外科感染概述.ppt
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1、1外科感染Surgical InfectionsSurgical Infections感染仍是今日感染仍是今日 人类健康的人类健康的“三大杀手三大杀手”之一!之一!2概 论General Consideration3感染的定义n n 什么是感染?感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或(和)全身的局部或(和)全身的炎症反应。n n 什么是外科感染?外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。4外科感染的分类n n按病程分类急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性n n按特点分类非特异性感染非特异性感染特异性感染特异性感染n n按发生条件分类原发性、继发性原发性、继发性外源
2、性、内源性外源性、内源性条件性感染条件性感染二重感染(菌群交替征)二重感染(菌群交替征)医院内感染医院内感染5感染的发病原因n 病原体因素n人体易感因素 局部因素 全身因素6病原体因素n n病原体的种类n n细菌的菌株n n病原体的数量 105n n病原体的毒力7局部因素n n 生理屏障破坏n n 导管处理不当n n 管腔阻塞n n 异物、坏死组织n n 血液循环障碍8全身因素n n严重损伤、休克n n慢性疾病:糖尿病、肝硬化n n免疫抑制剂、激素、放/化疗n n易感人群n n先天性/获得性免疫缺陷9感染的病理n n炎症反应局部:充血、水肿、坏死炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎症反应n
3、 n特异性感染有其独特的病理改变10感染的转归外科感染吸收,形成脓肿溃疡、瘘管、窦道脓毒症感染局限感染扩散慢性感染全愈炎症好转11外科感染的局部表现n 红 (redness)n 肿 (swelling)n 热 (heat)n 痛 (pain)n 功能障碍(dysfunction)12外科感染的全身表现n 发热寒战全身不适n 恶心呕吐食欲不振n 头痛乏力脉搏增快 13重症感染的全身表现n 全身代谢紊乱n 水电酸碱失衡n 脏器功能障碍n 感染中毒休克14诊 断n 临床表现n 血液常规n 辅助检查n 病原体鉴定15预 防n n防止病原微生物入侵个人/公共卫生及时正确地处理新鲜伤口n n增强抗感染能力
4、n n切断传播途径消毒、灭菌、隔离无菌原则16增强机体的抗感染能力n n改善营养状况n n治疗相关疾病n n注意医/药源性的免疫抑制n n特异性免疫n n合理预防性使用抗菌药物17外科感染的治疗原则n n消除感染的病因和毒性物质n n增强抗感染和修复能力18治 疗n局部处理n抗感染药物n全身支持19局部治疗n 患部制动、休息n 物理疗法n 外用药物n 手术治疗20全身支持治疗n n休息、营养n n维持体液平衡n n纠正贫血、低蛋白血症n n治疗相关原有病症n n维护脏器功能n n激素、免疫制剂21浅部组织的化脓性感染22皮下急性蜂窝织炎n n皮下疏松结缔组织的急性炎症n n致病菌:乙型溶血性链
5、球菌为主n n特点:急性化脓性炎症 病变扩展快 近端淋巴结常受累 常伴有全身症状23临床表现及分型n n一般性皮下蜂窝织炎n n新生儿皮下坏疽n n颌下急性蜂窝织炎常阻碍通气和吞咽常阻碍通气和吞咽n n产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌,扩展快、皮下捻发感厌氧菌,扩展快、皮下捻发感恶臭、全身症状重恶臭、全身症状重24治 疗n n抗菌药物n n局部处理早期局部外敷切开引流产气性蜂窝织炎应隔离n n改善全身状态25丹 毒n n皮内网状淋巴管的急性炎症n n致病菌:乙型溶血性链球菌n n好发部位:下肢、面部,常有原发感染灶n n临床表现n n治疗抗菌药物抗菌药物局部湿热敷局部湿热敷原发感染灶的治疗原发感染灶的
6、治疗26浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎n n致病菌:乙型溶血性链球菌、金葡菌n n好发部位颈部、腋窝和腹股沟颈部、腋窝和腹股沟常继发于引流区域的感染常继发于引流区域的感染n n临床表现n n治疗治疗原发感染灶治疗原发感染灶抗菌药物抗菌药物27脓肿n n急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚,周围有完整的腔壁n n致病菌 多为金葡菌n n临床表现 局部隆起,有红、肿、热、痛、波动感n n鉴别诊断动脉瘤动脉瘤结核性脓肿结核性脓肿28脓肿切开引流术n n切口选择波动感明显波动感明显低位低位与皮纹平行,忌跨关节与皮纹平行,忌跨关节n n先穿刺n n忌切穿对侧脓肿壁n n分开纤维间隔n n通
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