内镜粘膜下剥离术.ppt
《内镜粘膜下剥离术.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内镜粘膜下剥离术.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、内内 镜镜 黏黏 膜膜 下下 剥剥 离离 术术ESD历史及现状历史及现状为了更有效地治疗早期癌,1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀,首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年,日本专家Gotoda等对直径2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。随着内镜器械的不断发展,ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志 内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,是一种先进的内镜技术,可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除,在避免外科手术及保留器官的同时,对病灶进
2、行切缘阴性的整块切除。与传统EMR比较具有以下优点1、可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除,避免分块切除,进而避免局部复发。2、整块切除病灶后可以对其进行病理学分析,以确定是否是治愈性切除。3、不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化,ESD均可以对其切除。但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。适应症适应症外科手术及内镜治愈性切除肿瘤最大的不同在与后者不能实现对淋巴结的切除,因此ESD只适用于淋巴结转移风险较小或者死亡率明显小于外科手术的死亡率时。肿瘤的淋巴结转移风险很大程度上取决于其浸润深度,故最重要的术前准备是对病变浸润深度及淋巴结转移风险进行评估。食管病变食管病变E
3、SD治疗适应症治疗适应症1)Barrett食管2)食管癌前病变:直径2cm的病灶采用EMR,直径2cm的病灶推荐ESD治疗3)食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等4)早期食管癌:鳞癌:局限于粘膜上皮层和粘膜固有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周径;浸润深度小于粘膜肌层下200um的粘膜粘膜下癌。腺癌:T1a食管腺癌。食管早癌食管早癌食管早癌ESD治疗的特殊之处:1、食管的淋巴系统穿透粘膜肌层,即使在早癌阶段淋巴结转移率亦较高,所以必须综合比较淋巴结转移风险与食管切除的风险,后者的死亡率高达1-6%。2、食管官腔狭窄使得术后容易出现狭窄。食管早癌食管早癌综合以上因素,日本食管协会制定
4、的食管ESD的适应症:1、绝对适应症:局限于粘膜上皮层和粘膜固有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周径2、相对适应症:浸润深度小于粘膜肌层下200um的粘膜粘膜下癌,此类患者因淋巴结转移率高,内镜治疗术后可能需要追加其他治疗。随着治疗手段及预防食管癌狭窄的进展,现在环周切除已成可能。食管早癌食管早癌以上指南基于日本较常见的食管鳞状细胞癌,对于西方国家,食管腺癌更常见,对于手术切除的早期食管腺癌进行研究表明,T1a食管腺癌淋巴结转移率为0-2.6%,小于食管切除的死亡率,因此对于T1a食管腺癌患者进行内镜下治疗是合理的。术前对病灶浸润深度的评估主要基于病变的大体分型、放大共聚焦内镜下表现及高频探头
5、超声内镜检查结果胃部病变胃部病变ESD治疗适应症治疗适应症1)癌癌前前病病变变直径2cm的病灶采用EMR,直径2cm的病灶推荐ESD治疗2)良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤。3)早期胃癌 在日本由于全国筛查项目的实施,半数以上的胃癌在早期阶段被诊断,对于早期胃癌手术切除后大量标本进行分析,早期胃癌患者淋巴结转移率极低,不管组织分型、是否存在溃疡、病灶大小、是否累计脉管及浸润深度,都是内镜治疗的的理想人选,具体适应症如下表病理病理粘膜内癌粘膜内癌粘膜下癌粘膜下癌无溃疡形成无溃疡形成有溃疡形成有溃疡形成500u500um500um2cm2cm2cm2c
6、m3cm3cm3cm3cm3cm3cm大小无大小无关关分化型分化型ESD/EMESD/EMR RESDESDESDESD手术手术ESDESD手术手术未分化未分化型型ESDESD手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术结直肠病变结直肠病变ESD治疗适应症治疗适应症1)巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR,直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。2)粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。3)类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除,位于直肠的类癌一般可以切除。4)日本国立医
7、院制定的结直肠癌ESD的适应症如下表:注:注:LST-NG:侧向发育型肿瘤非颗粒型侧向发育型肿瘤非颗粒型 LST-G:侧向发育型肿瘤颗粒型:侧向发育型肿瘤颗粒型适应症适应症肿瘤大小,肿瘤大小,mm30LST-NGEMREMRESDESDLST-GEMREMREMRESD残余或复发肿瘤EMREMRESDESD直肠类癌EMRESD/手术手术手术ESD禁忌症禁忌症1、严重心、肺、肾等重要器官功能不全者。2、以侵犯深部的胃癌,早期胃癌多发。3、有淋巴结转移的可能,有远处转移的。4、严重贫血、感染未纠正或其他高风险状态患者。5、正服用抗凝或抗血小板等药物或有凝血功能障碍患者。6、病灶直径超过安全范围者,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 粘膜 剥离
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。