口腔急救培训教材.ppt
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1、口腔医院急救相关知识培训温州医学院附属二院急诊科陈大庆急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再弄清病因救命第一,先稳定病情再弄清病因时限紧迫,病情进展快、预后差时限紧迫,病情进展快、预后差应争分夺秒、强化时间观念,赶在应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 5101
2、0分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救,心肺复苏刻不容缓地立即抢救,心肺复苏刻不容缓地立即抢救,心肺复苏刻不容缓地立即抢救,心
3、肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者,必须生命危险的急症者,必须先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”,即:,即:判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”,而不,而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常规!的常规!2 2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症:
4、急危重症:(1 1)体位)体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位(2 2)开放气道)开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通(3 3)有效吸氧)有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩(4 4)建立静脉通路)建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠(5 5)纠正)纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液(多选平衡盐液和糖水)脉输液(多选平衡盐液和糖水)一、口腔门诊常见急危重症1、晕厥:由于脑缺血 缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失和无法保持姿势紧张。(2001美国急救医师学会 ACEP晕厥指南)晕厥的原因:能够短暂降低脑灌注的所有疾病。临床表现:常为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉。多因恐惧
5、、饥饿、疼痛等因素引起。防治:对门诊病人操作前消除紧张情绪,发生后平卧及给氧晕厥典型发作分期晕厥前期:自主神经症状明显,苍白、恶心、出汗、黑蒙或耳鸣,通常不到10s晕厥期:意识及肌张力丧失,可倒地,通常仅数秒,若大于10-20s,可抽搐晕厥后期:意识完全恢复,但软弱无力,不愿讲话或活动,可遗留头痛等不适2、局麻药过敏反应:是指使用很少局麻药后,出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛和血管神经性水肿,甚至危及生命。临床上常见的是呼吸困难预防:尽量少用酯类局麻药。建议使用利多卡因。普鲁卡因皮试不可靠治疗:常用糖皮质激素,严重时用肾上腺素,抽搐时静脉推注安定10-20mg。同时保持呼吸道通畅3、局麻药中毒
6、:(少见)局麻药吸收入血后,当血药浓度超过一定阈值时局麻药吸收入血后,当血药浓度超过一定阈值时出现的全身性毒性反应出现的全身性毒性反应常见原因:常见原因:一次用量超过病人的耐受量一次用量超过病人的耐受量 注入注入血管内血管内 注药部位血供丰富吸收过快注药部位血供丰富吸收过快 病人耐病人耐受力低(高敏反应)受力低(高敏反应)临床表现:分为兴奋型和抑制型临床表现:分为兴奋型和抑制型治疗:轻症可自行缓解;重症需給氧、补液、抗治疗:轻症可自行缓解;重症需給氧、补液、抗惊厥、激素及升压药甚至心肺复苏惊厥、激素及升压药甚至心肺复苏4、脑出血最常见的是高血压脑出血,其次是脑动静脉畸形和最常见的是高血压脑出血
7、,其次是脑动静脉畸形和动脉瘤破裂动脉瘤破裂最初的表现往往是一侧肢体的麻木、无力,失语及最初的表现往往是一侧肢体的麻木、无力,失语及不同程度的意识障碍。其偏瘫是痉挛性瘫,即肌张不同程度的意识障碍。其偏瘫是痉挛性瘫,即肌张力是增高的,可伴有小便失禁,症状在短时间内常力是增高的,可伴有小便失禁,症状在短时间内常会加重会加重一般有头痛呕吐等一般有头痛呕吐等 颅内压增高的表现颅内压增高的表现血压常明显升高血压常明显升高现场处理:现场处理:绝对卧床、开放静脉通道、绝对卧床、开放静脉通道、吸氧并保持呼吸道通畅、吸氧并保持呼吸道通畅、控制血压、脱水和导尿等控制血压、脱水和导尿等5、脑梗塞是脑血管的血栓形成或栓
8、塞是脑血管的血栓形成或栓塞一般情况下是出现一侧肢体无力一般情况下是出现一侧肢体无力 或偏瘫,但一般无意识障碍,通常或偏瘫,但一般无意识障碍,通常 症状比脑出血要轻症状比脑出血要轻如果大面积栓塞或脑干部位的梗塞如果大面积栓塞或脑干部位的梗塞 会出现意识障碍会出现意识障碍早期大多无颅内压增高,并不需要脱水剂早期大多无颅内压增高,并不需要脱水剂很多梗塞病人急性期血压升高是机体的代偿性反应,很多梗塞病人急性期血压升高是机体的代偿性反应,收缩压收缩压180-220180-220和和/或舒张压或舒张压105-120mmHg105-120mmHg,不必积极,不必积极降低血压,以便维持适度的脑灌注压降低血压,
9、以便维持适度的脑灌注压诊断上主要依赖诊断上主要依赖CT,CT,处理上主要是要诊断明确由专科处理上主要是要诊断明确由专科行溶栓治疗行溶栓治疗6.高血压急症有高血压病史,血压显著的或急骤的升高有高血压病史,血压显著的或急骤的升高收收缩压(缩压(SBPSBP)200mmHg200mmHg,舒张压(,舒张压(DBPDBP)130mmHg130mmHg)同时伴有头痛,烦躁,眩晕,恶心等脑水肿、同时伴有头痛,烦躁,眩晕,恶心等脑水肿、颅内压增高症状颅内压增高症状现场处理:心电血压监护,建立静脉通路,快现场处理:心电血压监护,建立静脉通路,快速降压速降压7.窒息:突发呛咳、喘鸣、吸气困难、烦躁不安、不能言语
10、、口唇发绀原因:(1)异物阻塞咽喉部:口咽部有血凝块呕吐物游离组织块或异物等(2)组织移位:下颌骨折、舌后坠(3)肿胀压迫:口底舌根咽侧及颈部血肿或组织水肿救治的关键:早期发现、有针对性地及时处理8.急性冠脉综合征既往冠心病病史或类似病史,突发胸骨后疼痛,向左肩部放射,烦躁不安,大汗现场处理:立即平卧,吸氧,舌下含服硝酸甘油,心电监护,建立静脉通路等9.猝死(以心源性因素多见)病因电-机械分离:心电图上虽有完整的QRS波群(常宽而畸形,频率较慢),但不产生有效的心肌机械性收缩后详述后后详详述述 二、口腔门诊常见急症急救流程总则晕厥窒息冠心病高血压急症过敏性休克心搏骤停三、心跳骤停与心肺复苏 2
11、005版指南基本概念心跳骤停 cardiac arrest,CA 指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态,也意味着临床死亡的开始力的病理生理状态,也意味着临床死亡的开始复苏 resuscitation抢救各种危重病人所采取的措施抢救各种危重病人所采取的措施针对心跳骤停所采取的一切抢救措施针对心跳骤停所采取的一切抢救措施心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)CPR)针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施
12、人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止 心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动搏动心肺脑复苏心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)CPCR)心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺脑复苏(CPCR)的对象心跳骤停!心跳骤停(心搏停止)3s:头昏、黑朦1020s:晕厥或抽搐45 60s:瞳孔散大、固定,呼吸可同时停止46min:不可逆脑损害临床表现突然意识丧失、
13、昏迷,面色苍白紫坩突然意识丧失、昏迷,面色苍白紫坩呼吸骤停或开始抽泣样呼吸骤停或开始抽泣样 逐渐停止逐渐停止颈动脉搏动消失,触摸不到颈动脉搏动消失,触摸不到心音消失心音消失血压测不出血压测不出瞳孔散大瞳孔散大四肢抽搐四肢抽搐大小便失禁大小便失禁征征诊断:1.神志丧失:凝视、眼球上翻、呼之不应凝视、眼球上翻、呼之不应2.大动脉搏动消失:颈动脉或股动脉颈动脉或股动脉3.自主呼吸停止或叹气样呼吸4.瞳孔散大,对光反射消失要求:要求:要求:要求:15301530 判断清楚判断清楚判断清楚判断清楚 一定要快!一定要快!一定要快!一定要快!切忌检测血压、心电图、反复听诊切忌检测血压、心电图、反复听诊 心跳
14、骤停41心跳呼吸骤停的判断(非专业人员或院外条件不具备时)观察与呼叫、看呼观察与呼叫、看呼观察与呼叫、看呼观察与呼叫、看呼吸动作与听呼吸声、吸动作与听呼吸声、吸动作与听呼吸声、吸动作与听呼吸声、触摸动脉搏动触摸动脉搏动触摸动脉搏动触摸动脉搏动 心电图类型:1.心搏停止或心室停顿 2.心室纤颤 3.电机械分离 心跳骤停 心搏停止或心室停顿 asystole心脏完全丧失收缩活动,呈静止状态,ECG呈一平线或偶见心房P波。心室纤颤细纤颤 ventricular fibriliation心室心肌呈不规则蠕动,但无心室搏出。ECG上QRS波群消失,代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见,约占8
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