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软组织肿瘤.ppt
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1、软组织肿瘤的影像诊断概 述n n起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤管、间皮、组织细胞等的肿瘤n n病理分类:病理分类:1515类类(WHO(WHO19941994年年)n n肿瘤发病率:良性:肿瘤发病率:良性:3/43/4,恶性:,恶性:1/41/4n n良性:血管瘤、脂肪瘤多见良性:血管瘤、脂肪瘤多见n n恶性:纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉恶性:纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见瘤和平滑肌肉瘤最常见影 像 检 查n n平片:可发现肿瘤所致的软组织肿胀平片:可发现肿瘤所致的软组织肿
2、胀 肿瘤内的静脉石、钙化、骨化肿瘤内的静脉石、钙化、骨化 观察肿瘤与骨骼、关节的关系观察肿瘤与骨骼、关节的关系n nC TC T:可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系;:可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系;确定肿瘤内部结构(脂肪、出血、钙化、骨化)确定肿瘤内部结构(脂肪、出血、钙化、骨化)良性软组织肿瘤-MRIn n病理基础病理基础:肿瘤生长缓慢、有完整包膜、:肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实瘤内实瘤内实瘤内实质均匀质均匀质均匀质均匀,一般无坏死,一般无坏死n nMRIMRI表现表现:多呈圆形或椭圆形;:多呈圆形或椭圆形;边界清晰边界清晰边界清晰边界清晰,多有,多有薄层包膜,信号均匀,邻
3、近结构可有推移但不受薄层包膜,信号均匀,邻近结构可有推移但不受侵犯,增强扫描可侵犯,增强扫描可无强化或均匀强化无强化或均匀强化无强化或均匀强化无强化或均匀强化n nMRIMRI病理定性病理定性:除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源:除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤(信号、血管流空和增强形式)等特征性性肿瘤(信号、血管流空和增强形式)等特征性改变外,其余不易进一步明确诊断改变外,其余不易进一步明确诊断恶性软组织肿瘤-MRIn n病理基础病理基础:肿瘤:肿瘤侵袭性强侵袭性强侵袭性强侵袭性强、生长速度不均、易坏、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润n
4、nMRIMRI表现表现:可呈类圆形、分叶状或不规则;:可呈类圆形、分叶状或不规则;边界边界边界边界清晰或模糊,信号多不均匀清晰或模糊,信号多不均匀清晰或模糊,信号多不均匀清晰或模糊,信号多不均匀,可伴有周围结构的,可伴有周围结构的侵犯,增强扫描多为侵犯,增强扫描多为不均匀强化,中央强化较差不均匀强化,中央强化较差不均匀强化,中央强化较差不均匀强化,中央强化较差n nMRIMRI病理定性病理定性:由于恶性肿瘤的分化程度低、失:由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号(如脂肪、钙化等)但根据发生部位、特
5、殊信号(如脂肪、钙化等)可提出诊断的可能性可提出诊断的可能性MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别n nMRIMRI良恶性征象重叠较多良恶性征象重叠较多n n肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一n n某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长n n常规常规MRIMRI:T2WT2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构(血管、神经和骨骼)的侵犯情况和增强后的近结构(血管、神经和骨骼)的侵犯情况和增强后的不均匀强化不均匀强化对鉴别有帮助对鉴别有帮助恶性纤维组织细胞瘤MFH:malignant fibrous
6、histiocytomaMFH:malignant fibrous histiocytoma,本质是:,本质是:组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形性肉瘤。组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形性肉瘤。n n好好发发于中老年人,平均年于中老年人,平均年龄龄5050岁岁,白种人,白种人较较常常见见,是老年人最常是老年人最常见见的原的原发恶发恶性性软组织肿软组织肿瘤。瘤。n n下肢好发,尤以大腿多见下肢好发,尤以大腿多见n n大而深的大而深的软组织肿块软组织肿块,伴疼痛,伴疼痛,进进行性增大,病行性增大,病程数周至数月。程数周至数月。术术后复后复发发率高达率高达45%45%,转转移率移率42%4
7、2%(肺、淋巴(肺、淋巴结结、肝、肝脏脏)大体:质软,有假包膜,内见出血、囊变大体:质软,有假包膜,内见出血、囊变镜下:多种细胞成分(成纤维细胞、组织细胞、多核镜下:多种细胞成分(成纤维细胞、组织细胞、多核 巨细胞)巨细胞)分类:分类:高级别未分化多形性肉瘤(最多见)高级别未分化多形性肉瘤(最多见)黏液纤维肉瘤黏液纤维肉瘤 未分化多形性肉瘤伴巨细胞未分化多形性肉瘤伴巨细胞 未分化多形性肉瘤伴明显炎症未分化多形性肉瘤伴明显炎症 血管瘤样纤维组织细胞瘤血管瘤样纤维组织细胞瘤治疗:手术、化疗、放疗治疗:手术、化疗、放疗n nMRIMRI:肿瘤边界清晰(肿瘤有假包膜):肿瘤边界清晰(肿瘤有假包膜)T2
8、WT2W信号不均匀(纤维细胞及胶原成分)信号不均匀(纤维细胞及胶原成分)如有钙化对诊断有帮助如有钙化对诊断有帮助病病变变与与纤维纤维肉瘤有相同的影像表肉瘤有相同的影像表现现和和组织组织学特征,学特征,难难以以鉴别鉴别。男,男,7878岁,右大腿恶性纤维组织细胞瘤。岁,右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRIMRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型肿块软组织内巨大型肿块,界限尚清楚界限尚清楚,外形欠规整外形欠规整,部分边缘模糊部分边缘模糊,病灶内信病灶内信号混杂号混杂,有高信号及低信号区。有高信号及低信号区。男,岁,腹膜后。男,岁,腹膜后。)平扫示结肠脾区腹膜后隙一)
9、平扫示结肠脾区腹膜后隙一不规则分叶状软组织肿块,密度不均不规则分叶状软组织肿块,密度不均匀(箭);匀(箭);)增强可见肿块不均匀明显强化)增强可见肿块不均匀明显强化(箭),与胃大弯侧壁分界不清;(箭),与胃大弯侧壁分界不清;)冠状面重建示肿块生长于胃外,)冠状面重建示肿块生长于胃外,其内多个低密度坏死区(箭)其内多个低密度坏死区(箭)纤 维 瘤n n来源于纤维组织的良性肿瘤来源于纤维组织的良性肿瘤n n纤维瘤由致密纤维构成纤维瘤由致密纤维构成n nMRIMRI:T1WT1W呈低信号呈低信号n nMRIMRI:T2WT2W信号大部分增高不明显信号大部分增高不明显纤 维肉瘤n n来源于成纤维细胞的
10、恶性肿瘤来源于成纤维细胞的恶性肿瘤n n好发年龄好发年龄30-5030-50岁中年,好发四肢、躯干岁中年,好发四肢、躯干n n生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节,多以局部包,多以局部包块就诊,生长迅速,术后易复发,易转移(血行,块就诊,生长迅速,术后易复发,易转移(血行,肺、肝、骨骼)肺、肝、骨骼)n n分表浅型与深部型分表浅型与深部型n nMRIMRI:T1WT1W和和T2WT2W信号增高明显,肉瘤周边可见信号增高明显,肉瘤周边可见水肿区,病灶边界不清,其内表现为散在斑片样水肿区,病灶边界不清,其内表现为散
11、在斑片样坏死,信号不均。坏死,信号不均。女,岁,左小腿女,岁,左小腿纤维肉瘤)示纤维肉瘤)示左小腿巨大团块状肿左小腿巨大团块状肿块,深筋膜关系密切,块,深筋膜关系密切,多发高信号液液平多发高信号液液平(箭头),邻近胫骨(箭头),邻近胫骨受侵犯(箭);受侵犯(箭);)示病灶(箭)示病灶(箭)等肌肉信号,内见多等肌肉信号,内见多发低信号分隔;发低信号分隔;)示低信)示低信号分隔,病灶前方坏号分隔,病灶前方坏死囊变(箭);死囊变(箭);)增强扫描示低信)增强扫描示低信号分隔、坏死区域均号分隔、坏死区域均未强化(箭头),病未强化(箭头),病灶周围肌筋膜强化明灶周围肌筋膜强化明显,出现特征性的显,出现特
12、征性的“尾征尾征”(箭)。(箭)。脂 肪 瘤n n良性肿瘤,由成熟的脂肪细胞组成良性肿瘤,由成熟的脂肪细胞组成n n发病年龄发病年龄39-5039-50岁,女性;好发四肢、躯干体表岁,女性;好发四肢、躯干体表n n浅层:多数呈球形或结节形,有完整包膜浅层:多数呈球形或结节形,有完整包膜n n深层:形状多变,多见于胸壁、手足深部软组织深层:形状多变,多见于胸壁、手足深部软组织n nMRIMRI:边界清,内部信号均匀:边界清,内部信号均匀 T1WT1W、T2WT2W均呈脂肪高信号;均呈脂肪高信号;压脂序列压脂序列 其信号与皮下脂肪同步降低其信号与皮下脂肪同步降低特征性表现特征性表现 脂 肪肉瘤n
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