2017慢乙肝指南解读.pptx
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1、20172017年版乙型肝炎防治指南解年版乙型肝炎防治指南解读读自自20032003年至今,年至今,EASLEASL指南经历四次更新指南经历四次更新2012年2009年2017年2003年p20172017年年4 4月月19-2319-23日,第日,第5151届欧洲肝病年会在荷兰阿姆斯届欧洲肝病年会在荷兰阿姆斯特丹召开特丹召开.发布了最新版的乙肝防治指南。发布了最新版的乙肝防治指南。p新版指南最引人注目的变化:新版指南最引人注目的变化:乙肝自然史的更新乙肝自然史的更新。p新版指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分新版指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分期:期:免疫耐受期、免疫清除
2、期、低复制期和再激活期。免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再激活期。p取而代之的是:取而代之的是:HBeAgHBeAg阳性慢性阳性慢性HBVHBV感染、感染、HBeAgHBeAg阳性慢阳性慢性乙型肝炎、性乙型肝炎、HBeAgHBeAg阴性慢性阴性慢性HBVHBV感染、感染、HBeAgHBeAg阴性慢性阴性慢性乙型肝炎和乙型肝炎和HBsAgHBsAg阴性期。阴性期。20172017年欧洲肝病年会指南年欧洲肝病年会指南最大的亮点:乙肝自然史的更新最大的亮点:乙肝自然史的更新分期分期病毒学特征病毒学特征生化改变生化改变组织学特征组织学特征HBeAgHBeAg阳阳性性慢慢性性HBVHBV感染感染HBe
3、AgHBeAg阳阳性性,HBVDNAHBVDNA高高载载量量(very(very high)high),高水平的,高水平的HBVHBV整合。整合。肝肝功功能能持持续续正正常常(40IU/L)(40IU/L)肝肝脏脏组组织织学学没没有有炎炎症症或或者者纤维化纤维化HBeAgHBeAg阳阳性性慢慢性性乙型肝炎乙型肝炎HBeAgHBeAg阳性,阳性,HBVDNAHBVDNA高载量高载量(high)(high)肝功能异常肝功能异常肝肝脏脏组组织织学学有有中中-重重度度的的炎炎症和加速进展的纤维化症和加速进展的纤维化HBeAgHBeAg阴阴性性慢慢性性HBVHBV感染感染抗抗HBeHBe抗抗体体阳阳性性
4、,HBVDNAHBVDNA载载量量无无法法检测或低拷贝检测或低拷贝(2000IU/L)(2000IU/L)肝肝功功能能持持续续正正常常肝肝脏脏组组织织学学没没有有炎炎症症或或者者纤维化纤维化HBeAgHBeAg阴阴性性慢慢性性乙型肝炎乙型肝炎抗抗HBeHBe抗抗体体阳阳性性,HBVDNAHBVDNA持持续续或或波波动性地中动性地中 高载量高载量肝肝功功能能持持续续或或波段性的异常波段性的异常肝肝脏脏组组织织学学显显示示炎炎症症和和纤纤维化维化HBsAgHBsAg阴性期阴性期HBsAgHBsAg阴阴性性,抗抗HBcHBc抗抗体体阳阳性性,伴伴或或不不 伴伴 有有 抗抗 HBsHBs抗抗 体体 阳
5、阳 性性,通通 常常HBVDNAHBVDNA不可检测不可检测肝肝功功能能持持续续正正常常可可 在在 肝肝 脏脏 内内 检检 出出 HBV HBV DNA(cccDNA)DNA(cccDNA)慢性慢性HBVHBV感染患者的自然史及评估感染患者的自然史及评估慢性乙肝的临床进展与结局慢性乙肝的临床进展与结局慢乙肝相关肝硬化的发生率及影响因素慢乙肝相关肝硬化的发生率及影响因素慢乙肝相关慢乙肝相关HCCHCC的发生率及危险因素的发生率及危险因素抗病毒治抗病毒治疗疗更更积积极极治疗目标治疗目标p治疗的治疗的主要目标主要目标在于在于阻止疾病进展和阻止疾病进展和HCCHCC的发生,提高生的发生,提高生存率和生
6、活质量存率和生活质量p抗病毒治疗的抗病毒治疗的额外目标额外目标在于预防母婴传播,在于预防母婴传播,HBVHBV再激活,再激活,以及以及HBVHBV相关肝外表现的预防和治疗。相关肝外表现的预防和治疗。治疗终点治疗终点治疗的主要终点有价值的终点理想终点pHBV DNAHBV DNA的长期抑制;的长期抑制;pHBeAgHBeAg消失,伴或不伴有消失,伴或不伴有HBeAgHBeAg血清学转换;血清学转换;pHBsAgHBsAg消失,伴或不伴有消失,伴或不伴有HBsAgHBsAg血清学转换血清学转换额外终点为生化学应答,ALT复常;治疗适应症治疗适应症p1.1.HBeAgHBeAg阳性或阴性阳性或阴性C
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