人的言语和动作增多协调性精神运动性兴奋:病人的言语和动作增多与思维、情感活动协调一致,并与环境保持密切与思维、情感活
13、动协调一致,并与环境保持密切联系。患者的行为是有目的的,可理解的。多见联系。患者的行为是有目的的,可理解的。多见于躁狂症、心因性精神障碍及激越患者等。于躁狂症、心因性精神障碍及激越患者等。n n不协调性精神运动性兴奋:病人的言语、动作增不协调性精神运动性兴奋:病人的言语、动作增多与思维及情感不相协调,与外界环境不配合。多与思维及情感不相协调,与外界环境不配合。患者动作和言语单调而杂乱,缺乏目的和意义,患者动作和言语单调而杂乱,缺乏目的和意义,令人难以理解。典型表现见于精神分裂症的紧张令人难以理解。典型表现见于精神分裂症的紧张型和青春型。癔症患者也可表现为不协调性精神型和青春型。癔症患者也可表现
14、为不协调性精神运动性兴奋。谵妄状态在意识障碍同时出现不协运动性兴奋。谵妄状态在意识障碍同时出现不协调性精神运动兴奋。调性精神运动兴奋。三、暴力行为 n n暴力行为(violence behavior)可由正常人所为,在此所述仅限于与精神障碍有关的暴力行为。n n精神障碍患者的暴力行为对象可以是人(对他人或对自己),也可以是物。n n对他人的攻击又包括躯体攻击和性攻击,前者可以使人致伤、致残,严重者可以致死;对物的攻击可能是破坏建筑或毁坏物品,导致经济损失。出现暴力行为的常见精神障碍n n精神分裂症n n情感性精神病n n精神活性物质所致精神障碍n n癫痫所致精神障碍n n偏执性精神障碍n n精
15、神发育迟滞n n人格障碍n n病理性激情等四、自杀 n n自杀(自杀(suicidesuicide)是指自行采取结束自己生命的行)是指自行采取结束自己生命的行为。为。n n一般将自杀分为:一般将自杀分为:自杀意念(自杀意念(suicide ideasuicide idea)指有自杀的想法,但)指有自杀的想法,但未付诸行动;未付诸行动;自杀未遂(自杀未遂(attempted suicideattempted suicide)指有自杀行为,)指有自杀行为,但未导致死亡;但未导致死亡;自杀死亡(自杀死亡(committed suicidecommitted suicide)指有意毁灭自我,)指有意毁
16、灭自我,采取了行动,并导致了死亡。采取了行动,并导致了死亡。自杀姿态自杀姿态(suicide gesture)(suicide gesture)指死亡意愿不强烈、指死亡意愿不强烈、有意采取不足以导致死亡的行为,或者只是做出有意采取不足以导致死亡的行为,或者只是做出要自杀的样子。要自杀的样子。n n实际上,自杀意念、自杀未遂、自杀死亡可看做实际上,自杀意念、自杀未遂、自杀死亡可看做是一个发展的过程。是一个发展的过程。n n自杀姿态有时也可导致死亡。自杀姿态作为一种自杀姿态有时也可导致死亡。自杀姿态作为一种非语言形式的信号,常常具有警告、威胁或求助非语言形式的信号,常常具有警告、威胁或求助的含义。
17、的含义。n n自杀未遂有时也包括并不想结束自已生命但有自自杀未遂有时也包括并不想结束自已生命但有自杀表现者。杀表现者。n n自杀死亡者不可能再来院急诊,因此急诊医生接自杀死亡者不可能再来院急诊,因此急诊医生接诊的是自杀未遂、自杀意念、自杀姿态者。诊的是自杀未遂、自杀意念、自杀姿态者。自杀方法n n服毒(农药、镇静催眠药等)服毒(农药、镇静催眠药等)n n自缢自缢n n溺水溺水n n高处跃下高处跃下n n吸入家用煤气吸入家用煤气n n刀伤刀伤n n枪击枪击n n自焚自焚n n卧轨卧轨n n制造交通事故制造交通事故n n自杀与精神障碍n n大量研究表明,50-90%的自杀死亡者为精神障碍患者。情感
18、性障碍(抑郁症)最多见酒和药物(毒品)等滥用精神分裂症神经症及人格障碍自杀也可以见于正常人五、自伤n n自伤是一类有意伤害自己身体的行为,患者的目自伤是一类有意伤害自己身体的行为,患者的目的只是损伤自己身体而非结束生命,但有可能危的只是损伤自己身体而非结束生命,但有可能危及大血管或重要器官,而导致死亡。及大血管或重要器官,而导致死亡。n n自伤可分为蓄意自伤和非蓄意自伤。自伤可分为蓄意自伤和非蓄意自伤。n n蓄意自伤常见于可能发生自杀的各类精神疾病,蓄意自伤常见于可能发生自杀的各类精神疾病,即自伤为自杀未遂的结果,与自杀有同等含义。即自伤为自杀未遂的结果,与自杀有同等含义。n n非蓄意自伤常见
19、于:非蓄意自伤常见于:精神分裂症、情感性精神障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、情感性精神障碍、精神发育迟滞、痴呆、癫痫、人格障碍等,原因与精神症状或认痴呆、癫痫、人格障碍等,原因与精神症状或认知功能有关。知功能有关。蓄意自伤n n蓄意自伤还见于蓄意自伤还见于n n蓄意自伤综合征:典型表现是在青春后期发病,反复发生蓄意自伤综合征:典型表现是在青春后期发病,反复发生致死性低的躯体自伤,自伤的形式各不相同,包括切开皮致死性低的躯体自伤,自伤的形式各不相同,包括切开皮肤、割腕、咬伤、烧伤、弄残生殖器等。肤、割腕、咬伤、烧伤、弄残生殖器等。n n蓄意自伤的心理学表现包括:蓄意自伤的心理学表现包括:反复出现
20、突如其来的伤害自己的冲动,主观上不能控制。反复出现突如其来的伤害自己的冲动,主观上不能控制。有一种置身不能忍受的处境而又无能为力之感。有一种置身不能忍受的处境而又无能为力之感。逐渐加重的焦虑、激动和愤怒。逐渐加重的焦虑、激动和愤怒。由于认知过程的局限而使病人对行动的选择和处境的未来由于认知过程的局限而使病人对行动的选择和处境的未来认知狭隘。认知狭隘。自伤之后有心理上得到松弛与解脱之感。自伤之后有心理上得到松弛与解脱之感。可伴有抑郁心境,但一般无自杀意念。可伴有抑郁心境,但一般无自杀意念。蓄意自伤n nMunchausenMunchausen综合征:特点是患者反复地伪装患有严重躯体综合征:特点是
21、患者反复地伪装患有严重躯体疾病而多次反复住院或多次外科手术;疾病而多次反复住院或多次外科手术;n n患者为了伪装疾病可以采取自我伤害的方法,如自己造成患者为了伪装疾病可以采取自我伤害的方法,如自己造成身体外伤、用绳子在近端肢体处结扎引起肢体肿胀,自己身体外伤、用绳子在近端肢体处结扎引起肢体肿胀,自己制造感染等。制造感染等。n n这类患者多辗转于不同医院,当他的伎俩被医生识穿之后,这类患者多辗转于不同医院,当他的伎俩被医生识穿之后,他便不再找这个医生,甚至不在这家医院看他便不再找这个医生,甚至不在这家医院看“病病”。n n患者伪装疾病的目的可能是想扮演病人这一角色。通常幼患者伪装疾病的目的可能是
22、想扮演病人这一角色。通常幼年时有情感和躯体的受虐史,存在自我认同的问题,人际年时有情感和躯体的受虐史,存在自我认同的问题,人际关系不稳定,有惩罚自己以赎罪的想法。往往具有表演性关系不稳定,有惩罚自己以赎罪的想法。往往具有表演性人格,又聪明机智,对医学有相当的了解,但不同于诈病,人格,又聪明机智,对医学有相当的了解,但不同于诈病,因为患者潜意识的动机是借此寻求他人关注。因为患者潜意识的动机是借此寻求他人关注。n n患者除了伪装疾病外,还多伴有病理性谎言。患者除了伪装疾病外,还多伴有病理性谎言。n n替代的替代的MunchausenMunchausen综合征:通常孩子成为了患者的替代者。综合征:通
23、常孩子成为了患者的替代者。六、急性幻觉状态 n n幻觉(幻觉(hallucinationhallucination)是一种知觉障碍,指没有现)是一种知觉障碍,指没有现实刺激作用于感官而出现的相应的知觉体验,即实刺激作用于感官而出现的相应的知觉体验,即指患者感知到在客观现实中并不存在的某种事物。指患者感知到在客观现实中并不存在的某种事物。n n急性幻觉状态是指突然出现大量持久的幻觉。急性幻觉状态是指突然出现大量持久的幻觉。n n幻觉以幻听和幻视较多见,也可为其他幻觉如幻幻觉以幻听和幻视较多见,也可为其他幻觉如幻嗅、幻味和幻触。幻觉内容多为对患者不利,如嗅、幻味和幻触。幻觉内容多为对患者不利,如听
24、到辱骂、威胁的声音,或者听到陷害、污蔑患听到辱骂、威胁的声音,或者听到陷害、污蔑患者的声音,有时还可伴有妄想。者的声音,有时还可伴有妄想。n n大量持久的幻觉及其被害内容,常使患者出现明大量持久的幻觉及其被害内容,常使患者出现明显的情绪反应,并可引起逃避、自杀或暴力攻击显的情绪反应,并可引起逃避、自杀或暴力攻击行为。行为。导致急性幻觉状态的精神疾病 n n精神分裂症急性期n n分裂样精神病n n情感性精神病n n心因性精神障碍n n癔症n n旅途性精神病n n病理性醉酒n n中毒性精神障碍(酒精、致幻剂或麻醉药)n n急性器质性精神障碍等。七、急性妄想状态 n n妄想(delusion)是一种
25、在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。n n它不符合客观现实,但患者对此坚信不疑,无法说服,也不能以亲身体验和经历加以纠正。n n妄想主要特征:现实不符坚信不移个人独有切身相关急性妄想状态的形式n n继发于幻觉;继发于幻觉;n n表现为内容杂乱、结构松散的各种妄想,如关系表现为内容杂乱、结构松散的各种妄想,如关系妄想、被害妄想、钟情妄想等,思维、行为完全妄想、被害妄想、钟情妄想等,思维、行为完全被妄想所支配;被妄想所支配;n n妄想知觉或妄想心境,如患者感到周围事物都好妄想知觉或妄想心境,如患者感到周围事物都好像完全针对着自己,为此感到不安全感,产生逃像完全针对着自己,为此感到不安全
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精神科 急诊 学习班
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。